Hip undersøgelse

introduktion

hofteleddet

hofteleddet er et af de vigtigste led i kroppen på grund af den vigtige rolle, det spiller i bevægelse. Det er det næststørste vægtbærende led i kroppen efter knæleddet. Det er en kugle-og-socket synovial joint dannet mellem os coksa (hofteben) og lårbenet. Det afrundede hoved af lårbenet danner bolden, som passer ind i acetabulum (stikkontakt i bækkenbenet) og ledbånd forbinder bolden med stikkontakten og derved giver enorm stabilitet til leddet. Funktionelt har hofteleddet et meget højt bevægelsesområde.

alle de forskellige komponenter i hoftemekanismen hjælper med leddets mobilitet. Skader på en enkelt komponent kan påvirke bevægelsesområdet og evnen til at bære vægt på leddet negativt. Ved hofteskade, som med andre traumatiske præsentationer, er aldersfordeling bimodal med højenergi-traumer i den yngre befolkning og potentielt trivielle skademekanismer i den ældre befolkning, f.eks.

subjektiv undersøgelse

Patientindtagelse

det første trin under undersøgelsen er patientintervjuet, hvor klinikeren får en beskrivelse af de tilstedeværende symptomer fra patienten. At tage historien er en vital komponent i den subjektive undersøgelse, da det hjælper klinikeren med at udvikle en hypotese om skademekanismen, typen af de skadede strukturer og omfanget af skaden eller skaden. Detaljer som placeringen af smerten, arten af smerten, 24-timers mønster af smerten, aktiviteter, der udløser smerten, smerteforværrende og lindrende faktorer osv., er hentet fra patienten under samtalen.

patientens tidligere medicinske historie såvel som deres sociale/familiehistorie er også vigtig, da dette hjælper klinikeren med at udelukke arvelige tilstande. Enhver kirurgisk historie, der er specifik for hofteområdet, er også vigtig, for eksempel en patient, der havde en hofteledsudskiftningskirurgi og i øjeblikket klager over smerter i hofteleddet. Patientens stofhistorie og aktuelle medicin, de er på, skal også dokumenteres såvel som eventuelle allergier, de måtte have. Virkningerne af tilstanden på patientens funktionelle status og daglige aktiviteter (ADLs) skal vurderes og dokumenteres godt.

hos ældre er det også værd at overveje, om et fald var resultatet af en simpel tur eller sekundær til en anden grund, f. eks. beslaglæggelse, kardiovaskulær trigger, slagtilfælde eller bevidsthedstab. Relevant vurdering af det kardiovaskulære eller neurologiske system kan være påkrævet med yderligere tests, f.eks.

særlige overvejelser

røde flag

• pludselig begyndelse af smerte
• en historie med traumer
• enhver hævelse
• enhver deformitet
• en manglende evne til at bære vægt
• eventuelle klumper eller buler, der mærkes i lysken
• nattesmerter
• eventuelle mærkbare lyskepulsationer
• forstoppelse eller opkastning
• hæmaturi
• feber
• neurologiske symptomer i underekstremiteterne – svaghed, følelsesløshed eller prikken
• historie med steroidbrug
• testikulær hævelse
• nattesved, utilsigtet vægttab, appetitløshed
• Historie om malignitet
• højrisiko seksuel aktivitet

andre flag

det er også vigtigt at screene for andre (gule, orange, blå og sorte) flag, da disse kan forstyrre fysioterapiinterventioner.

undersøgelser

den første valgte undersøgelse hos en patient med hoftesmerter efter traume er en hofte røntgen. Dette vil være en AP-røntgenbillede af bækkenet og en lateral røntgenbillede af den smertefulde hofte. Frakturer identificeres ikke altid ved indledende røntgenafbildning. Hvis der er en klinisk bekymring for en hoftebrud, men røntgenstrålen er normal, kræves yderligere billeddannelse. Både CT og MR kan bruges til at lede efter en radiografisk okkult brud – MR er mere følsom, men CT er normalt lettere at organisere, og i mange institutioner er den andenlinjeundersøgelse, du vælger.i komplekse frakturer kan CT være nyttigt at få yderligere præoperativ information, der kan bruges til at planlægge kirurgi og hjælpe diskussion om samtykke og prognose. Det er også værd at overveje, at Fortolkning af en hofte røntgen vil være kompliceret hos ældre ved nutiden af andre tilstande, f.eks. sekundær slidgigt.

objektiv undersøgelse

Observation

efter afslutning af patientintervjuet fortsætter klinikeren til den objektive undersøgelse. En smerte VAS administreres for at bestemme patientens baseline smerteniveau, og derefter observerer og dokumenterer undersøgeren følgende:

• knoglet deformitet/knoglet justering

1. 1. gangmønster: Der er flere typer unormale gangmønstre forbundet med hoftepatologier, som klinikeren skal passe på, såsom antalgisk gangart, Trendelenburg gangart, Arthrogen gangart og Lurching gangart.
   2. vægtbærende
   3. Balance og kropsholdning
   4. i stående: lændehvirvelsøjlen, niveauet af iliac crests (for at udelukke bækken/SIJ dysfunktion)
   5. liggende liggende: benlængde (tilsyneladende og ægte benlængder), ekstern rotation af benet.

• farveændringer f.eks. blå mærker, betændelse, infektion, udslæt.
• muskelsvind, muskelspasmer og muskelmasse
• hævelse, ardannelse, hudændringer (sår)

Palpation

under palpation kontrollerer undersøgeren:

• vaskulært System – distale impulser, kapillærpåfyldning
• Sensation (neurologisk undersøgelse) – perifer nervehudfølelse og kraft
• temperatur – infektion / betændelse
• hævelse – Effusion, Synovial fortykning, ekstra kapsel
• ømhed
  • lændehvirvelsøjlen
  • bækken: Iliac crest, ASIS, Pubic rami, Symphysis pubis, PSI ‘ er, SIJ, Ischial tuberosity, Sacrum, haleben
  • større trochanter
  • Inguinal ligament
  • Femoral triangle (hip joint)

neurologisk vurdering

• manuel muskeltest: styrken af muskelgrupperne omkring hofteleddet, nemlig hofteforlængere, bøjere, bortførere, adduktorer, interne og eksterne rotatorer skal klassificeres og dokumenteres.
• Straight Leg Raise
• Dermatomtest
• Hudfølelsestest

Bevægelsestest

de tilgængelige bevægelsesområder ved hofteleddet (aktiv og passiv) måles ved hjælp af et goniometer og dokumenteres. Disse målinger tjener som baseline-aflæsninger og hjælper med at bestemme, om interventionen giver resultater.