Ectropion

Ectropion

Log ind for at se billedet eller deltage i kollegiet i dag.

ætiologi

udadgående rotation af øjenlågsmargenen (normalt lavere). Forekommer i ca. 4% af befolkningen over 50 (bilateralt i 70%). Forskellige årsager:

  • involutional (aldersrelateret degeneration)
    • mest almindelige
    • vandret låg slaphed
    • svaghed i pretarsal del af orbicularis oculi muskel
    • svaghed i mediale og laterale canthal sener
  • cicatricial: ardannelse + / – kontraktur af hud og underliggende væv
    • trauma
    • forbrændinger
    • hudtumorer
    • aktiniske hudændringer på grund af langvarig soleksponering
    • kronisk blepharitis
  • paralytisk
    • (se Vejledning til klinisk ledelse om ansigtslammelse)
  • mekanisk
    • tumor ved eller li>
    • hævelse af låg på grund af betændelse fra infektion eller allergi
  • medfødt
    • sjælden bilateral tilstand

predisponerende faktorer

lid slaphed stiger med alderen

symptomer

sår, rødt, vandigt øje
symptomer varierer afhængigt af sværhedsgraden

tegn

Inferior lågmargin ikke i kontakt med kloden:

  • Region involveret kan være punktlig, medial, lateral eller tarsal (komplet)
  • involutional ectropion begynder typisk medialt; central lågmargin og lateralt låg kan blive involveret senere
    keratinisering af eksponeret tarsal conjunctiva

lavere Punctum ikke i kontakt med tåre menisk:

  • hvis punctum er spontant synlig ved spaltelampe, er ectropion til stede

konjunktival hyperæmi
eksponering keratopati
Epiphora

slimudladning
Distraktionstest

  • hvis det nedre låg kan trækkes >6mm fra kloden, er det slap
  • positiv test
  • indikerer canthal seneslaphed

Snap-back test

  • træk det nedre låg ned mod ringere orbitalmargin
  • slip: låget skal snappe tilbage
  • låg langsomt for at vende tilbage til normal position: indikerer dårlig orbicularis-tone

differentialdiagnose

Ectropion er et fysisk tegn snarere end en sygdomsenhed

Optometrists Ledelse

praktiserende læger bør anerkende deres begrænsninger og om nødvendigt søge yderligere råd eller henvise patienten andetsteds

ikke farmakologisk

milde tilfælde kræver ingen behandling:

  • rådgive om, at gnidning af låg kan øge laksheden

tapning af lågene lukket om natten, når der er risiko for hornhindeeksponering
(grad*: Evidensniveau=lav, anbefalingsstyrke=stærk)

terapeutisk kontaktlinse, hvor konstant beskyttelse mod hornhindeeksponering er indikeret
(grad*: evidensniveau=lav, anbefalingsstyrke=svag)

farmakologisk

okulære smøremidler til tåremangel/ustabilitetsrelaterede symptomer (dråber til brug i løbet af dagen, ikke-medicinsk salve til brug ved sengetid)
NB patienter, der får langvarig medicin, kan udvikle følsomhedsreaktioner, der kan være over for aktive ingredienser eller konserveringssystemer (se Vejledning til klinisk styring på konjunktivitis medicamentosa). De skal skiftes til ikke-konserverede præparater
(grad*: evidensniveau=lav, anbefalingsstyrke=stærk)

Ledelseskategori

milde asymptomatiske involutionelle tilfælde
B2: lindring/palliation: normalt ingen henvisning. Overvåg for forringelse
mere alvorlige tilfælde, der muligvis kræver operation
B1: indledende behandling efterfulgt af rutinemæssig henvisning

mulig behandling af øjenlæge

kirurgi:

  • en række kirurgiske procedurer (valg bestemt af art, position og grad af ektropion) f. eks. lateral tarsal strimmel, med eller uden transconjunctival retraktor plication eller kile resektion
  • tarsorrhaphy undertiden nødvendigt

kirurgi er indiceret til:

  • okulær overfladeeksponering (øget risiko for mikrobiel keratitis)
  • tilbagevendende bakteriel konjunktivitis
  • dårlig kosmese

Der er ingen tilgængelige data fra randomiserede forsøg til dokumentation for den mest effektive intervention til korrektion af involutional ectropion

evidensbase

*grad: Vurdering, udvikling og evaluering af anbefalinger (www.gradingworkinggroup.org)

kilder til beviser

Hintschich C. korrektion af entropion og ectropion. Dev Ophthalmol. 2008; 41: 85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Vang JJ, Rochtchina E, Foran S. prævalens og foreninger med ectropion i en ældre befolkning: Blue Mountains Eye Study. Clin Eksperiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion og entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

almindeligt Sprogoversigt

Ectropion er en tilstand, hvor øjenlåget (normalt det nedre øjenlåg) bliver slap og ikke længere er i kontakt med øjeæblet. Den hyppigste årsag er tab af elasticitet og muskeltonus af øjenlåg, som sker som en del af aldringsprocessen. Det berørte øje bliver ømt, rødt og vandigt. Patienter kan blive hjulpet af kunstige tårer og ikke-medicinske salver. Hvis øjet ikke lukker helt om natten, skal det muligvis tapes. Nogle gange er en bandage kontaktlinse monteret for at beskytte øjenoverfladen mod tørring. Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, kan en af en række mulige kirurgiske operationer, der normalt udføres under lokalbedøvelse, løse problemet.

Ectropion
Version 7

Dato for søgning 19.04.19
Dato for revision 24.10.19
Dato for offentliggørelse 22.03.21
Dato for gennemgang 18.04.21

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *