abstrakt
thyroglossal kanalcyst præsenterer hyppigst i halsens midterlinie, enten på eller lige under niveauet af hyoidbenet. De manifesterer sig generelt som smertefri hals hævelse, og de bevæger sig på fremspring af tungen og under indtagelse. Et tilfælde af thyroglossal cyste blev rapporteret i den venstre submandibulære region hos en 14-årig pige, over niveauet af hyoidben; ultralydundersøgelse favoriserede en cystisk læsion, der bevægede sig lodret ved indtagelse, mens fin nål aspiration cytologi rapport antydede simpel cystisk læsion af thyroglossal cyste. Ingen lymfoide eller maligne celler var til stede. Cysten blev udskåret fuldstændigt ved kirurgisk procedure under generel anæstesi. Histopatologisk analyse afslørede thyroglossal cyste, der viser søjleformet og fladt epitel af cyste med fokalaggregat af kroniske inflammatoriske celler understøttet af fibrokollagenøs cystevæg. De kliniske, ultralyd og histopatologiske fund antydede, at læsionen var en inficeret thyroglossal cyste. Der var ingen tegn på gentagelse 6 måneder efter operationen.
1. Introduktion
den primitive skjoldbruskkirtel stammer fra foramen cecum til stede i gulvet i pharyngeal gut på den 17.dag af svangerskabet. Kirtlen falder derefter ned foran svælget som et bilobed divertikulum, som oprindeligt er patent. Den når sin endelige position i nakken ved den 7.uge af svangerskabet. Under migration er den forbundet med tungen med en smal rørformet struktur—thyroglossalkanalen. Kanalen forsvinder normalt ved den 10 .uge af svangerskabet. Persistens af enhver del af denne kanal og sekretion fra epitelforingen (sandsynligvis repræsenterer gentagen lokal infektion og betændelse) kan give anledning til cystisk læsion .
thyroglossal cyste er den mest almindelige medfødte halsmasse hos børn, der tegner sig for 70% af medfødte halsanomalier og næstbedste halsmasse efter lymfadenopati . Ved præoperativ billedbehandling af en patient med thyroglossal cyste skal følgende aspekter overvejes . (a) Skjoldbruskkirtelkarcinom kan udvikle sig i en thyroglossal cyste med en forekomst på 1% hos voksne. (B) normalt skjoldbruskkirtelvæv skal identificeres ved hjælp af ultralyd i den forreste hals inden operation for at forhindre postoperativ hypothyroidisme. (c) forholdet mellem TDC og hyoidbenet skal bestemmes, da det hjælper kirurgen til fuldstændigt at punge læsionen, hvilket reducerer risikoen for gentagelse. Indikationer for udskæring kan omfatte kosmetisk udseende, tilbagevendende infektioner, sinus-og fisteldannelse og risiko for ondartet ændring . Den klassiske operation blev beskrevet af Sistrunk (1920) og består af udskæring af thyroglossal cyste, den centrale del af hyoidbenet og en kerne af væv omkring thyroglossalkanalen for at åbne ind i mundhulen ved foramen cecum .
vores mål er at præsentere et sjældent tilfælde af inficeret thyroglossal kanalcyst i venstre submandibulære region.
2. Case Report
en 14-årig pige fra den lave socioøkonomiske status, bosiddende i landdistrikterne præsenteret for Institut for Oral medicin & Radiologi, Sharad Pavar Dental College & Hospital, DMIMSU, Savangi, Vardha, Indien, med den største klage over hævelse i venstre submandibulære region med ondt i halsen siden 1 måned. Hun har oplevet smerter i samme region under indtagelse. Patienten var afebril med temperatur, puls, blodtryk og respiration inden for normale grænser. Ved undersøgelse, en 1.5 den 1.5 cm hævelse blev palperet under den midterste tredjedel af venstre submandibulære region; som var blød og let øm ved palpation. Den overliggende hud var sammenlignelig med normal hvidlig tilstødende hudfarve. Hævelsen var mobil i lodret retning ved indtagelse (Figur 1). Intraoral undersøgelse afslørede betydelig blanchering på både buccal slimhinde og blød gane med krympet uvula. Lodrette fibrøse bånd var mere fremtrædende på venstre bukkal slimhinde, hvilket fører til delvis trismus med interincisal mundåbning på 28 mm. Kliniske tegn og positiv corelation med betelnødvaner førte til slimhindediagnose af oral submucøs fibrose.
intraorale periapiske røntgenbilleder med 34, 35 og 36 var inden for normale grænser. Ultrasonografisk undersøgelse af submandibulær hævelse viste veldefineret cystisk læsion med tyk væg, der måler 1,13 liter 1,27 cm (figur 2). Ultralyd evaluering af skjoldbruskkirtlen viste, at det var inden for normal position. Aspiration gav klar viskøs væske. Cytologi med fin nål aspiration antydede simpel cystisk læsion af thyroglossal cyste. Ingen lymfoide eller maligne celler var til stede. Den præoperative røntgenbillede af brystet, komplet blodtælling og urinanalyse og blodkemi afslørede ingen abnormitet. Efter vurdering blev foreløbig diagnose af inficeret thyroglossal cyste givet. Cysten blev kirurgisk udskåret fuldstændigt under generel anæstesi, og postoperativ heling var begivenhedsløs. Prøven blev sendt til histopatologisk undersøgelse. Det histologiske hæmatoksylin-og eosin-afsnit viste søjleformet og fladt epitelforing af cyste med fokale aggregater af kroniske inflammatoriske celler understøttet af fibrokollagenøs cystevæg (figur 3). Disse histopatologiske fund bekræftede den foreløbige diagnose af inficeret thyroglossal cyste.
Longitudinal gråskala ultralyd i venstre submandibulære region viser en anekoisk TDC med tyk væg.
3. Diskussion
den mest almindelige medfødte anomali relateret til thyroglossal kanal er thyroglossal kanalcysten (TDC) placeret i regionen af hyoidbenet. Cirka 15 til 50% er på niveau med hyoidben, 20 til 25% er suprahyoid, og 25 Til 65% er infrahyoid . Der er ikke rapporteret om kønsfornemmelse, og den berørte patients alder varierer fra fødsel til 70 år; cirka 50% af patienterne er til stede før 20 år . Cysten kunne ligge hvor som helst i thyroglossalkanalen, fra bunden af tungen til den suprasternale region. Cirka 90% af thyroglossale kanalcyster ligger ved eller meget tæt på midtlinjen . Resterende 10% ligger på den ene side af midtlinjen (for det meste på venstre side) , som understøtter den usædvanlige placering i vores patient. Almindeligvis i barndommen præsenterer den sig som en midtlinie nakkeklump, der normalt forstørres, smertefri, glat og cystisk, og hvis den er inficeret, kan der opstå smerter. Der kan være vejrtrækningsbesvær, især hvis klumpen bliver stor. Generelt thyroglossal kanal cyste bevæger sig med deglutition og på fremspring af tungen. Infektion kan undertiden forårsage forbigående udseende af en masse eller udvidelsen af cysten, til tider med periodiske gentagelser .
i langt de fleste tilfælde er ultralyd suppleret med fin nål aspiration cytologi tilstrækkelig til vurdering af forbehandling . FNAC fungerer som komplementær diagnostisk metode til histopatologisk undersøgelse . Thyroglossal kanalcyst giver en klar gul til hvidlig væske. Smøret er hypocellulært og viser follikulære celler, lymfocytter og makrofager. I henhold til de histopatologiske fund kan cystens epitelforinger være pseudo-stratificeret søjleformet, cilieret søjleformet, pladeformet, simpelt kuboidalt eller overgangsepitel.
Slimhindekirtler og skjoldbruskkirtelfollikler ses almindeligvis i den subjacente stroma. Sekundære inflammatoriske ændringer findes normalt. De cytologiske fund af en thyroglossal cyste ligner dem af en skjoldbruskkirtelcyst. Imidlertid bemærkes pladeepitelceller normalt ikke som komponenter i en skjoldbruskkirtelcyst. Dette kan være den eneste signifikante cytomorfologiske forskel mellem en thyroglossal kanalcyst og en skjoldbruskkirtelcyst . Detaljeret histologisk undersøgelse er vigtig ikke kun for at etablere diagnosen TDC, men også for at udelukke karcinom. Der blev ikke fundet nogen ektopisk skjoldbruskkirtel hos vores patient.
den typiske sonografiske beskrivelse af en thyroglossal kanalcyst har været den af en anekoisk, godt omskrevet cyste . Det pseudo-faste udseende af cystiske læsioner kan skyldes proteinindhold i væsken, der antages at blive udskilt af cystens epitelforing. Fast komponent i den cystiske væg kræves i sonografi for at betragte det som karcinom. En” Sistrunk ” – procedure er den anbefalede valgte procedure . Gentagelsesgraden efter denne procedure er 5%. Ved differentiel diagnose bør dermoid cyste, inficeret lymfeknude, lipom, sebaceøs cyste, grencyst, laryngocele og cystisk hygrom overvejes . Lymfeknuder er ofte multiple og hypoechoic og viser tilstedeværelsen af echogen hilus. Ved aspiration er der osteagtig sekretion fra dermoid cyste, purulent sekretion fra inficeret lymfeknude, og luft fra laryngocele og grencyste aspirerede materialer viser fedtkugler og kolesterolkrystaller . Lipoma har glatte kanter, og sebaceous cyste har dejagtig fornemmelse. I cystisk hygroma er transillumination strålende positiv sammenlignet med TDC.
i det foreliggende tilfælde var historien om ondt i halsen og smerter ved indtagelse tegn på inficeret cyste. Cysten bevægede sig under indtagelse og på fremspring af tungen, som rettede diagnosen mod thyroglossal kanalcyst. Desuden har den histopatologiske rapport etableret bekræftet diagnose med dens karakteristiske træk.