præsentation
A. G. er en 47-årig hvid mand med en historie med type 2-diabetes diagnosticereti en alder af 30. Ved sit besøg i juli 1996 vejede han 275 lb med en højde på6’0″ (BMI 37 kg/m2) og havde målt A1C på 8,7%, mildt forhøjede triglycerider og LDL-kolesterol, lavt HDL-kolesterol og normalttransaminase niveauer. Han havde ingen tegn eller symptomer på komplikationer fra hansygdom og følte sig godt.
i årenes løb har hans historie været en af variabel opfølgning ikontor med manglende overholdelse af hans diæt og træningsregime. Hans A1C-resultaterhar svinget fra 8,0 til 11,5%, hans vægt er forblevet > 250 lb, oghans medicinske regime er intensiveret til at omfatte en ACE-hæmmer, et statin,aspirin, et sulfonylurinstof og den maksimale dosis metformin.
i februar 2003, efter 18 måneders fravær fra opfølgning, blev en sengetidsdosis af insulin glargin føjet til A. G. ‘ s regime,da han præsenterede tørst, polyuri og vægttab til 221 lb. Hans A1C-resultat var 10,6%, og leverfunktionstest afslørede aspartataminotransferase (AST) på 67 enheder/l andalaninaminotransferase (ALT) på 78 enheder/l. han havde tidlige symptomer på sensoryneuropati i fødderne og retinopati ved udvidet nethindeundersøgelse.
gentag vurdering 3 måneder senere, i maj 2003, viste opløsning afbenkramper, urinfrekvens og sløret syn med en A1C på 8,3%. Han blev givet parametre for fortsat titrering af hans sengetidsinsulin, men han kunne endnu en gang ikke vende tilbage til revurdering indtil februar 2005.
på sit besøg i februar 2005, A. G.s A1C blev igen forhøjet til 10,8%, og et komplet blodtal afslørede et antal hvide blodlegemer på 3.200 og platelettal på 58.000. Hans leverfunktionsvurdering afslørede minimale ALAT-og Astelevationer.
den 28. April 2005 blev A. G. præsenteret for hospitalets akutafdeling medhæmatemese og anæmi. Endoskopi afslørede flere blødende spiserørvarianter og banding procedurer blev udført. En computertomografi scanning afunderlivet afslørede diffus fedtinfiltration af leveren med tegn påportal hypertension. Patienten blev genoptaget den 10. maj 2005 for en andenepisode for øvre gastrointestinal blødning, der krævede transfusion og gentagelsesbinding af blødende spiserørsvarier.
laboratorieoparbejdning inklusive virale serologier, jernundersøgelser oganti-nukleart antistof var negativt, og en leverbiopsi afslørede fase 4fibrose med hepatitis og steatose, hvilket bekræftede diagnosen af ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH).
A. G. har ingen historie med at drikke alkohol og er klinisk stabil påNuværende, gennemgår evaluering for mulig fremtidig levertransplantation. Han er vedligeholdt på en Kurt-blokker og spironolacton, føles godt, og har en vægt på 207 lb og en A1C på 6,2%, med en fornyet interesse i hans kost og motion regime.