NCHS data Brief No. 84, januar 2012
PDF Versionpdf ikon (897 KB)
Marian F. MacDorman, Ph. D.; T. J. Mathias, MS; og Eugene Declerck, Ph. D.
vigtige fund
- efter et fald fra 1990 til 2004 steg procentdelen af amerikanske fødsler, der opstod derhjemme, med 29%, Fra 0,56% af fødslerne i 2004 til 0,72% i 2009.
- for ikke-spansktalende hvide kvinder steg hjemmefødsler med 36%, Fra 0,80% i 2004 til 1,09% i 2009. Omkring 1 ud af 90 fødsler for ikke-spanske hvide kvinder er nu en hjemmefødsel. Hjemmefødsler er mindre almindelige blandt kvinder i andre racemæssige eller etniske grupper.
- hjemmefødsler er mere almindelige blandt kvinder i alderen 35 år og derover og blandt kvinder med flere tidligere børn.
- hjemmefødsler har en lavere risikoprofil end hospitalsfødsler med færre fødsler til teenagere eller ugifte kvinder og med færre for tidlige, lave fødselsvægt og flere fødsler.
- procentdelen af hjemmefødsler i 2009 varierede fra et lavt niveau på 0,2% af fødslerne i Louisiana og District of Columbia til et højt niveau på 2.0% i Oregon og 2,6% i Montana.
store ændringer i fødselsmønstre i USA har fundet sted i løbet af det sidste århundrede. I 1900 fandt næsten alle amerikanske fødsler sted uden for et hospital, hvoraf langt størstedelen fandt sted hjemme (1). Denne andel faldt imidlertid til 44% i 1940 og til 1% i 1969, hvor den forblev gennem 1980 ‘ erne (2,3). 1989-revisionen af USA. Standardcertifikat for levende fødsel giver yderligere detaljer for fødsler uden for hospitalet og gør det muligt at skelne mellem fødsler uden for hospitalet derhjemme, i et fødselscenter eller et andet specificeret sted. Hjemmefødsler er stadig sjældne i USA, der omfatter mindre end 1% af fødslerne, men de er steget siden 2004 (3-5). Denne rapport undersøger de seneste tendenser og karakteristika ved hjemmefødsler i USA fra 1990 til 2009 og sammenligner udvalgte karakteristika ved hjemmefødsler og hospitalsfødsler.
nøgleord: fødselsattester, fødsel uden for hospitalet
amerikanske hjemmefødsler steg med 29% fra 2004 til 2009.
procentdelen af alle amerikanske fødsler, der opstod hjemme, steg fra 0,56% i 2004 til 0,72% i 2009 (Figur 1).
billedikon
Bemærk: Antal hjemmefødsler vises i parentes efter procenter.kilde: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra Det Nationale vitale statistiksystem.
i 2009 var der 29.650 hjemmefødsler i USA (svarende til 0,72% af fødslerne), det højeste niveau siden data om denne vare begyndte at blive indsamlet i 1989.
tidligere var procentdelen af hjemmefødsler faldet langsomt fra 0,67% af alle amerikanske fødsler i 1990 til 0,56% i 2004.
i 2009 var omkring 1 ud af 90 fødsler til ikke-spanske hvide kvinder hjemmefødsler.
der er store forskelle i procentdelen af hjemmefødsler efter moder race og etnicitet, og disse forskelle er udvidet over tid (figur 2).
i 2009 var procentdelen af hjemmefødsler tre til fem gange højere for ikke-spanske hvide kvinder end for nogen anden race eller etnisk gruppe.
procentdelen af hjemmefødsler til ikke-spanske hvide kvinder steg med 14% fra 1990 til 2004 og hurtigere med 36% fra 2004 til 2009 (fra 0,80% til 1,09%).
i modsætning hertil faldt procentdelen af hjemmefødsler fra 1990 til 2004 for American Indian eller Alaska Native (AIAN), Asian eller Pacific Islander (API), spansktalende og ikke-spansktalende sorte kvinder. Fra 2004 til 2009 steg procentdelen af hjemmefødsler for API og spanske kvinder og forblev omtrent den samme for ikke-spanske sorte og AIAN kvinder.90% af den samlede stigning i hjemmefødsler fra 2004 til 2009 skyldtes stigningen blandt ikke-spanske hvide kvinder.
procentdelen af hjemmefødsler var generelt højere i det nordvestlige og lavere i det sydøstlige USA.
i 2009 havde Montana den højeste procentdel af hjemmefødsler (2,55%) efterfulgt af Oregon (1,96%) og Vermont (1,91%). Fem andre stater havde en procentdel af hjemmefødsler på 1,50% eller derover (figur 3).i modsætning hertil var procentdelen af hjemmefødsler mindre end 0,50% for sydøstlige stater fra USA til North Carolina, såvel som for Connecticut, det District of Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, ny Jersey, Rhode Island, South Dakotaog vest Virginia.
stigningen i procentdelen af hjemmefødsler fra 2004 til 2009 var udbredt og involverede udvalgte stater fra alle regioner i landet. Samlet set havde 31 stater statistisk signifikante stigninger, og kun to områder havde statistisk signifikante fald (se figur 3 og tilhørende datatabel pdf-ikon).
billedikon
Bemærk: få adgang til datatabel for figur 3 pdf-ikon.kilde: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra Det Nationale vitale statistiksystem.
de fleste hjemmefødsler deltager af jordemødre.
i 2009 deltog 62% af hjemmefødsler af jordemødre: 19% af certificerede jordemødre og 43% af andre jordemødre (såsom certificerede professionelle jordemødre eller jordemødre med direkte indrejse). Blandt hospitalsfødsler deltog kun 7% af jordemødre (figur 4).
kun 5% af hjemmefødsler deltog af læger, og en tidligere undersøgelse antydede, at mange af disse var uplanlagte hjemmefødsler (muligvis involverede nødsituationer) (6). Til hospitalsfødsler deltog 92% af læger.
for hjemmefødsler blev 33% rapporteret som leveret af “andre” ledsagere. “Andet” kan for eksempel omfatte et familiemedlem eller en akutmedicinsk tekniker (3,7). Blandt hospitalsfødsler havde mindre end 1% af fødslerne “andre” ledsagere.
billedikon
kilde: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra Det Nationale vitale statistiksystem.
sammenlignet med hospitalsfødsler er hjemmefødsler mere almindelige blandt ældre gifte kvinder med flere tidligere børn.
en ud af fem hjemmefødsler var til kvinder på 35 år og derover sammenlignet med 14% af hospitalsfødsler (figur 5).
omkring halvdelen af hjemmefødsler var tredje-eller højere ordens fødsler sammenlignet med 28% af hospitalets fødsler.84% af hjemmefødslerne var til gifte kvinder sammenlignet med 59% af hospitalets fødsler.
billedikon
kilde: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra Det Nationale vitale statistiksystem.
hjemmefødsler har en lavere risikoprofil end hospitalsfødsler.
procentdelen af hjemmefødsler, der var for tidlige, var 6% sammenlignet med 12% for hospitalsfødsler (figur 6).
procentdelen af hjemmefødsler, der var lav fødselsvægt, var 4% sammenlignet med 8% for hospitalsfødsler.
mindre end 1% af hjemmefødsler var flere fødsler sammenlignet med 3,5% af hospitalsfødsler.
den lavere risikoprofil for hjemmefødsler antyder, at hjemmefødte vælger kvinder med lav risiko som kandidater til hjemmefødsel (5).
billedikon
kilde: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra Det Nationale vitale statistiksystem.
Resume
efter 14 års tilbagegang steg procentdelen af hjemmefødsler med 29% fra 2004 til 2009 til det punkt, hvor det er på det højeste niveau, siden data om denne vare begyndte at blive indsamlet i 1989. Den samlede stigning i hjemmefødsler blev hovedsageligt drevet af en stigning på 36% for ikke-spanske hvide kvinder. Om 1 ud af hver 90 fødsler til ikke-spanske hvide kvinder er nu hjemmefødsler. Procentdelen af hjemmefødsler for ikke-spanske hvide kvinder var tre til fem gange højere end for nogen anden race eller etnisk gruppe.
hjemmefødsler har en lavere risikoprofil end hospitalsfødsler med færre fødsler til teenagere eller ugifte kvinder og med færre for tidlige, lave fødselsvægt og flere fødsler. Den lavere risikoprofil for hjemmet sammenlignet med hospitalsfødsler antyder, at hjemmefødte vælger kvinder med lav risiko som kandidater til hjemmefødsel.
stigningen i procentdelen af hjemmefødsler fra 2004 til 2009 var udbredt og involverede udvalgte stater fra alle regioner i landet. De store variationer i procentdelen af hjemmefødsler efter stat kan påvirkes af forskelle mellem stater i love vedrørende jordemoderpraksis eller fødsel uden for hospitalet (8,9) samt af forskelle i den racemæssige og etniske sammensætning af statspopulationer, da hjemmefødsler er mere udbredt blandt ikke-spansktalende hvide kvinder (7).
undersøgelser har antydet, at de fleste hjemmefødsler er forsætlige eller planlagte hjemmefødsler, mens andre er utilsigtede eller uplanlagte på grund af en nødsituation (dvs.brat arbejde, arbejdskomplikationer eller ude af stand til at komme til hospitalet i tide) (3,6). Selvom det ikke var repræsentativt for alle amerikanske fødsler (se “datakilde og metoder”), var 87% af hjemmefødsler i et 26-stats rapporteringsområde (bestående af 50% af amerikanske fødsler) planlagt i 2009. For ikke-spanske hvide kvinder var 93% af hjemmefødsler planlagt (10).
kvinder foretrækker muligvis en hjemmefødsel frem for en hospitalsfødsel af forskellige årsager, herunder et ønske om en fødsel med lav intervention i et velkendt miljø omgivet af familie og venner og kulturelle eller religiøse bekymringer (9,11). Manglende transport i landdistrikter og omkostningsfaktorer kan også spille en rolle, da hjemmefødsler koster omkring en tredjedel så meget som hospitalsfødsler (9,11,12).
definitioner
hjemmefødsel: en fødsel, der finder sted i en bolig (hjem).
procentdel af hjemmefødsler: Antallet af hjemmefødsler divideret med det samlede antal fødsler (uanset leveringssted) gange 100.
Preterm fødsel: fødsel før 37 afsluttede svangerskabsuge.
lav fødselsvægt: spædbarn, der vejer mindre end 2.500 gram ved fødslen.
datakilde og metoder
denne rapport er baseret på data fra National Vital Statistics System, Natality Data Files for 1990-2009. Natality-datafilerne indeholder data for alle fødsler, der forekommer i USA, og indeholder oplysninger om en bred vifte af demografiske og sundhedsmæssige egenskaber hos mødre og spædbørn (4). Disse datafiler kan hentes på Vital Statistics Online, og data kan også fås via det interaktive dataværktøj, VitalStats.
Data om hjemmefødsel begyndte at blive rapporteret med 1989-revisionen af det amerikanske standardcertifikat for levende fødsel. Før 1989 blev fødsler rapporteret som forekommende i eller ud af hospitalet uden nogen specifik kategori for hjemmefødsler.2003-revisionen af US Standard Certificate of Live Birth tilføjede et dataelement om planlægningsstatus for hjemmefødsel. På grund af den forskudte implementering af 2003-revisionen blandt stater rapporterede kun 26 stater (bestående af 50% af amerikanske fødsler) data om planlægningsstatus for hjemmefødsel i 2009 (10). 26-statsområdet er ikke repræsentativt for den samlede amerikanske befolkning, fordi det ikke er en tilfældig stikprøve af amerikanske fødsler.
om forfatterne
Marian F. MacDorman og T. J. Mathes er med Centers for Disease Control and Prevention ‘ s National Center for Health Statistics, Division of Vital Statistics, reproduktiv statistik Branch. Han er Professor ved Institut for Samfundsvidenskab, Boston University School of Public Health.
- Wertz RW, Wertz DC. Liggende: en historie med fødsel i Amerika. København: Schocken Books. 1977.
- Curtin SC, Park MM. tendenser i ledsager, sted og timing af fødsler og i brugen af obstetriske indgreb: USA, 1989-97. National vital statistics reports; bind 47 nr.27. Hyattsville, MD: Nationalt Center for sundhedsstatistik. 1999.
- MacDorman MF, Menacker F, Declerck E. Tendenser og karakteristika ved fødsler i hjemmet og andre fødsler uden for hospitalet i USA, 1990-2006. National vital statistics reports; bind 58 nr.11. Hyattsville, MD: Nationalt Center for sundhedsstatistik. 2010.Martin Ja, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Fødsler: endelige data for 2009. National vital statistics reports; bind 60 nr.1. Hyattsville, MD: Nationalt Center for sundhedsstatistik. 2011.
- MacDorman MF, D, Mathias TJ. Amerikanske hjemmefødsler stiger 20% fra 2004 til 2008. Fødsel 38 (3): 185-90. 2011.MF, Menacker F, Stotland N. Karakteristik af planlagte og uplanlagte hjemmefødsler i 19 stater. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.Macdorman MF, Menacker F. tendenser og karakteristika ved hjemmefødsler i USA efter race og etnicitet, 1990-2006. Fødsel 38 (1): 17-23. 2011.
- jordemødre Alliance af Nordamerika. Jordemoder med direkte indrejse stat for stat juridisk statusekstern ikon.
- Declerck ER, Stotland N. hjemmefødsel. I: UpToDate, Rose BD (Ed). UpToDate. 2009.
- Nationalt Center for sundhedsstatistik. VitalStats. Fødselsdata for 2009.Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Frys R. at blive hjemme for at føde: hvorfor kvinder i USA vælger hjemmefødsel. J Jordemoder Kvinders Sundhed 54 (2): 119-26. 2009.
- Sundhed Management Associates. Jordemoderlicens og disciplinprogram i USA: økonomiske omkostninger og fordele. 2007.
foreslået citat
MacDorman MF, matematik TJ, Declercc E. hjemmefødsler i USA, 1990-2009. NCHS data brief, nr. 84. Hyattsville, MD: Nationalt Center for sundhedsstatistik. 2012.