nogle typer af brystkræft påvirkes af hormoner, som østrogen og progesteron. Brystkræftcellerne har receptorer (proteiner), der binder sig til østrogen og progesteron, hvilket hjælper dem med at vokse. Behandlinger, der forhindrer disse hormoner i at binde sig til disse receptorer, kaldes hormon-eller endokrin terapi.
hormonbehandling kan nå kræftceller næsten overalt i kroppen og ikke kun i brystet. Det anbefales til kvinder med tumorer, der er hormonreceptorpositive. Det hjælper ikke kvinder, hvis tumorer ikke har hormonreceptorer.
hvornår anvendes hormonbehandling?
hormonbehandling bruges ofte efter operationen (som adjuverende terapi) for at reducere risikoen for, at kræften kommer tilbage. Nogle gange startes det før operationen (som neoadjuvant terapi). Det tages normalt i mindst 5 til 10 år.
hormonbehandling kan også bruges til behandling af kræft, der er kommet tilbage efter behandling, eller som har spredt sig til andre dele af kroppen.
Hvordan virker hormonbehandling?
cirka 2 ud af 3 brystkræft er hormonreceptorpositive. Deres celler har receptorer (proteiner) for hormonerne østrogen (er-positive kræftformer) og/eller progesteron (PR-positive kræftformer), som hjælper kræftcellerne med at vokse og sprede sig.
der er flere typer hormonbehandling for brystkræft. De fleste typer hormonbehandling sænker enten østrogenniveauer eller forhindrer østrogen i at virke på brystkræftceller.
lægemidler, der blokerer østrogenreceptorer
disse lægemidler virker ved at stoppe østrogen fra at brænde brystkræftceller til at vokse.
Tamoksifen
dette lægemiddel blokerer østrogenreceptorer på brystkræftceller. Det forhindrer østrogen i at forbinde til kræftcellerne og fortælle dem at vokse og opdele. Mens tamoksifen virker som en anti-østrogen i bryst celler, det virker som en østrogen i andre væv, ligesom livmoderen og knoglerne. På grund af dette kaldes det en selektiv østrogenreceptormodulator (SERM). Det kan bruges til at behandle kvinder med brystkræft, der har eller ikke har gennemgået overgangsalderen.
Tamoksifen kan anvendes på flere måder:
- hos kvinder med høj risiko for brystkræft kan tamoksifen anvendes til at reducere risikoen for at udvikle brystkræft.
- for kvinder, der er blevet behandlet med brystbevarende kirurgi for duktalt carcinom in situ (DCIS), der er hormonreceptorpositivt, sænker risikoen for, at DCIS kommer tilbage. Det nedsætter også chancen for at få en invasiv brystkræft i begge bryster.
- for kvinder med hormonreceptorpositiv invasiv brystkræft behandlet med kirurgi kan tamoksifen hjælpe med at sænke chancerne for, at kræften kommer tilbage og øge chancerne for at leve længere. Det kan også sænke risikoen for at få en ny kræft i det andet bryst. Tamoksifen kan startes enten efter operation (adjuverende behandling) eller før operation (neoadjuverende behandling) og er normalt tages for 5 til 10 år. Dette stof bruges hovedsageligt til kvinder med tidlig brystkræft, som endnu ikke har gennemgået overgangsalderen. (Hvis du har gennemgået overgangsalderen, bruges aromatasehæmmere normalt i stedet.)
- for kvinder med hormon-positiv brystkræft, der har spredt sig til andre dele af kroppen, kan tamoksifen ofte hjælpe bremse eller stoppe væksten af kræft, og måske endda skrumpe nogle tumorer.toremifen (Fareston) er en anden SERM, der virker på en lignende måde, men den bruges sjældnere og er kun godkendt til behandling af metastatisk brystkræft hos postmenopausale kvinder. Det er ikke sandsynligt, at arbejde, hvis tamofen allerede er blevet brugt, og er ophørt med at arbejde. Disse stoffer er piller, taget gennem munden.
bivirkninger af SERM
de mest almindelige bivirkninger af tamoksifen og toremifen er:
- hedeture
- vaginal tørhed eller udflod
nogle kvinder med kræft spredt til knoglerne kan have en tumorflare med knoglesmerter . Dette falder normalt hurtigt, men i nogle sjældne tilfælde kan en kvinde også udvikle et højt calciumniveau i blodet, der er svært at kontrollere. Hvis dette sker, skal behandlingen muligvis stoppes i et stykke tid.
sjældne, men mere alvorlige bivirkninger er også mulige:
- hvis en kvinde har gennemgået overgangsalderen, kan SERM ‘ er øge risikoen for at udvikle livmoderkræft. Fortæl straks din læge om usædvanlig vaginal blødning (et almindeligt symptom på denne kræft). De fleste livmoderblødninger er ikke fra kræft, men dette symptom har altid brug for hurtig opmærksomhed.
- blodpropper er en anden usædvanlig, men alvorlig bivirkning. De dannes normalt i benene (kaldet dyb venetrombose eller DVT), men nogle gange kan et stykke blodprop i benet bryde af og ende med at blokere en arterie i lungerne (lungeemboli eller PE). Ring straks til din læge eller sygeplejerske, hvis du udvikler smerter, rødme eller hævelse i underbenet (kalven), åndenød eller brystsmerter, fordi disse kan være symptomer på en DVT eller PE.sjældent har tamofen været forbundet med slagtilfælde hos postmenopausale kvinder, så fortæl din læge, hvis du har svær hovedpine, forvirring eller problemer med at tale eller bevæge dig.
afhængig af en kvindes menopausale status kan tamoksifen have forskellige virkninger på knoglerne. Hos præmenopausale kvinder kan tamoksifen forårsage en vis knogletynding, men hos postmenopausale kvinder styrker det ofte knogler til en vis grad. Fordelene ved at tage disse lægemidler opvejer risikoen for næsten alle kvinder med hormonreceptorpositiv brystkræft.
Fulvestrant (Faslodeks)
Fulvestrant er et lægemiddel, der blokerer og beskadiger østrogenreceptorer. Dette stof er ikke en SERM – det virker som et anti-østrogen i hele kroppen. Det er kendt som en selektiv østrogenreceptornedbryder (SERD). Fulvestrant er i øjeblikket kun godkendt til brug hos postmenopausale kvinder. Det bruges undertiden” off-label ” hos præmenopausale kvinder, ofte kombineret med en luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) agonist til at slukke for æggestokkene (se afsnittet om Ovarieablation nedenfor).
Fulvestrant gives:
- alene til behandling af avanceret brystkræft, der ikke er blevet behandlet med anden hormonbehandling.
- alene til behandling af fremskreden brystkræft, efter at andre hormonlægemidler (som f.eks.
- i kombination med en CDK 4/6-hæmmer eller PI3K-hæmmer til behandling af metastatisk brystkræft som indledende hormonbehandling eller efter andre hormonbehandlinger er blevet forsøgt.
det gives ved injektioner i skinkerne. For den første måned gives skudene 2 uger fra hinanden. Derefter gives de en gang om måneden.
bivirkninger af fulvestrant
almindelige kortvarige bivirkninger kan omfatte:
- hedeture og/eller nattesved
- hovedpine
- mild kvalme
- knoglesmerter
- smerter på injektionsstedet
behandlinger, der sænker østrogenniveauerne
nogle hormonbehandlinger fungerer ved at sænke østrogenniveauerne. Fordi østrogen tilskynder hormonreceptorpositive brystkræft til at vokse, kan sænkning af østrogenniveauet hjælpe med at bremse kræftens vækst eller forhindre, at den kommer tilbage.
aromatasehæmmere (AIs)
aromatasehæmmere (AIs) er lægemidler, der stopper østrogenproduktionen. Før overgangsalderen fremstilles det meste østrogen af æggestokkene. Men for kvinder, hvis æggestokke ikke virker, enten på grund af overgangsalderen eller visse behandlinger, er en lille mængde østrogen stadig lavet i fedtvævet af et aromatase (kaldet aromatase). AIs arbejde ved at blokere aromatase fra at gøre østrogen.
disse lægemidler er nyttige hos kvinder, der er forbi overgangsalderen, selvom de også kan bruges til præmenopausale kvinder i kombination med ovarieundertrykkelse (se nedenfor).
disse AIs synes at fungere lige så godt i behandling af brystkræft:
- Letrosol (Femara)
- Eksemestan (Aromasin)
disse lægemidler er piller taget dagligt.
anvendelse i adjuverende terapi: efter operationen kan hormonbehandling gives for at reducere risikoen for, at kræften kommer tilbage. Tager en AI, enten alene eller efter tamofen, har vist sig at virke bedre end at tage bare tamofen i 5 år.
disse terapiplaner er kendt for at være nyttige :i 2 til 3 år efterfulgt af en AI for at gennemføre 5 til 10 års behandling
- en AI i 2 til 3 år efterfulgt af Tamoksifen for at gennemføre 5 års behandling
- Tamoksifen i 5 år efterfulgt af en AI i 5 år
- en AI i 5 til 10 år
- for kvinder, der ikke er i stand til at tage en AI, er Tamoksifen i 5 til 10 år mulighed
for de fleste postmenopausale kvinder, hvis kræft er hormonreceptorpositive, anbefaler de fleste læger at tage en AI på et tidspunkt under adjuvansbehandling. Lige nu er standardbehandling at tage disse lægemidler i cirka 5 år eller at skifte med tamoksifen i i alt mindst 5 år eller at tage i rækkefølge med tamoksifen i mindst 3 år. For kvinder med en højere risiko for gentagelse kan en AI i 10 år anbefales. Tamofen er en mulighed for nogle kvinder, der ikke kan tage en AI. Tager tamoksifen i 10 år anses for mere effektiv end at tage det i 5 år, men du og din læge vil beslutte den bedste tidsplan for behandling for dig.
Hvis du har brystkræft i et tidligt stadium og ikke har gennemgået overgangsalderen, da du først blev diagnosticeret, kan din læge anbefale at tage tamofen først og derefter tage en AI senere, hvis du gennemgår overgangsalderen under behandlingen. En anden mulighed er at tage et lægemiddel kaldet en luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) analog, som slukker æggestokkene sammen med en AI. En AI bør ikke tages alene til brystkræftbehandling hos præmenopausale kvinder, fordi det er usikkert og kan øge hormonniveauet.
hvis kræft kommer tilbage eller har spredt sig: AIs kan også bruges til behandling af mere avancerede hormonpositive brystkræft, især hos postmenopausale kvinder. De fortsættes ofte, så længe de er nyttige.
mulige bivirkninger af AIs: AIs tendens til at have færre alvorlige bivirkninger end tamoksifen. De forårsager ikke livmoderkræft og forårsager meget sjældent blodpropper. De kan dog forårsage muskelsmerter og ledstivhed og/eller smerter. Ledsmerter kan være magen til en følelse af at have gigt i mange forskellige led ad gangen. Skift til en anden AI kan forbedre denne bivirkning, men det har fået nogle kvinder til at stoppe behandlingen. Hvis dette sker, anbefaler de fleste læger at bruge tamoksifen til at gennemføre 5 til 10 års hormonbehandling.
fordi AIs drastisk sænker østrogenniveauet hos kvinder efter overgangsalderen, kan de også forårsage knogletynding, hvilket nogle gange fører til osteoporose og endda brud. Hvis du tager en AI, kan din knogletæthed blive testet, og du kan også få medicin, såsom bisfosfonater (f.eks.
ovarieundertrykkelse
for præmenopausale kvinder, fjernelse eller lukning af æggestokkene (ovarieundertrykkelse), som er den vigtigste kilde til østrogen, gør dem effektivt postmenopausale. Dette kan gøre det muligt at anvende nogle andre hormonbehandlinger, såsom AIs.
Der er flere måder at fjerne eller lukke æggestokkene til behandling af brystkræft:
- oophorektomi: kirurgi for at fjerne æggestokkene. Dette er en form for permanent ovarieablation.
- luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) analoger: disse lægemidler anvendes oftere end oophorektomi. De stopper signalet, som kroppen sender til æggestokkene for at gøre østrogen, hvilket forårsager midlertidig overgangsalder. LHRH-lægemidler omfatter goserelin og leuprolid (Lupron). De kan bruges alene eller sammen med andre hormonlægemidler (tamoksifen, aromatasehæmmere, fulvestrant) som hormonbehandling hos præmenopausale kvinder.
- Kemoterapimedicin: nogle kemomedicin kan skade æggestokkene hos præmenopausale kvinder, så de ikke længere fremstiller østrogen. Ovariefunktion kan vende tilbage måneder eller år senere hos nogle kvinder, men i andre er skaden på æggestokkene permanent og fører til overgangsalderen.
alle disse metoder kan forårsage symptomer på overgangsalderen, herunder hot flashes, nattesved, vaginal tørhed og humørsvingninger.
mindre almindelige typer hormonbehandling
nogle andre typer hormonbehandling, der blev brugt oftere tidligere, men sjældent gives nu, inkluderer:
- megestrolacetat (Megace), et progesteronlignende lægemiddel
- androgener (mandlige hormoner)
- høje doser østrogen
disse kan være muligheder, hvis andre former for hormonbehandling ikke længere fungerer, men de kan ofte forårsage bivirkninger.