endotel dysfunktion er en voksende bekymring. Dette er en tilstand, der påvirker endotelaget. Laget findes i blodkar. Lymfekar indeholder også endotelceller.
laget spiller en afgørende rolle for at sikre, at blodgennemstrømningen reguleres korrekt. Når dysfunktion opstår med laget, er der flere komplikationer, som en patient kan opleve.
Vi tager et kig på, hvad endotellaget er. Vi vil også overveje dens funktion og hvad der forårsager endotel dysfunktion. Dette indlæg overvejer også, hvordan endotel dysfunktion diagnosticeres. Vi vil også se på de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige for denne tilstand.
funktion af endotellaget
før man ser på, hvad endotel dysfunktion er, er det vigtigt at forstå funktionen af dette lag. Endotelfunktionen påvirker blodkarrene og hele det kardiovaskulære system. Dette lag består af pladeendotelceller.
blod transporterer ilt og næringsstoffer til alle dele af kroppen. Dette gør blod til et kritisk element i livet.
kardiovaskulære lidelser er store mordere blandt den generelle befolkning. Verdenssundhedsorganisationen1 rapporterer, at omkring 31% af alle globale dødsfald er relateret til hjertesygdomme. Disse forhold kræver omkring 17,9 millioner liv hvert år.
laget kaldes også undertiden endotelet. Det er et enkelt lag, der er placeret på indersiden af blodkar og arterier. Endotellaget linjer også lymfekarrene. Disse fartøjer er en del af lymfesystemet, som hjælper med at regulere kroppens immunrespons.
endotelcellerne, der udgør en del af dette lag, har flere roller at spille i det kardiovaskulære system. Endotelet er et kontinuerligt lag, der findes i blodkar i hele kroppen2.
undersøgelser har afsløret, at disse celler skitserer blodkar i hjernen, hjertet, muskelvævet, lungen og skindene. Kapillærer og arterier indeholder også et endotellag.
en af de vigtigste funktioner, der leveres af endotelaget, er at hjælpe med reguleringen af blodkarudvidelse. Laget hjælper med at udvide blodkar. Når blodkar udvides, tillader de mere blod at strømme igennem.
laget sikrer også, at blodkar kan indsnævres. Dette hjælper med at reducere risikoen for, at for meget blod strømmer til bestemte dele af kroppen. Reaktiv hyperæmi er kun en potentiel bekymring i et sådant scenario.
blodkarudvidelse og indsnævring er ikke de eneste funktioner i endotelaget. Andre funktioner udført af disse celler omfatter:
- endotellaget har en tone, der bidrager til kontrollen af blodtrykket.
- endotelagets tone bestemmer også, hvor meget arbejde der er nødvendigt fra hjertet for at pumpe blod gennem kroppen.
- laget hjælper med reguleringen af mekanismer involveret i blodkoagulation.
- endotelceller hjælper med at kontrollere giftige stoffer i blodet. De hjælper med at reducere antallet af giftige stoffer, som væv i kroppen udsættes for.
- betændelse i væv i hele kroppen reguleres også af endotelcellerne i blodkar.
- dette lag hjælper med at regulere overførslen af væsker såvel som elektrolytter. Dette hjælper med at sikre, at der frigives nok væsker i væv. Overskydende væsker kan også fjernes ved hjælp af endotelaget.
for at kroppen skal fungere korrekt, er et sundt endotellag kritisk. Det sikrer, at blod leveres til alle væv – og hjælper med at reducere toksineksponering af organer og væv.
Hvad er endotel dysfunktion?
endotel dysfunktion er en tilstand, der refererer til problemer med endotellaget i blodkar. Endotelaktivering fejler i det væsentlige også. I nogle undersøgelser viste forekomsten af endotel dysfunktion sig at være så høj som 58% 3.
der er nogle forhold, der synes at øge patientens risiko for at udvikle denne tilstand i høj grad. Endotel dysfunktion er også forbundet med flere komplikationer.
når denne tilstand udvikler sig, undlader endotelcellerne at udføre de funktioner, de skal gøre. Det kan påvirke brachialarterien, en koronararterie og alle andre blodkar i kroppen. Dette kan føre til et stort antal problemer.
problemer kan udvikle sig med alle funktioner, der er forbundet med endotel dysfunktion. Indsnævring og udvidelse af blodkar bliver for eksempel problematisk. Der findes forskellige typer af tilstanden. Mikrovaskulær dysfunktion er et andet eksempel.
væv, der er afhængige af tilstrækkelig blodforsyning, kan lide i processen. Dette er især tilfældet, når vaskulær endotel dysfunktion forårsager dårlig blodgennemstrømning til visse områder af kroppen. Det kan også føre til arteriel stivhed. Til gengæld kan problemer med endotelceller udvikle sig. Disse faktorer kan påvirke vaskulær funktion negativt.
det er muligt at behandle endotel dysfunktion. Langvarig behandling er dog nødvendig. Der er forskellige behandlinger til rådighed. En patient vil ofte blive bedt om at foretage visse livsstilsændringer. Dette kan bidrage til at forbedre endotelfunktionen. Ledsagende tilstande skal også behandles for at undgå yderligere skadelige arterier og blodkar.
undersøgelser har afsløret, at tilstanden er mere almindelig hos kvinder sammenlignet med mænd.
symptomer på endotel dysfunktion
det er ofte vanskeligt at give et nøjagtigt overblik over symptomer forbundet med tilstanden. Dette skyldes, at folk ofte ikke oplever åbenlyse symptomer, når tilstanden stadig er i sine tidlige stadier.
efterhånden som endotel dysfunktion skrider frem, har det en tendens til at få komplikationer til at udvikle sig. Disse komplikationer kan få patienten til at opleve symptomer.
- brystsmerter er et af de mest almindelige symptomer, som en patient oplever, når de har endotel dysfunktion4. Dette kaldes også angina. Når patienten lider af følelsesmæssig stress, vil brystsmerter sandsynligvis blive værre. Brystsmerter er også værre, når patienten deltager i fysisk aktivitet.
- Angina opstår på grund af en indsnævring af blodkarrene. Der kan være en betydelig indsnævring i arterier tæt på hjertet. Til gengæld får dette smertesymptomer til at udvikle sig i området.
- hos kvinder kan der også være en stigning i intensiteten af brystsmerter i en menstruationsperiode.
- åndenød sker undertiden hos mennesker med endotel dysfunktion. Dette er ikke et symptom, som alle med tilstanden vil opleve.
dette er de vigtigste symptomer, der generelt er forbundet med endotel dysfunktion. Når andre symptomer opstår, vil de normalt være forårsaget af komplikationer.
det er også vigtigt at bemærke, at endotel dysfunktion undertiden anses for at være en forudgående tilstand af aterosklerose5. Dette betyder, at en patient med tilstanden kan fortsætte med at udvikle aterosklerose. Risikoen øges markant, når der ikke gives nogen behandling til patienten.
årsager til endotel dysfunktion
forståelse af årsagerne til endotel dysfunktion kan hjælpe en person med at realisere deres egen risiko for sygdommen. Det hjælper også en person med at forstå, hvorfor de måske har udviklet tilstanden.
i mange tilfælde vil en læge også forsøge at bestemme den potentielle årsag bag tilstanden. Dette kan hjælpe lægen, når han udvikler en behandlingsplan.
forskning udføres stadig for at bestemme alle de potentielle årsager relateret til endotel dysfunktion. Det er kendt, at lave niveauer af salpetersyre i væggene i blodkarrene kan bidrage til tilstanden.
salpetersyre er en type gas i kroppen. Det bevæger sig gennem kredsløbssystemet. L-arginin, en aminosyre, metaboliseres og omdannes til salpetersyre. Gassen har en kort halveringstid. Det har en lokal handling inden for blodkar.
gassen hjælper med at regulere tonen i blodkar. Det bidrager også til visse funktioner i endotelcellerne i blodkar og arterier. Asymmetrisk dimethylarginin er en anden forbindelse, der bidrager til produktion af salpetersyre.
når salpetersyre niveauer er lave, blodkar tendens til at snøre mere end normalt. Blodpladeaktivering forekommer også. Dette kan føre til overdreven blodkoagulation. Det er også kendt, at salpetersyremangel har en proinflammatorisk virkning på væggene i blodkarrene. Alle disse bivirkninger relateret til en mangel på salpetersyre kan forårsage problemer med endotelaget.
det er vigtigt at bemærke, at lave salpetersyre ikke kan være den eneste årsag til tilstanden. Undersøgelser har vist, at endotelcellerne i blodkar er meget mistænkelige for oksidativ skade. Med dette i tankerne kan manglende tilvejebringelse af tilstrækkelige antioksidanter til kroppen øge risikoen for endotel dysfunktion.
antioksidanter er ansvarlige for at afværge oksidativ stress. Det er et relativt almindeligt problem med reaktive iltarter i kroppen. Hvis der ikke er nok antioksidanter til stede, kan blodkarvæggene lide skade. Dette kan føre til problemer med endotelcellerne.
med dette i tankerne betyder det, at en mangel på visse næringsstoffer også kan være en medvirkende faktor til endotel dysfunktion. C-Vitamin er for eksempel en potent antioksidant. Det er kendt, at dette vitamin hjælper med at reducere oksidativ stress i kroppen. Det kæmper mod frie radikaler. Lavt forbrug af C-vitamin kan også forstyrre reguleringen af salpetersyre5.
lidelser og vaner forbundet med endotel dysfunktion
Vi forstår, at mangel på salpetersyre kan være en førende årsag til endotel dysfunktion. Desværre er det svært for en person at fortælle, om de har nok salpetersyre i deres krop.
forskere søger stadig at opdage mere præcise data om tilstandens veje.
det har vist sig, at nogle tilstande og vaner synes at være forbundet med endotel dysfunktion. Forskere fandt, at mennesker med visse vaner er mere tilbøjelige til at udvikle dysfunktion i deres endotellag. Derudover blev det også fundet, at de, der er blevet diagnosticeret med visse tilstande, også synes at være mere tilbøjelige til at udvikle denne sygdom.
- aldring er en af de faktorer, der bidrager til en øget risiko for endotel dysfunktion. Genetik synes også at spille en rolle. Der synes at være en højere risiko hos mennesker med en familiehistorie af denne tilstand og andre kardiovaskulære hændelser.
- Der er to afgørende vaner, som patienter skal notere sig. Begge disse vaner har været forbundet med en højere risiko for endotel dysfunktion. De omfatter rygning, samt en stillesiddende livsstil.
- en undersøgelse viste, at omkring 60% af ældre ikke får nok motion6. Den samme undersøgelse hævder, at nogle rapporter har fundet op til 67% af verdens befolkning muligvis ikke får nok fysisk aktivitet.
- en stillesiddende livsstil øger risikoen for hjertesygdomme og andre hjerte-kar-sygdomme. Kombiner dette med alderdom, og patienten har en langt større risiko for at udvikle endotel dysfunktion.
der er et par tilstande, der også har vist sig at have et link til endotel-og mikrovaskulær endotel dysfunktion. Disse tilstande inkluderer:
- Hypertension, som er en af de største kardiovaskulære risikofaktorer. Hypertensive patienter står også over for andre risici relateret til deres hjertesundhed.
- høje LDL-kolesterolniveauer kan påvirke koronar endotelfunktion. Med dette i tankerne kan det også være en risikofaktor for koronar endotel dysfunktion.
- høje triglyceridniveauer.
- type 2 Diabetes og insulinresistens.
- hjertesvigt.
- osteoporose.
- hypothyroidisme.
mennesker, der ofte lider af infektioner, kan også være mere tilbøjelige til at udvikle endotel dysfunktion. Dette er ret almindeligt hos diabetespatienter. Derudover er der nogle beviser, der viser, at følelsesmæssig stress kan være en anden faktor involveret i udviklingen af denne tilstand.
andre faktorer, som f.eks. Nogle faktorer fører til specifikke problemer, såsom koronar mikrovaskulær dysfunktion, som kun påvirker visse arterier.
patienter, der får strålebehandling og kemoterapi mod kræft, kan også opleve problemer med deres endotelceller. Disse behandlinger kan forårsage skade på blodkarets vægge. Til gengæld kan endotel dysfunktion forekomme.
mulig komplikation af endotel dysfunktion
endotelceller har mange funktioner til at udføre i det kardiovaskulære system. På grund af disse funktioner kan udviklingen af nedsat endotelfunktion forårsage flere komplikationer.
eksisterende hjerte-kar-sygdom kan også blive værre, når patienten udvikler endotel dysfunktion.
det primære problem med endotel dysfunktion er vaskulære komplikationer. Det er især tilfældet med vaskulære endotelproblemer. Dette lag i blodkarvæggen hjælper med vasodilatation og indsnævring af arterier.
når disse funktioner ikke virker, kan der pumpes for meget eller for lidt blod gennem arterierne. Der kan også være en stigning i trykket, hvilket kan forårsage skade på væggene i disse blodkar.
patienter med endotel dysfunktion kan udvikle vaskulær sygdom som en komplikation. Dette omfatter aterosklerose. I et sådant tilfælde kan blodgennemstrømningen påvirkes negativt. Der er også en sammenhæng mellem endotel dysfunktion og metaboliske lidelser7.
forskere bemærker også, at endotel dysfunktion kan være et tidligt tegn på koronararteriesygdom. Dysfunktionen i endotelaget reducerer de beskyttende funktioner i blodkarvæggen.
desuden har det vist sig, at koronarcirkulationsændringer kan forekomme hos patienter med endotel dysfunktion, der påvirker perifere arterier.
endotel apoptose skal også overvejes. I dette scenario fører manglen på salpetersyresyntase i kroppen til mere alvorlige problemer. Patientens endotelceller kan dø af. Dette øger yderligere risikoen for nedsat endotelfunktion.
patienten får også en højere risiko for hjertesygdomme. Det betyder, at der er en større sandsynlighed for, at patienten senere kan lide af myokardieinfarkt og problemer med porcine koronararterier.
diagnose
processen med diagnosticering af endotel dysfunktion starter med en konsultation. En læge skal spørge patienten om de symptomer, de oplever.
lægen skal også gennemgå patientens medicinske historie. Patienter, der har en historie med hjertesygdomme, kan være mere mistænkelige for endotel dysfunktion. Lægen kan også spørge om en familiehistorie af hjertesygdomme.
i mange tilfælde behøver patienten ikke at gennemgå specifikke tests til diagnose af endotel dysfunktion. Læger antager generelt endotel dysfunktion hos patienter med tilknyttede tilstande. Eksempler inkluderer patienter med hypertension.
koronararteriesygdom er også kendt for at være forbundet med endotel dysfunktion. Patienter med betydelige risici forbundet med hjertesygdomme kan også antages at have endotel dysfunktion, hvis de lider af brystsmerter og relaterede symptomer. Kardiovaskulære risikofaktorer tages i betragtning.
der er scenarier, hvor en læge vil bestille visse tests. Dette er normalt tilfældet, når der ikke er nogen forklaring på endotel dysfunktionssymptomer. Patienten kan have disse symptomer, men har ingen eksisterende hjertesygdom. Der kan heller ikke være nogen familiehistorie af hjertesygdomme. Der anmodes også om test, hvis lægen har mistanke om, at patienten kan lide af hjertesyndrom.
kateterisering kan anvendes til testformål. I nogle tilfælde udføres en test ved hjælp af ultralyd i stedet. Acetylcholin administreres til patienten under testen. Selve testen vil give detaljer om udvidelse af blodkar.
lægen vil være i stand til at se, om blodkar er i stand til at udvide sig ordentligt. Hvis der er problemer med dilatationsprocessen, kan det være forbundet med en dysfunktion af endotelaget.
andre tests er generelt ikke nødvendige for at bekræfte en diagnose for endotel dysfunktion. Det skal bemærkes, at der undertiden vil blive anmodet om yderligere test. Dette er tilfældet, når lægen forventer andre årsager bag de symptomer, som patienten klager over. Lægen skal udelukke problemer som hjertesvigt og aterosklerose.
behandlinger
i de tidligere stadier betragtes endotel dysfunktion undertiden som en reversibel tilstand. Når patienten ikke implementerer passende behandlinger tidligt, kan det føre til langsigtede komplikationer.
der er risikokontrolmetoder, som læger ofte vil bruge som en måde at behandle endotel dysfunktion på. Patienter rådes også til at foretage vigtige livsstilsændringer.
flere vaner kan bidrage til problemer med endotelcellerne i blodkar. Ved at adressere disse vaner kan yderligere skade på disse celler reduceres.
nogle livsstilsændringer kan også bidrage til at forbedre tilstanden af endotelceller. I et sådant tilfælde kan risici forbundet med sygdommen reduceres.
livsstilsændringer
hvis patienten ikke har nogen alvorlige hjertesygdomme med endotel dysfunktion, vil de måske prøve et par livsstilsændringer først. Der er et par måder at forbedre tilstanden ved blot at foretage et par ændringer i den enkeltes livsstil.
der er nogle tegn på, at Middelhavsdiet kan være nyttigt for patienter med endotel dysfunktion. Denne diæt reducerer indtagelsen af forarbejdede fødevarer. Det reducerer også indtagelsen af fødevarer med højt fedtindhold og andre forbindelser, der generelt betragtes som skadelige for kroppen.
patienter, der ikke ønsker at gennemføre en middelhavsdiæt, kan overveje at foretage andre diætændringer. De kan begynde at tilføje mere olivenolie til deres mad – og undgå at bruge andre typer olier. Olivenolie er rig på fedtsyrer og har vist sig at producere antiinflammatoriske virkninger i kroppen.
personen bør også overveje at drikke grøn te regelmæssigt. Der er antiinflammatoriske midler i grøn te. Denne te er også høj i antioksidanter. Vi nævnte allerede den vigtige rolle, som antioksidanter spiller for at hjælpe med at bekæmpe endotel dysfunktion.
ud over kostændringer er det også vigtigt at gøre flere bånd til motion. Aerob træning er kritisk for mennesker med endotel dysfunktion.
vægttab
fedme og overvægt øger risikoen for diabetes og hjertesygdomme. Disse udgør en del af en kollektiv række tilstande kaldet metaboliske lidelser. Risikoen for skader på blodkar øges med vægten.
disse faktorer kan alle bidrage til endotel dysfunktion.
at tabe sig er en anden effektiv strategi til at reducere komplikationerne forbundet med endotel dysfunktion.
der er flere strategier, der kan hjælpe en person med at tabe sig. Implementering af en træningsplan og et passende diætprogram er nyttigt. Et kaloriunderskud vil være nødvendigt. Hvis patienten vedtager en middelhavsdiæt som tidligere anbefalet, giver den dem allerede en fordel.
medicinske behandlinger
der er ingen specifikke lægemidler fremstillet til behandling af endotel dysfunktion. Et par farmaceutiske lægemidler har imidlertid vist sig at give nyttige virkninger hos patienter med denne tilstand.
statinlægemidler ordineres undertiden til patienter med endotel dysfunktion. I nogle tilfælde kan en læge også give patienten en ACE-hæmmer.
nylige undersøgelser viser også, at andre lægemidler også kan være nyttige. L-arginin kan bidrage til at løse en mangel på salpetersyre, for eksempel.
patienter får også sildenafil for at hjælpe med at øge salpetersyre i deres blodkar. Når salpetersyre mangel er rettet, det hjælper også til at forhindre yderligere problemer med endotel lag.
andre lægemidler, der også anvendes som behandlinger for endotel dysfunktion for nylig, omfatter:
- nitrater: Disse stoffer hjælper med at åbne indsnævrede blodkar, hvilket øger blodgennemstrømningen til hjertet og minimerer brystsmerter.
- calciumkanalblokkere: disse lægemidler hjælper med at slappe af og udvide blodkar.statiner: statiner er en almindeligt ordineret medicin, der bruges til at reducere kolesterolniveauer i blodet, hvilket hjælper med at forhindre opbygning af plak.
- Aspirin: Aspirin kan forhindre blodpropper, som kan forårsage et hjerteanfald.
- Ace-hæmmere: Hæmmere er en klasse af medicin, der primært anvendes til behandling af forhøjet blodtryk og hjertesvigt. De virker ved at forårsage afslapning af blodkar samt et fald i blodvolumen, hvilket fører til lavere blodtryk.
hos kvindelige patienter kan østrogen undertiden bruges som behandling. Anvendelsen af østrogen som en del af hormonerstatningsterapi har vist potentiale, når det anvendes til kvinder med endotel dysfunktion.
konklusion
endotelcellerne, der findes i væggene i blodkar, kan blive dysfunktionelle. Når dette sker, er en patient i fare for visse komplikationer. Det er vigtigt at genkende tilstanden tidligt. Dette kan hjælpe med at give patienten en mere effektiv behandlingsstrategi.
behandling hjælper med at reducere risikoen for komplikationer forbundet med endotel dysfunktion. Der er forskellige behandlinger til rådighed. En læge skal først vurdere sværhedsgraden af tilstanden, før den bestemmer den bedste behandling, der skal bruges.