Hyperprolactinæmi

hyperprolactinæmi kan være forårsaget af enten hæmning (f.eks. kompression af hypofysestammen eller reducerede dopaminniveauer) eller overskydende produktion fra et prolactinom (en type hypofyseadenom). Et blodserumprolactinniveau på 1000-5000 mIU/L kunne være fra begge mekanismer, men >5000 mIU/L (>200 kg/L) skyldes sandsynligvis aktiviteten af et adenom; makroadenomer (store tumorer over 10 mm diameter) har niveauer af prolactin op til 100.000 mIU/L.

hyperprolactinæmi hæmmer udskillelsen af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) fra hypothalamus, hvilket igen hæmmer frigivelsen af follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) fra hypofysen og resulterer i nedsat gonadal kønshormonproduktion (betegnet hypogonadisme). Dette er årsagen til mange af de symptomer, der er beskrevet nedenfor.

hos mange mennesker forbliver forhøjede prolactinniveauer uforklarlige og kan repræsentere en form for dysregulering af hypothalamus–hypofyse–binyreaksen.

årsager til hyperprolactinæmi
fysiologisk hypersekretion	graviditet amning Bryst væg stimulering søvn stress
hypothalamisk-hypofyse stilk skade	tumorer craniopharyngioma suprasellar hypofyse masse meningioma dysgerminoma metastaser tom Sella lymfocytisk hypofysitis adenom med stilkkompression Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical i alt > i alt > Butyrophenoner: haloperidol metoclopramid Dopaminsyntesehæmmere l-Methyldopa catecholamin depletors reserpin opiater H2-antagonister cimetidin, ranitidin tricykliske antidepressiva Amitriptylin, Amoksapin selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer calciumkanalblokkere Verapamil hormoner østrogener trh

fysiologiske årsagerrediger

fysiologiske (dvs.ikke-patologiske) årsager omfatter: graviditet, amning og mental stress.

Medicinrediger

prolactinsekretion i hypofysen undertrykkes normalt af hjernens kemiske dopamin. Lægemidler, der blokerer virkningen af dopamin i hypofysen eller nedbryder dopaminlagre i hjernen, kan få hypofysen til at udskille prolactin. Disse lægemidler inkluderer de typiske antipsykotika: og butyrophenoner såsom haloperidol (Haldol); atypiske antipsykotika såsom risperidon (Risperdal) og paliperidon (Invega); gastroprokinetiske lægemidler, der anvendes til behandling af gastroøsofageal refluks og medicininduceret kvalme (såsom kemoterapi): metoclopramid (Reglan) og domperidon; mindre ofte alfa-methyldopa og reserpin, der bruges til at kontrollere hypertension; og også østrogener og TRH. Søvnlægemidlet ramelteon (Roserem) øger også risikoen for hyperprolactinæmi. En af de mest almindelige årsager til hyperprolaktinæmi er hyperprolaktinæmi. Især er dopaminantagonisterne metoclopramid og domperidon begge kraftige prolactinstimulatorer og er blevet brugt til at stimulere brystmælksekretion i årtier. Da prolactin imidlertid antagoniseres af dopamin, og kroppen afhænger af, at de to er i balance, er risikoen for prolactinstimulering generelt til stede med alle lægemidler, der nedbryder dopamin, enten direkte eller som en rebound-effekt.

specifikke sygdommeredit

prolactinom eller andre tumorer, der opstår i eller nær hypofysen — såsom dem, der forårsager akromegali, kan blokere strømmen af dopamin fra hjernen til de prolactin-udskillende celler, ligeledes opdeling af hypofysestammen eller hypothalamisk sygdom. Andre årsager omfatter kronisk nyresvigt, hypothyroidisme, bronchogent carcinom og sarkoidose. Nogle kvinder med polycystisk ovariesyndrom kan have mildt forhøjede prolactinniveauer.

Nonpuerperal mastitis kan inducere forbigående hyperprolactinæmi (neurogen hyperprolactinæmi) af ca.tre ugers varighed; omvendt kan hyperprolactinæmi bidrage til nonpuerperal mastitis.

bortset fra diagnosticering af hyperprolactinæmi og hypopituitarisme kontrolleres prolactinniveauer ofte af læger hos patienter, der har lidt et anfald, når der er tvivl om, hvorvidt de har haft et epileptisk anfald eller et ikke-epileptisk anfald. Kort efter epileptiske anfald stiger prolactinniveauet ofte, mens de er normale ved ikke-epileptiske anfald.