Patientpræsentation
en 6-årig mand kom til klinik med en historie med sæsonbetinget allergisk rhinitis. Loratadine kontrollerede normalt sine symptomer godt, men dette forår syntes at være værre end normalt. Hans mor gav ham medicinen om morgenen, men om aftenen havde han øget nysen, vandige øjne og hans mund kløede. Han havde problemer med at sove også på grund af den øgede rhinorrhea og var mere træt i løbet af dagen. “Jeg begyndte at give ham nogle Benadrylkrus om natten for at forsøge at hjælpe ham med at sove,” sagde hun. “Medicinen virker bare ikke.”Den tidligere medicinske historie afslørede noget mildt atopisk eksem, to episoder med bronchospasme, der reagerede på albuterol, og sæsonbetinget allergisk rhinitis, der var værre om foråret og efteråret. Familiehistorien var positiv for træningsinduceret astma og sæsonbestemte allergier på begge sider af familien. Gennemgangen af systemer var negativ.
den relevante fysiske eksamen viste en sund dreng med normale vækstparametre. Hans øjne havde allergiske shiners og brostentoning af palpebral conjunctiva. Der var mild rødme i bulbar bindehinden bilateralt. Hans næse viste rigelig klar rhinorrhea med boggy turbinates uden polypper. Hans lunger var klare. Hans hud havde nogle milde keratosis pilaris på overarmene. Resten af undersøgelsen var negativ.
diagnosen sæsonbetinget allergisk rhinitis og konjunktivitis, der ikke reagerede på hans regelmæssige antihistaminbehandling, blev foretaget. Lægen anbefalede at skifte til cetiritsin og at bruge mere medicin end hvad der var på etiketten. Han sagde: “allergisterne kan lide denne medicin, fordi det ser ud til at virke uden mange bivirkninger, og du kan bruge en masse af denne medicin. Vi kan øge det for at hjælpe hans symptomer.”Han fortsatte,” for din søn ville jeg starte med 20 mg eller to tabletter om morgenen, men efter et par dage, hvis han stadig har problemer, skal du tilføje en anden tablet om natten. Hvis det ikke virker, kan du tilføje en anden tablet. Det ville være 40 mg om dagen. Hvis du ser på etiketten, fortæller den dig kun 10 mg om dagen. Det er en meget sikker medicin, men lad os starte lavt og se, hvor meget han har brug for for at hjælpe sine symptomer. Efterhånden som tingene forbedres med sommeren, kan du også reducere mængden af medicinen.”Lægen foreskrev også antihistamin øjendråber for at hjælpe med at kontrollere øjensymptomerne, men hans mor ønskede ikke at bruge nasale steroider på det tidspunkt. “Ring til mig om cirka 5 dage og lad mig vide, hvordan det går, og vi kan beslutte, om han har brug for mere af medicinen og også om at fortsætte øjendråberne,” instruerede han. Patientens kliniske forløb i løbet af de næste to uger viste, at han havde brug for 20 mg bud for at kontrollere sine symptomer, men han brugte nu ikke sine øjendråber. Han havde ingen medicin bivirkninger og var i stand til at sove og lege. I løbet af de næste par måneder var drengen i stand til at reducere cetirisin til 10 mg om dagen om sommeren, men havde brug for 20 mg BID cetirisin igen om efteråret.
Diskussion
antihistamin medicin har været tilgængelig i over 70 år. De originale H1-antihistaminer, mens de var effektive til behandling af allergisk rhinitis, urticaria og andre allergiske problemer, trængte let ind i blod-hjerne-barrieren og forårsagede somnolens. De nyere, anden generation H1-antihistaminer har meget mindre somnolente bivirkninger på grund af dårlig penetrans. h1-antihistaminer er almindeligt anvendt i USA i dag. Tidligere blev Astemasol (Hismanal karrus) og Terfanadin (Seldane karrus) brugt, men blev trukket tilbage på grund af problemer med hjertearytmier med en tilbøjelighed til at forlænge KVT-intervallet. I studier har den samme somnolens-producerende virkning som placebo. Desloratadin og cetirisin kan begge have nogle beroligende virkninger.
cetirisin absorberes i udstrakt grad og hurtigt af tarmen, hvilket muliggør en hurtig indsættende virkning. Det interagerer med målreceptorer i effektive koncentrationer, og organer, hvor det ikke ville være effektivt eller giftigt, undgås. Der er ingen hepatisk metabolisme (således at man undgår mange potentielle lægemiddelinteraktioner), og lægemidlet udskilles uændret af nyrerne. Halveringstiden er omkring 10,5 timer hos voksne. Cetirisin har højere bindingsaffinitet for receptorer end andre lignende lægemidler, så det har “…en mere potent, hurtigere indtræden og længere virkningsvarighed…”, når det bruges til sæsonbetinget allergisk rhinitis. “…her er bevis for, at kontinuerlig behandling med cetirisin er mere effektiv end on-demand-behandling til opnåelse af signifikant større inflammatorisk og klinisk kontrol hos patienter.”Cetirisin har ikke kardiotoksiske bivirkninger og er et lægemiddel i graviditetskategori B ( = uden skade på dyrefostret og ingen humane undersøgelser tilgængelige). Det udskilles i modermælk anbefales derfor ikke under lacatation. Cetirisin er kontraindiceret til personer med kendt overfølsomhed over for dets komponenter eller hydroksysin. læringspunkt er en sikker og effektiv medicin, og på grund af dette vil nogle allergikere bruge det off label i højere doser. Som med ethvert tidspunkt, hvor et lægemiddel anvendes off-label, er det vigtigt at overvåge patienten nøje for effekt og især for potentielle bivirkninger. Det er den humane metabolit, der anvendes til svær urticaria/pruritus og sæsonbetinget allergisk rhinitis.
6 måneder-2 år, 2,5 mg dagligt for at byde
2-5 år, 2,5 mg dagligt for at byde
6-11 år, 5-10 mg dagligt for at byde
> 12 år, 5-10 mg dagligt for at byde
mg bud. 25 mg til 10-20 mg cetirisinækvivalent (personlig kommunikation med pædiatrisk allergiker). for en dosis på 75 mg / dosis ville cetirisindosis således være 30-60 mg / dosis. Ved hjælp af et gennemsnit på 20 kg vægt for 6-åringen ovenfor ville dosis være 16-30 mg/dosis. Således var lægen ovenfor, der startede ved 20 mg en gang dagligt, inden for dette interval, og den mængde, som barnet havde brug for for at kontrollere sine symptomer (40 mg/dag), var også inden for dette interval.
en rapporteret overdosis hos en voksen på 150 mg forårsagede somnolens, men ingen andre problemer. En overdosis hos en 18 måneder gammel patient på ~180 mg forårsagede rastløshed, irritabilitet og derefter døsighed. Der var ingen andre problemer.
spørgsmål til videre diskussion
1. Hvad er indikationer for brug af intranasale steroider til sæsonbetinget allergisk rhintis?
2 . Hvad er indikationer for brug af antihistamin øjendråber til allergisk konjunktivitis?
relaterede tilfælde
- sygdom: sæsonbestemt allergisk Rhinitis / allergi / hoste og kold medicin
- Symptom | præsentation: Rhinitis/røde øjne
- specialitet: allergi | lungesygdomme / farmakologi/Toksikologi
- alder: Skole Ager
for at lære mere
For at se pædiatriske gennemgangsartikler om dette emne fra det forløbne år check PubMed.
evidensbaseret medicin information om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, den nationale retningslinje Clearinghouse og Cochrane Database over systematiske gennemgange.
information recepter til patienter kan findes på MedlinePlus for disse emner: allergi og hoste og kolde lægemidler.
for at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne, tjek Google Nyheder.
for at se billeder relateret til dette emne skal du kontrollere Google Billeder.
for at se videoer relateret til dette emne skal du kontrollere YouTube-videoer.
cetirisin. R-liste. Tilgængelig fra internettet på http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 5/16/2007, Citeret 5/26/2014).l, Cheng L, Hong J. den kliniske anvendelse af cetirisin til behandling af allergisk rhinitis. Farmakologi. 2013;92(1-2):14-25.
Kirke MK, Kirke DS. Farmakologi af antihistaminer. Indisk J Dermatol. 2013 kan; 58 (3): 219-24.
ACGME kompetencer fremhævet af Case
1. Når man interagerer med patienter og deres familier, sundhedspersonalet kommunikerer effektivt og demonstrerer omsorgsfuld og respektfuld adfærd.
2 . Væsentlige og præcise oplysninger om patienterne er indsamlet.
3. Informerede beslutninger om diagnostiske og terapeutiske interventioner baseret på patientinformation og præferencer, opdateret videnskabelig dokumentation, og klinisk vurdering foretages.
4. Patientstyringsplaner udvikles og gennemføres.
5. Patienter og deres familier bliver rådgivet og uddannet.
8. Sundhedsydelser, der sigter mod at forebygge sundhedsmæssige problemer eller opretholde sundhed, leveres.
10. En undersøgende og analytisk tænkning tilgang til den kliniske situation er demonstreret.
11. Grundlæggende og klinisk støttende videnskaber, der passer til deres disciplin, er kendt og anvendt.
12. Bevis fra videnskabelige undersøgelser relateret til patienternes sundhedsmæssige problemer er placeret, vurderet og assimileret.
13. Oplysninger om andre populationer af patienter, især den større population, hvorfra denne patient er trukket, opnås og anvendes.
17. Et terapeutisk og etisk forsvarligt forhold til patienterne skabes og opretholdes.