ROSC. Hvis du er ny i EMS eller kigger på paramedicinsk skole, er du måske stødt på dette udtryk. I så fald stiller du sandsynligvis dig selv tre store spørgsmål:
- hvad er det?
- Hvordan ved vi, at vi har det?
- hvad gør vi, når vi opnår det?
lad os tage et minut til at undersøge hjertestop generelt, så vi kan derefter definere, hvad ROSC er. Hjertestop er spontan ophør af perfusion af hjertet. Hjertet kan fortsætte med at klemme eller fibrillere, men det pumper ikke længere effektivt blod i hele kroppen. Dette kan ske af en række årsager, men vi vil fokusere på tre primære årsager. Først er en traumatisk begivenhed, der forårsager en perikardial effusion. Dette er signifikant, fordi perikardieeffusioner fører til noget, der kaldes hjertetamponade, en tilstand, hvor hjertet ikke fysisk kan udvide sig og trække sig sammen for at pumpe blod på grund af trykket i perikardiesækken, der fylder med blod omkring hjertet. Dette lægger pres på hjertet og tillader det ikke at pumpe blod effektivt. For det andet er tilstedeværelsen af en trombe i et koronarfartøj, hjertekammer eller inde i en lunge, der forhindrer blod i at rejse, hvor det skal hen og/eller blokerer et Kar til det punkt, det ikke længere kan fodre blod gennem det. Endelig er en overdosis (recept, rekreativ, forsætlig eller utilsigtet), der forårsager respirationsdepression eller hindrer elektrisk aktivitet i hjertet. Uanset de begivenheder, der førte til anholdelsen, er slutningen den samme: hjertet er stoppet med at pumpe blod på en måde, der er i stand til at støtte livet. Mens man behandler en patient i hjertestop, er målet at forsøge at identificere og vende årsagsfaktoren eller faktorerne. Dette kan gøres gennem HLR af høj kvalitet sammen med elektricitet (defibrillering), medicinadministration, tilvejebringelse af ilt og muligvis nåledekompression. Når vi har gjort vores job effektivt og forsynet patienten med, hvad deres krop krævede under hjertestop, vil vi se en tilbagevenden af deres blodtryk og pulsfrekvens. Dette kaldes ROSC, eller en tilbagevenden af spontan cirkulation.
når vi har opnået ROSC, er der et par ting, som vi vil bemærke, og andre, der kan være mere subtile. En af de mere bemærkelsesværdige ændringer, der undervises stærkt i paramedicinske programmer, er en hurtig stigning i patientens ende tidevand CO2 (etco2). Når dit hjerte stopper, lukker alt ned. Nogle processer lukker hurtigere end andre. Men en ting, der stopper pludselig, er patientens stofskifte. Under hjertestop udveksler patienten ikke længere ilt og CO2 i lungerne. Når en paramediciner placerer et endotrakealt rør (ett) eller Supraglottisk luftvej, er vi i stand til at fastgøre en etco2-skærm for at måle mængden af kulsyre, der udvises tilbage i atmosfæren med hvert åndedrag. Den indledende læsning af din ende tidevand CO2 vil afhænge af en række faktorer, som vi vil gemme til en anden artikel. Hvad vi vil have dig til at tage væk er, at du leder efter en hurtig stigning i dine patienter EtCO2 niveau fra hvor det var på tidligere.
en af de mærkelige ting, der kan ske pludselig, når ROSC er opnået, er patienten kan begynde at trække vejret på egen hånd igen. At være vidne til det fra første hånd kan være lidt underligt i starten. Dette sker, når hjernestammen bliver perfunderet igen og er i stand til at slippe af med affald. Når dette sker, vil det vende tilbage til at udføre en af sine primære funktioner og kontrollere respiration. Husk dog, at det mere end sandsynligt ikke vil være effektiv vejrtrækning. Du bliver sandsynligvis nødt til at hjælpe deres ventilationer med en BVM eller fortsætte med at ventilere patienten, så etco2 er 35-45 mmHg (generelt), og SpO2 er 95% eller derover. Afhængig af lokale protokoller kan Paramedicinen også være forpligtet til at overtage patientens vejrtrækning og sikre luftvejene med en ett og en specifik sekvens af medicin kaldet hurtig Sekvensintubation eller RSI.
endelig kan du muligvis føle en håndgribelig puls, hvis blodtrykket er højt nok. Dette vil blive bemærket, når du udfører en pulskontrol, hvis du bruger en AED under hjertestop eller når du kontrollerer for en puls med en rytmeændring på en ALS-skærm. Så når du foretager en puls/rytmekontrol, skal du se, om du har en organiseret rytme, eller hvis AED siger, at der ikke er noget chok, anbefales det at kontrollere, om en puls er til stede.
Når vi erkender, at vi har ROSC nu hvad? Generelt vil du følge dine lokale protokoller frem for alt andet. De er det vejledende dokument, der er angivet af dit agenturs medicinske vejleder. Det sagt, her er en liste over nogle gavnlige næste skridt for din patient:
- få et sæt VS hvert 3-5 minut. Dette vil hjælpe med at sikre, at du identificerer eventuelle positive eller negative tendenser med patientens EKG, blodtryk, puls og/eller iltmætningsniveauer.
- Undersøg deres åndedrætsindsats. Dette vil være noget, du vil overvåge, uanset om de er intuberet eller ej.
- fortsæt med at evaluere H ‘erne og T’ erne. Dette vil sikre, at du behandler årsagen til hjertestop, når det er muligt. Hvis du har en ven eller et familiemedlem i nærheden, kan gennemgang af H ‘erne og T’ erne også sikre, at du stiller alle de rigtige spørgsmål:
- har de nogen medicinsk historie?
- tager de medicin?
- har de nogen allergier?
- tog de receptpligtige eller rekreative stoffer?
- hvad lavede de, da begivenheden fandt sted?
- Hvornår blev de sidst set “normalt”
- og meget mere
Sammenfattende er ROSC en spændende ting at se hos din hjertestop patient. Men det er virkelig begyndelsen på mange trin, der skal gøres for at sikre, at patienten overlever neurologisk intakt. Under genoplivningen skal du sørge for at adressere ABC ‘erne og derefter gennemgå dine H’ er og T ‘ er for eventuelle reversible årsager. Prøv at løse årsagen eller årsagerne til anholdelse for at gøre ROSC mulig. Når du har ROSC begynde at fokusere på de reversible faktorer, som du ikke har behandlet endnu. Som Altid Skal Du Følge Dine Lokale Protokoller Frem For Alt Andet.