af John Levis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
oprindeligt offentliggjort i September 2014-udgaven af veterinærpraksis nyheder
Feline stomatitis er en udsøgt smertefuld tilstand, og det kan være en frustrerende tilstand for kæledyrsejere og katteplejere.
når jeg ser en stomatitis-patient for første gang, prøver jeg at sætte kæledyrsejernes forventninger tidligt: stomatitis er en sygdom, som vi undertiden kontrollerer snarere end at helbrede. Men med aggressiv behandling kan kur opnås.
Gingivitis eller Stomatitis?
Nogle gange er det svært at skelne, om en kat har stomatitis eller blot gingivitis.
kliniske tegn vil ofte være en god indikator, selv før du kigger i munden. Gingivitis tolereres generelt godt af katte. Dog vil katte med stomatitis vise tegn på hyporeksi, der udvikler sig til anoreksi, præference for dåse vs. tør mad, gråd, når de gaber eller spiser, ptyalisme og lejlighedsvis blodig oral udflod.
når man forsøger at skelne gingivitis fra stomatitis, er nøglen mucogingivallinjen.
rutinemæssig tandkødsbetændelse strækker sig aldrig ud over tandkød, mens stomatitis altid strækker sig ud over mucogingivallinjen ind i alveolær og bukkal slimhinde.
betændelse, der strækker sig ud over tandkød til alveolær slimhinde, kaldes rostral stomatitis eller alveolær mucositis.
katte med stomatitis viser også ofte betændelse lateral til palatoglossale folder i det kaudale mundhule (kaldet kaudal stomatitis eller kaudal mucositis).
betændelse forbundet med ægte tandkødsbetændelse har tendens til at være værst ved den frie tandkødsmargen, med minimalt betændt tandkød mod mucogingival-linjen. Hos katte med stomatitis er gingivaens fulde højde lige så rød, sår og blødning.
Juvenile katte udvikler undertiden alvorlig betændelse i tandkød, der opstår kort efter, at de permanente tænder bryder ud, kaldet juvenil hyperplastisk tandkødsbetændelse. Det er uklart, hvilken procentdel af katte med juvenil gingivitis fremskridt til fuldblæst stomatitis.
juvenil gingivitis kan være smertefuld og kan resultere i tab af tilknytning og mobilitet, især af fortænderne.
Hvad forårsager Stomatitis?
Stomatitis kan skyldes en række årsager, herunder indtagelse af et kaustisk stof, uræmi, viral eksponering, plante fremmedlegemer, allergiske reaktioner på lægemidler eller oftest immunmedierede årsager.
årsagen til immunmedieret stomatitis er ikke klar, men det ser ud til, at katte udvikler upassende betændelse i nærvær af selv en lille mængde plakakkumulering. Mange katte med stomatitis kaster samtidig både herpesvirus og calicivirus.1
FeLV spiller sjældent en rolle i stomatitis (0-17 procent af katte med stomatitis har FeLV), men FIV kan spille en rolle (10-81 procent af stomatitis katte er positive for FIV), og FIV-positive stomatitis patienter kan være nogle af de mere udfordrende stomatitis tilfælde at komme under kontrol. Bartonella har modtaget anerkendelse som et muligt etiologisk middel,2 men et nyere manuskript viste ingen sammenhæng mellem Bartonella og stomatitis.3
efter min erfaring løser behandling af Bartonella-positive stomatitis katte normalt ikke kronisk oral inflammation.
evidens tyder på, at eksponering for calicivirus kan have langsigtede virkninger på immunsystemet, hvilket resulterer i en afvigende immunrespons hos nogle katte på bakterielle antigener, der akkumuleres i plak. FCV-PCR er positiv hos 97 procent af katte med kaudal stomatitis.4 Derfor er plakkontrol meget vigtig hos katte med stomatitis.
desværre er stomatitis katte så smertefulde, at daglig plakkontrol derhjemme ikke er mulig. En professionel tandrensning fjerner kortvarigt plak, men tandbørstning for at forhindre daglig ophobning er ikke mulig hos de fleste katte på grund af svær smerte.
antibiotika giver forbigående forbedringer ved at mindske bakteriepladsbyrden, men langvarig brug fremmer bakteriel resistens. Ultimate plak kontrol er at fjerne plak retentive overflader, dvs. tænderne.
kirurgisk behandling
tandekstraktion er guldstandarden for stomatitis behandling på grund af dets potentiale for en kur og på grund af mulige langsigtede bivirkninger af medicinsk terapi. I en undersøgelse, der så på resultater, har ekstraktioner i fuld mund eller delvis mundekstraktioner vist sig at give følgende resultater:
- 60 procent af katte blev virkelig helbredt.
- 20 procent af katte var så forbedrede, at der ikke var behov for yderligere medicin.
- 13 procent af katte blev forbedret, men krævede fortsat langvarig medicinering.
- 7 procent af katte forbedrede sig ikke på trods af ekstraktioner.
ekstraktioner gav klinisk opløsning af oral ubehag i omkring 80 procent af tilfældene. Disse procentsatser er baseret på en undersøgelse af 30 katte, hvoraf 28 havde partielle mundekstraktioner.5 en resultatundersøgelse med større patientantal er indsendt til offentliggørelse.
ekstraktioner med fuld mund?
hvordan beslutter vi, om vi kun skal udtrække premolarer og molarer eller udføre ekstraktioner i fuld mund? Jeg har en tendens til at anbefale ekstraktioner med fuld mund.
Hvis der findes betændelse omkring hjørnetænderne og fortænderne, skal disse tænder også ekstraheres. Hvis der ikke er nogen betændelse omkring hjørnetænderne og fortænderne, kan disse tænder muligvis bevares. Jeg har dog set patienter, der ikke reagerede på premolær og molær ekstraktion, men ekstraktion af de resterende hjørnetænder og fortænder resulterede i forbedring.
også, bare fordi hjørnetænderne og fortænderne ikke viser nogen betændelse omkring dem i dag, betyder det ikke, at de ikke vil vise betændelse i fremtiden. Da det kan være nødvendigt at fjerne hjørnetænderne og fortænderne på et senere tidspunkt, kan ejere af stomatitis-katte på forhånd vælge at fjerne hjørnetænderne og fortænderne ud over premolarerne og molarerne for at undgå behovet for fremtidige bedøvelsesprocedurer.
kirurgisk Laser
resektion og ablation af sygt væv med CO2 kirurgisk laser er blevet beskrevet som en adjuktiv behandling af ildfast stomatitis.6 denne teknologi kræver flere anæstesier og kan kræve placering af et esophagostomirør efter den første laserbehandling for at sikre kaloriindtagelse, især hvis patienten ikke spiser godt før operationen.
behandling af betændt væv med en CO2-laser resulterer i dannelse af arvæv, som kan være mindre tilbøjelige til at blive betændt. Laserbehandling anses ikke for at være et alternativ til ekstraktioner, men snarere en supplerende behandling for katte med proliferativ sygdom, der ikke reagerer på ekstraktioner.
Resume
feline stomatitis er en sygdom, der undertiden kan kontrolleres snarere end helbredes. Kirurgisk behandling giver den bedste chance for en kur og foretrækkes frem for medicinsk behandling for at undgå potentielle bivirkninger af medicinsk terapi.
næste måned diskuterer vi medicinske terapier til behandling af ildfaste stomatitis tilfælde.
vil du vide mere?
Feline Stomatitis: Medicinsk terapi til ildfaste tilfælde