Patientpræsentationen 24-årig medicinstuderende præsenteret med flere, hvidlige papler og grober på sålen på hans højre fod. Disse papler, der havde været der i cirka 6 måneder, dukkede først op, mens han trænede til en triathlon. Han indikerede, at læsionerne var mere mærkbare i perioder med intens træning. Hans venstre fod blev også påvirket. Fire uger tidligere havde han bemærket udseendet af lignende læsioner på den fod. På dette tidspunkt blev begge såler af hans fødder ramt af macerated, hvidlige plaketter. Han rapporterede også en lille ildelugtende og hyperhidrosis af fødderne med et fald i sensation over de større plaketter på begge såler. Han nægtede smerte eller kløe. Ved undersøgelse observerede vi flere 3 mm til 5 mm papler og gruber, der involverede det meste af plantaroverfladen på patientens fødder. Derudover bemærkede vi flere fremtrædende, hvidlige, macererede plaketter med erosioner og uregelmæssige grænser. Disse læsioner var hovedsageligt placeret over det område, der ligger til grund for de metatarsophalangeale led (se ovenfor foto). Patienten selvbehandlede læsionerne med topisk bensoyloverilte 4% gel en gang dagligt i 1 uge. Dette resulterede i mild forbedring, men så snart han stoppede med at bruge den aktuelle behandling, oplevede han en opblussen af læsionerne. nhvad er din diagnose? (Gå til side 87 for et svar og detaljer om tilstanden, herunder behandlingsmuligheder.) Om denne Tilstandpitted keratolyse, også kendt som keratolysis plantare sulcatum, er en hudlidelse præget af pits og collaretter af huden som følge af hudinfektion med bakteriearter. Ansvarlige midler inkluderer Micrococcus sedentarius, en Gram-positiv Staphylococcus-relateret bakterie, Dermatophilus congolensis, en Gram-positiv fakultativ anaerob Actinomyces-art samt nogle Corynebacterium-arter. Alle disse bakterier deler fælles træk, som gør det muligt for dem at producere proteinaser, der ødelægger stratum corneum og åbner små tunneler og pits. Det lokaliserede fravær af stratum corneum fører til et udstanset udseende af huden. De mest almindeligt berørte områder af kroppen inkluderer plantarhuden, især trykbærende områder såsom det ventrale aspekt af tæerne og fodkuglen. Nogle patienter har læsioner på de interdigitale overflader, men vores patient blev ikke påvirket af disse areas.PK udløses typisk, når fødderne er okkluderet af sko i længere tid, og når patienter oplever hyperhidrose og øget hudoverflade pH.PK er normalt asymptomatisk, selvom der er rapporteret tilfælde med svær ømhed og funktionsbegrænsning. I nylige rapporter viste brugen af transmissionselektronmikroskopi og scanningselektronmikroskopi bakterier i stratum corneum med typiske tværgående septationer. Tunnellignende rum blev bygget inde i det hornede lag, hvor bakterierne udviste en behåret overflade.1 dårlig lugt er almindelig og antages at være produktion af svovlforbindelsesbiprodukter såsom thioler, sulfider og thioestere. Kutan biopsi udføres sjældent på et typisk tilfælde af PK, og empirisk behandling initieres ofte af hudlæger. Candidale infektioner, basalcelle nevus syndrom og keratolyse eksfoliativa kan overvejes i differentialdiagnosen. Behandlingvores patient blev behandlet med topisk clindamycinphosphat (Cleocin t-opløsning) i 10 dage med fuldstændig heling (se ovenfor foto). Når du administrerer patienter med PK, skal dit mål være at reducere fugt ved at instruere patienter om at bære passende passende sko med absorberende bomuldssokker. Patienter bør ofte skifte sokker og undgå at lukke deres fødder i lange perioder. Derudover er anvendelse af antiperspiranter, såsom aluminiumchlorid 20% opløsning, nyttigt til at reducere hyperhidrose. Inerte antiseptiske fodpulvere kan også anvendes. Antimikrobiel terapi med topisk erythromycin eller clindamycin påført hele plantaroverfladerne på fødderne er effektiv. Det er også vigtigt, at du er opmærksom på, at det er nødvendigt at tage et kig på, hvad der er nødvendigt for at sikre, at du er sikker på, at du er i stand til at gøre dette. Vellykket behandling med topiske antiseptika, såsom glutaraldehyd og formaldehyd, er også rapporteret. Oral erythromycin er en anden mulighed, især i resistente tilfælde. Dette rydder normalt både læsioner og lugt i 3 til 4 uger.