når du og din ortopædkirurg har besluttet at gennemgå en operation for at rekonstruere det forreste korsbånd (ACL) i dit knæ, skal du vælge, hvilket erstatningstransplantat du skal bruge. Det revne ledbånd reparerer ikke sig selv, og det kan heller ikke sys sammen med succes. Det skal erstattes med et nyt væv, der vil udvikle sig til et ledbånd over tid. At vælge hvilket transplantat der er passende er ikke altid en nem beslutning. Der er fordele og ulemper ved hvert alternativ. Dine valg omfatter dit eget væv (autograft) eller cadaveric væv (allograft).
autografer
patellar senen og hamstring autografts er de mest almindelige valg for ACL rekonstruktion. Patellar senen løber fra knæhætten (patella) til underbenbenet (tibia). Kirurger har mest erfaring med denne autograft, og den er den mest anvendte. Et lodret snit er lavet fra bunden af patellaen til toppen af tibia. Den midterste tredjedel af senen skæres derefter såvel som de benede dele fra patella og tibia. Den endelige autograft er lavet af den delvise sene og knogler i begge ender. Knoglen på begge sider giver mulighed for hurtigere heling af transplantatet.
fordele:
- ortopædkirurger har mest erfaring med denne procedure
- stærkeste transplantat vedrørende indledende fiksering
- hurtigere tilbagevenden til fuld Atletisk deltagelse, typisk 5-6 måneder
risici:
- øget risiko for smerte eller ubehag under knæling
- mere smertefuldt på grund af høst af sener og knogledele
- Der er et ekstra snit, hvor transplantatet høstes
- øget risiko for patellarfraktur
- øget risiko for patellar senebetændelse
selvom de kaldes hamstring autograft, er senerne forbundet med dette transplantat ikke teknisk en del af hamstring. Semitendinosis senen og gracilis senen fjernes fra et lille snit lige under og nær indersiden af knæet. Denne autograft har ingen benede dele og bruger to sener.
fordele:
- mindste mængde postoperativ smerte
- lettere rehabilitering med hensyn til aktivering af kvadriceps
- hurtigere tilbagevenden til dagliglivets aktiviteter
- intet ekstra snit er påkrævet. Det samme snit bruges til at placere fikseringsudstyret.
risici:
- fikseringen er ikke så stærk i starten. Forsigtighed anbefales ved rehabilitering.
- nogle hamstring svaghed kan bemærkes
- tilbagevenden til fuld Atletisk deltagelse er langsommere, 6-7 måneder
- Der er ingen hamstring aktivering i mindst fire uger for at tillade høststedet at helbrede
- øget risiko for hamstring stamme/ømhed
Allografts
Allografts giver en anden mulighed for ACL rekonstruktion. Vævet høstes fra en kadaver, så der er ingen komplikationer ved at tage vævet fra din egen krop. De mest almindelige valg er Achilles tendond, kvadriceps, anterior tibialis senen og patellar senen. Beslutningen om, hvilken allograft-mulighed der skal bruges, er baseret på, hvad der er tilgængeligt og kirurgens præference. Samlet set er transplantaterne lige så stærke, hvis du følger den specifikke rehabiliteringsprotokol. Selvom donorer screenes for smitsomme sygdomme, er der risiko for sygdomsoverførsel forbundet med anvendelse af transplantatvæv fra en kadaver. Der er et potentiale for viral transmission såsom hepatitis eller HIV.
fordele:
- ingen smerter eller komplikationer fra høst af vævet
- hurtigste tilbagevenden til dagliglivets aktiviteter
- mindre snit på den mediale tibia
risici:
- potentiel risiko for viral transmission (chance for HIV-transmission er 1 ud af 1,8 millioner)
- tilbagevenden til fuld atletisk aktivitet er generelt 6-7 måneder
- højere re-tear rate hos yngre konkurrencedygtige atleter
valg af hvilket transplantat der skal bruges til ACL-rekonstruktion er meget individualiseret for hver patient. Diskuter din livsstil og risici og fordele med din ortopædkirurg for at bestemme det bedste handlingsforløb for at nå dine mål.