Vi har for nylig dedikeret en af vores blogartikler til infusion af cytostatiske lægemidler som en del af kemoterapi til behandling af forskellige typer kræft. Et af egenskaberne ved disse lægemidler er deres irriterende eller vesikerende kapacitet. Imidlertid er kemoterapeutiske midler ikke de eneste lægemidler med disse egenskaber. I dag skal vi tale om infusion af andre vesicante lægemidler, der ikke er relateret til kemoterapi, hvoraf der er langt mere end hvad de kan synes i starten.
når vi taler om vesicant-lægemidler, henviser vi til lægemidler, der på grund af deres kemiske sammensætning kan forårsage læsioner i de blodkar, de cirkulerer gennem, når der gives en intravenøs infusion. Disse læsioner kan få lægemidlet til at forlade gennem kredsløbsstrømmen og invadere de omgivende væv, hvilket udvider læsionens omfang og dets alvor. Dette er det, der kaldes ekstravasation.
vigtigste ikke-cytostatiske vesicant-lægemidler
sygeplejepersonale skal huske på, at mange af de mest anvendte behandlinger omfatter vesicant-lægemidler, så det første skridt til at forhindre ekstravasation er at have en god forståelse af, hvad disse er. På trods af at medicinsk litteratur hovedsageligt har fokuseret på den vesicante virkning af cytostatiske lægemidler, er der tilstrækkelige undersøgelser til at udarbejde en liste:
| rød liste: velkendte vesicantlægemidler, citeret i undersøgelser og rapporter om ekstravasation flere gange | gul liste: Vesicant drugs with fewer published cases of extravasation but which should, however be handled with caution. |
| Calcium chloride | Acyclovir |
| Calcium gluconate | Amiodarone |
| Radio contrast material | Arginine |
| Dextrose in > 12.5% concentrations | Dextrose in > 10% to 12.5% concentrations |
| Dobutamine | Mannitol > 20% |
| Dopamine | Nafcillin |
| Epinephrine and norepinephrine | Pentamidine |
| Parenteral nutrition solutions over 900 mOsm/l | Sodium phenobarbital |
| Phenylephrine | Sodium pentobarbital |
| Phenytoin | Potassium > 60 mEq/l |
| Promethazine | Vancomycin |
| Sodium bicarbonate | |
| Sodium chlorid i > 3% koncentrationer |
ud over dem, der er nævnt i tabellen, er der mange andre typer lægemidler med potentielle, skønt mindre, vesicante virkninger, såsom propofol og vasopressin.
som du kan se, bruges mange vesicant-lægemidler regelmæssigt på ethvert hospital. Intensiteten af den vesikante virkning og den deraf følgende risiko for ekstravasation varierer meget afhængigt af de fysiske egenskaber og sundhedsstatus for hver patient.
forholdsregler for at forhindre ekstravasation fra vesikantlægemidler
ud over at vide, hvilke lægemidler der kan have vesikantvirkninger, skal medicinsk personale tage yderligere forholdsregler, når de giver en intravenøs infusion af disse lægemidler:
- undgå at indsætte kateteret i bøjningsområder, såsom antecubital fossa.
- overvej de områder, der tidligere blev punkteret, når man overvejer, hvor kateteret skal indsættes. For eksempel: hvis en patient tidligere har fået blod ekstraheret fra antecubital fossa, skal du bruge den anden arm.
- Brug den mindste kaliber af kateter muligt, hvilket giver mulighed for en tilstrækkelig mængde blod til at strømme, men minimerer risikoen for obstruktion og / eller trombose.
- Brug den korrekte syphon: ikke alle vesikante lægemidler kan infunderes i perifere syfoner. Hvis du er i tvivl, skal du kontakte hospitalets Apoteksafdeling.
- sørg korrekt for, at kateteret ikke bevæger sig, men uden at blokere det, så indsættelsespunktet kan ses.
- Kontroller, at syphon er permeabel.
- overvåger ofte syphon, kontrollerer tegn på ekstravasation.
- Kend de egnede modgift og den behandling, der skal anvendes straks ved første tegn eller mistanke om ekstravasation, altid som foreskrevet af den relevante læge.
- Informer patienten og / eller deres pårørende om de forholdsregler, der skal tages.
uddannelse og opdatering af medicinsk personale er nøglen til at forhindre ekstravasationslæsioner, især når man bruger nye eller sjældne lægemidler, da det er nødvendigt at kende deres vesikantpotentiale for at tage de passende forebyggende foranstaltninger.