ORIGINAL artikel
sygeplejediagnosen, nedsat hukommelse, hos indlagte ældre*
Priscilla Alradic de Sousai; Rosimere Ferreira SantanaII
iaurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – Uff – Rio de Janeiro (RJ), Brasilien
IIDepartment De Medical-Surgical Nursing of the Aurora de Afonso Costa School of nursing, Fluminense Federal University – uff – Rio de Janeiro (RJ), Brasilien
tilsvarende forfatter
abstrakt
mål: Identificer og analyser sygeplejediagnosen for nedsat hukommelse (IM) hos indlagte ældre.
metoder: en kvantitativ, sonderende undersøgelse blev udført ved hjælp af en forskningsprotokol, der førte til identifikation af sygeplejediagnosen, nedsat hukommelse, hos 61 ældre indlagte patienter på et universitetshospital i staten Rio de Janeiro.
resultater: blandt disse seniorer udviste 24 (39,4%) IM; 50% af disse seniorer var kvinder, 33,3% var i alderen 71-75 år og 45,8% havde afsluttet grundskoleuddannelse. Undersøgelsen identificerede 125 definerende egenskaber, hvor den primære egenskab var: glemmer at udføre en adfærd på et planlagt tidspunkt. I alt 54 relaterede faktorer blev identificeret, med den primære faktor (50%) bemærket at være: væske-og elektrolytubalance.
konklusion: behovet for uddannede sygeplejersker, der forudser risici, der udløser indlæggelser, er nødvendigt for nøjagtig identifikation af sygeplejediagnoser i hospitalsindstillingen. Det er især vigtigt, at sygeplejersker er i stand til at identificere hukommelsestab og vurdere vedligeholdelse af funktionel kapacitet med henblik på rehabilitering efter udskrivning og fremme af holistisk behandling for disse patienter.
nøgleord: demens; Sygepleje diagnose; geriatrisk sygepleje; hukommelse; ældres sundhed
introduktion
under aldringsprocessen kan tab og vigtige ændringer forekomme i organismen, især i systemerne: centralnervesystem, åndedrætsorganer, muskuloskeletale og kardiovaskulære, men disse kan eller ikke være relateret til tegn og symptomer bestanddel af patologiske tilstande(1-3). Med hensyn til Gerontologi bliver tabene patologiske, når de opstår som tab i funktionel kapacitet, dvs.i autonomi og uafhængighed(1,3-4). Blandt disse sygdomme indtager demenssyndromer en fremtrædende position, da de fører til progressivt tab i funktionel kapacitet(5-6). To hovedbetingelser for demens kan forventes, de reversible, hvor det stadig er muligt at forhindre eller afbryde sygdomsforløbet og endda vende tilstanden, også kendt som behandles; og en anden type, navngivet irreversibel, uden forebyggelse og med et ubønhørligt progressivt forløb(7-9).
i betragtning af det stigende antal indlagte ældre med satser på næsten 50% af den daglige besættelse af hospitalssenge udgør demenssyndromer en væsentlig årsag til indlæggelse hos mennesker over 60 år(5). Disse kan præsentere som primære årsager, når en person er indlagt på grund af et underskud i ernæring på grund af dysfagi, for eksempel; eller som sekundær,som ved behandling af lungebetændelse forårsaget af en dysfagisk proces over en lang periode(3-4, 7). En ældre person, der betragtes som skrøbelig, eller som udgør en risiko for at udvikle ugunstige tilstande eller geriatriske syndromer, har ofte flere sundhedsmæssige problemer. Således kan sygdommen i det akutte eller kroniske stadium skyldes forskellige patologiske faktorer snarere end en enkelt årsag(1,4). De geriatriske syndromer, dvs. problemer forårsaget af flere etiologiske faktorer, bør ofte evalueres af sygeplejersker med et tværfagligt team, der søger forebyggelse og fremme af pleje til 5 ‘I’ erne af geriatri: immobilitet, ustabilitet, iatrogene komplikationer, intellektuelle svækkelser og inkontinens(4). Kompleksiteten af geriatrisk pleje og frem for alt det, der er relevant for de geriatriske syndromer, såsom demenssyndrom og deraf følgende tab af hukommelse og kognition, fremhæver således behovet for at undersøge tilstedeværelsen af sygeplejediagnosen nedsat hukommelse hos indlagte ældre.
fra dette blev forskningsproblemet konstrueret: hvad er forekomsten af sygeplejediagnosen nedsat hukommelse hos indlagte ældre? Med målene: At identificere sygeplejediagnosen nedsat hukommelse (NDIM) hos ældre indlagte patienter i internmedicinske og kirurgiske afdelinger på et universitetshospital i staten Rio de Janeiro; at klassificere de definerende egenskaber, der er til stede i NDIM til anvendelse af protokollen med de indlagte personer; at verificere de vigtigste relaterede faktorer, der er til stede i NDIM fundet ved at søge i dokumentationen.
nedsat hukommelse er per definition manglende evne til at huske eller huske stykker information eller adfærdsmæssige færdigheder. Deres definerende egenskaber (DCs) er: glemmer at udføre en handling på det planlagte tidspunkt; oplevelser af glemsomhed, manglende evne til at lære og bevare nye færdigheder og information; manglende evne til at afgøre, om en handling blev truffet; manglende evne til at udføre en tidligere lært færdighed; manglende evne til at huske faktuelle oplysninger. Relaterede faktorer er anæmi, nedsat hjerteproduktion, væske-og elektrolytubalance, overdreven miljøforstyrrelser, neurologiske lidelser og hypoksi(10). I søgningen efter at identificere sygeplejediagnosen i hospitalsmiljøet var målet således at bidrage til dannelsen af viden og praksis, der hjælper sygeplejersker med at forudse og minimere de risici, der udløses af indlæggelse i den ældre befolkning, især hukommelsestab og vedligeholdelse af daglige aktiviteter hos ældre i den akutte proces, for at sætte dem i stand til at rehabilitere efter udskrivning og fremme integreret pleje.
metoder
denne kvantitative, sonderende undersøgelse blev udviklet med 61 ældre patienter, der blev indlagt på Ant Larsnio Pedro Universitetshospital, fra Fluminense Federal University (HUAP/UFF), der ligger i Niter Kristi – Rio de Janeiro, i den interne medicinske-kirurgiske sektor. Oprindeligt for at fremhæve Ndim ‘ s DCs og på grund af behovet for at validere testens anvendelighed i hospitalsmiljøet: Det er en af de mest almindelige årsager til depression, der er forbundet med depression. Instrumenter, der anvendes internationalt i ældres sundhedspleje (11-13). En pilottest blev udført og resulterede i oprettelsen af en protokol til identifikation af NDIM. For at standardisere dataanalysen og de resultater, der skulle opnås, var der behov for en forudgående sammenhæng mellem DCs og de anvendte tests for at udvikle en protokol. For at forbedre forståelsen af emnerne og analysere sammenhængen mellem kognitive evalueringsinstrumenter og DCs i ND under undersøgelse blev protokollen fra NDIM vurderet af fem eksperter i systematisering af plejepleje og ældres sundhed, der gav en positiv udtalelse om deres anvendelse.
dataindsamling blev udført i August 2007 fra optagelsesregistret for ældre i afdelingerne for intern medicin og kirurgi. Således skete udvælgelsen af deltagere ved simpel tilfældig prøveudtagning. Sammensat ud fra følgende inklusionskriterier: mennesker over 60 år, der er i stand til at udtrykke sig mundtligt og med eksklusionskriterierne: livstruende kliniske tilstande og ingen værge. Enkel og varieret beskrivende analytisk statistisk behandling blev anvendt på diagrammerne med absolutte værdier og/eller procentdele. Forskningsprojektet blev godkendt af Research Ethics Committee fra Center for Medicinsk Videnskab i UFF, CAAE n karrus. 0041.0.258.000-07 i overensstemmelse med Resolution n. 196/96 af Sundhedsministeriets nationale sundhedsråd. Vilkårene for gratis forudgående informeret samtykke blev underskrevet af de juridisk ansvarlige for de ældre deltagere i undersøgelsen.
resultater
sociodemografiske egenskaber
i løbet af dataindsamlingsperioden blev 123 ældre indlagt på de undersøgte afdelinger, og dataindsamlingsinstrumentet blev administreret til 61 ældre, cirka 50% af prøven. Resultatet er relevant, fordi det præsenterer en betydelig værdi i en bestemt aldersgruppe af kundekreds, der konstant vokser. Fra de 61 anvendte protokoller blev det konkluderet, at 24 eller 39.4% af de ældre patienter præsenterede NDIM, bestående af 12 (50%) kvinder og 12 (50%) mænd, der krævede specifik og specialiseret sygepleje til fremme af effektiv pleje. Med hensyn til homogeniteten af NDIM efter køn blev dets tilstedeværelse etableret tilfældigt, og kun med undersøgelser af prævalens er det muligt at afklare eksistensen af en øget risiko for et af kønnene.
dataene i tabel 1 viser de vigtigste sociodemografiske egenskaber og de vigtigste resultater af skalaer og test. Aldrene varierede mellem 60 og 92 år, overvejende i alderen mellem 71 og 75 år med (33,3%) af deltagerne. I forhold til skoleniveauet havde 11 (45,8%) af deltagerne ufuldstændig grundskoleuddannelse. Med hensyn til de anvendte skalaer og tests fra anvendelsen af Mini-Mental tilstandsundersøgelse (MMSE) blev der identificeret et forhold mellem symptomer på kognitiv svækkelse hos de ældre patienter og resultaterne fundet i NDIM. MMSE, en screeningstest for demensdiagnose, hjælper evaluatoren med kvantitativt at estimere den kognitive svækkelse af patienter(12-13). Afskæringspunkterne er ifølge uddannelsesniveau: 13 point for analfabeter, 18 for et gennemsnitligt skoleniveau (op til 8 års formel uddannelse) og 26 for personer med et højere skoleniveau (mere end 8 år)(12-13).
således scorede 11 (45, 8%) deltagere under 13 point (alvorlig kognitiv svækkelse), ni (37, 5%) præsenterede mild kognitiv svækkelse og kun fire (16.7%) ældre patienter havde ingen kognitiv svækkelse. Ifølge de fremlagte data bør det være muligt at etablere et forhold mellem de ældre patienter med maksimale uddannelsesniveauer med komplet grundskoleuddannelse (80%) og dem med værdier under 18 point i MMSE (83%). Således hjælper det lave skoleniveau med at forstå graden af kognitiv svækkelse, der findes hos de fleste af de viste deltagere, med et gennemsnit på fem DC ‘ er for hver ældre patient (Figur 1). Disse data bekræfter tidligere undersøgelser af tilstedeværelsen af flere kognitive svækkelser hos ældre hospitalspatienter, den hyppige identifikation af mere end en DC pr. De ældre patienter blev også evalueret ved hjælp af iadl-skalaen, som estimerer afhængighed i de instrumentelle aktiviteter i det daglige liv og klassificerer som uafhængige dem med værdier over 21 point og afhængige dem med under 21 point(13). Med hensyn til deltagerne med NDIM og forholdet mellem køn og middelværdier af IADL viste både kvinder og mænd afhængighed. Men mænd havde lavere score, hvilket tyder på en større grad af afhængighed i udførelsen af iadl. Det blev således observeret, at den gennemsnitlige iadl-score blandt mændene var 9 point, og blandt kvinderne 12 point. Resultatet indikerer et underskud i den mandlige befolkning 25% højere end kvinden. Med hensyn til resultaterne af ADL-skalaen for evaluering af graden af afhængighed af de ældre patienter i realiseringen af dagliglivets aktiviteter blev det fastslået, at jo mere afhængig den ældre patient vil være(6-7, 13) i overensstemmelse med bogstavets progression. Med hensyn til køn og estimater af ADL var der ingen mandlige deltagere med resultatet “A” (helt uafhængigt), men 3 (25%) ældre kvinder præsenterede denne profil(13). DCs kan ses i Figur 1. I tredje position, med 18 ældre patienter (75%), var DC1 – manglende evne til at huske tidligere eller nylige begivenheder, blev denne DC analyseret fra MMSE, iadl, ADL og clock test. Seksten (66,7%) havde DC3 – manglende evne til at lære nye færdigheder, manglende evne til at lære ny information, manglende evne til at bevare nye færdigheder, manglende evne til at bevare ny information. Disse egenskaber blev identificeret baseret på færdiggørelsen af MMSE, fra test af registrering, sprog, hukommelse tilbagekaldelse og ord tilbagekaldelse.
med DC5 – manglende evne til at afgøre, om der blev truffet en handling, blev 15 personer (62,5%) identificeret. Denne egenskab blev påvist ved anvendelsen af IADL-skalaen og også fra ADL-skalaen. Med hensyn til DC6 – en manglende evne til at udføre tidligere lærte færdigheder, var dette til stede hos 14 ældre (58,3%). Denne DC evaluerer motorkapacitet, udførelse af kommandoer og skrivning. Analysen af DC6 blev udført gennem uretest, ordgenkaldelse og tegning af en femkant. Med hensyn til DC4 – oplevelser af glemsomhed-blev dette fundet hos seks ældre patienter (25%), der rapporterede en sådan opfattelse, når de blev spurgt specifikt om hukommelsens funktion og også præsenterede relevante resultater (en score større end eller lig med 5 point) i evalueringen ved hjælp af Geriatric Depression Scale(GDS) (14). GDS, evalueringsskala, der hjælper med at identificere tilfælde, der tyder på depression, udgør en forskel for at undgå forvirring mellem demens og depression. Resultater fra 5 til 7 bør undersøges, og Over 7 indikerer sandsynlig depression(14). Selvom det ikke er diagnosticeret som klinisk depression, varierer forekomsten mellem 10% og 25% hos ældre, der bor i samfundet, mellem 12% og 16% hos ældre beboere i langtidsplejeinstitutioner og over 20% til 30% for institutionelle beboere med depressive symptomer(7,9,14-15).
blandt de identificerede DCs præsenterede 24 (100%) patienter DC7 – glemmer at udføre en handling på et planlagt tidspunkt, observeret på basis af ADL-og iadl-skalaerne. For det andet med 21 (87.9%), DC2 – manglende evne til at huske faktuelle oplysninger, var mere hændelse, identificeret fra test af sprog, opmærksomhed, beregning, tegning og ur. Fordelingen af de mindst fem eller flere kroniske sygdomme(9,15). Som det er tilfældet med DCs, har de relaterede faktorer (RFs) også muligheden for mere end en RF-forekomst pr. Således blev 54 relaterede faktorer fundet hos de 24 ældre patienter med NDIM eller 2,2 RFs for hver ældre patient. Den hyppigste var RF1, væske-og elektrolytubalance, der opstod hos halvdelen af individerne, i overensstemmelse med dataene i figur 2, som viser fordelingen af RFs.
derfor blev henholdsvis RF2 og RF3, neurologisk forstyrrelse og hyppige overdrevne miljøforstyrrelser observeret hos ti deltagere (41, 7%). Det skal bemærkes, at af de samlede ældre patienter med NDIM havde fem (20,8%) en diagnose af cerebral vaskulær ulykke og fire (16,7%) en diagnose af sygdom. Imidlertid præsenterede kun to af de ældre patienter de primære diagnoser, der er rapporteret ovenfor, som hovedårsagen til indlæggelse. Den tredje mest udbredte RF identificeret var RF4, anæmi, hos 9 (37,5%) af de ældre patienter. Nedsat hjerteproduktion, RF6, blev fundet hos 8 (33%) af de ældre patienter, hvilket udgør en af de førende årsager til dødelighed blandt ældre i Brasilien.
diskussion
Ved udførelse af en simpel analyse blev det konkluderet, at inden for en 30-dages periode hver dag blev mindst fire nye Ældre indlagt på de undersøgte afdelinger, bekræftende undersøgelser, hvor antallet af indlæggelse af patienter over 80 år viste sig at være fire til fem gange højere end for gruppen mellem 40-49 år(11,15). Denne situation kræver specifik og specialiseret sygepleje til fremme af effektiv pleje.
det er blevet observeret, at forekomsten af demens stiger eksponentielt med alderen og fordobles ca.hvert femte år fra 60 år til 93 år. Hertil kommer, med stigningen i alderen, hvert femte år, tredoblet til 63 år, fordobling mellem 64 og 75 år og steg en og en halv gang omkring 84 år(1-3). Undersøgelser, der sammenlignede prævalensen og forekomsten af demenssyndromer udført i to populationer af Boston USA-beboere, opnåede resultater, der ikke var signifikant forskellige mellem mænd og kvinder(8-9). Derfor kan et større antal kvinder med demenssyndrom være forårsaget af den større forventede levetid for kvinder og ikke af en specifik faktor knyttet til køn. Til denne påstand vil der være behov for yderligere undersøgelser for at afklare kønets indflydelse på prævalensrater. Fra resultaterne af ADL-skalaen blev det observeret, at langt de fleste ældre patienter forbliver helt afhængige. Ved analyse af procentdelen af ældre mænd blev en højere procentdel af helt afhængige individer observeret.
i Brasilien varierer scoren for den validerede MMSE fra 0 til 30 point og har som en hjælp i sin klassificering af resultater skoleniveauet(5-8). Således er procentdelen af ældre patienter med NDIM, der præsenterede lave niveauer af skolegang og scorede under 18 på MMSE, meget tæt (cirka 80%), hvilket begrunder identifikationen af et direkte forhold mellem kognitiv reservekapacitet og skoleniveauet(11-12). Den høje forekomst af DC7, der glemmer at udføre en handling på det planlagte tidspunkt, er relateret til lave score i ADL-og iadl-skalaerne, urprøven og rapporterne fra deltagerne og plejepersonalet. Disse data styrker forholdet mellem indlæggelsesprocessen og dens indflydelse på ældres funktionelle kapacitet. Hvad angår DC2 – underskud på registrering af faktuelle oplysninger-er der en række årsagsfaktorer. Blandt disse kan processen med desorientering, nedsat hukommelse og kognitive funktioner, gennem hvilke de institutionaliserede ældre passerer, bivirkninger, iatrogenisis, afhængighed udviklet under indlæggelse og mangel på miljømæssige stimuli overvejes.
de potentielle risici (fald, infektioner, inkontinens, tryksår, dehydrering, delirium, immobilitet, depression) kan interferere direkte i hukommelsessvigt, og hukommelsessvigt kan forværre disse risici, som det ses i figur 3. Som følge af disse komplikationer kan indlæggelsen af ældre forekomme gennem processen med forværring af en kronisk tilstand. Med dette skal sygeplejersken være i stand til at identificere årsagen til de komplikationer, der kan præsenteres som problemer sekundært til de primære årsager.
manglende evne til at huske begivenheder – DC1 – var relateret til korttidshukommelsen, da det er et af de første steder for informationslagring, der lider skade. Følgelig manifesteres tegn på hukommelsestab og/eller en eller anden kognitiv ændring, der allerede er installeret, hvilket kan være forårsaget af enten en reversibel eller irreversibel demens. DCs identificeret-uarbejdsdygtighed: at lære nye færdigheder; lære nye oplysninger; at bevare nye færdigheder; og bevare nye oplysninger kan bidrage til forsinkelser i udførelsen af kvotidianske aktiviteter. Selvom evnen til at registrere information, opmærksomhed og koncentration falder, bevares evnen til at lære. Derfor er der behov for en nøjagtig evaluering af sygeplejersken for at undgå myter og stereotyper af aldring.
de ældre patienter med avanceret stadium kognitiv svækkelse, når de indlægges på grund af tilstanden af reduktion af miljøstimulering, har tendens til at have en forværring af sygdommen, hvilket øger deres afhængighedsgrader(6-7, 13). DC5, svarende til manglende evne til at afgøre, om en handling blev udført, var således til stede hos de fleste individer som betydelig afhængighed af at udføre deres daglige aktiviteter. Erfaringerne med glemsomhed-DC4, kan præsentere forhold til begyndelsen af tilstanden af depression hos ældre, en kompleks lidelse, med forskellige manifestationer. Selvom de depressive episoder kan have været et problem i hele individets liv, er det ikke ualmindeligt, at denne lidelse er et nyt problem i alderdommen. Det kan være forbundet med biopsykosociale og sociokulturelle faktorer og andre variabler(6,14). Det er derfor vigtigt, at sygeplejersker udvikler en omhyggelig evaluering for at øge diagnostisk nøjagtighed i korrekt identifikation af de forskellige klager over kognitiv svækkelse.
hos deprimerede patienter præsenteres hukommelsesklager oftere sammenlignet med patienter med demenssyndrom, men kan være detaljerede, selv uden samarbejde og vilje(12,14). Men i demens er der ingen klage, og når det sker, finder sted uden mulighed for detaljer. I depression er der tab af sociability, mens i demens denne proces oprindeligt opretholdes, især i den tidlige fase(5-7).
det lave antal sygdomme, der er identificeret hos ældre patienter og følgelig af RFs, fremhæver et vigtigt spørgsmål, der kan opstå i hospitalsmiljøet, kun pleje af hospitalsindlæggelsesfaktoren,
dvs.hovedklagen, fordi det er den mere tydelige patologiske tilstand. Der skal være en holistisk tilgang, der adresserer individet i deres patofysiologiske, sociale og psykologiske kontekst og sikrer kvalitetspleje. Forekomsten af RF1-væske-og elektrolytubalance kan forklares ved evnen til at præsentere sig som en potentialisator af kronisk kognitiv svækkelse og af udviklingen af akutte tilstande. Den pludselige begyndelse af forvirring kan være det første symptom på dehydrering eller en ændring i fysisk funktion forårsaget af for eksempel lungebetændelse, urinvejsinfektion eller dehydrering(5-6).
nedsat hjerteproduktion (RF6) forekommer uden specifik årsag, men kan forhindres. De neurologiske lidelser, RF2, har som deres førende årsag den øgede risiko for hjernevandingsunderskud, hvilket følgelig udløser skader, der er skadelige for de kognitive funktioner. Rygning, fedme, ineffektiv stresshåndtering, højt kolesteroltal og hypertension udgør vigtige risikofaktorer for udvikling af neurovaskulære sygdomme(1-3, 5). Anæmi (RF4) blev også fundet hos patienter med kognitiv svækkelse. Derfor var der behov for undersøgelser for at hjælpe med at identificere differentiel diagnose, såsom: biokemisk, forskning i vitamin B12-mangler og leversygdomme, da disse faktorer kan forvirre klinikken og overlejre sig over den primære degenerative proces, hvilket fører til kognitive tab, såsom koncentrationsunderskud eller langsom bevægelse, normalt sekundær til demens(4). I forhold til RF5, hypoksi, er det vigtigt at bemærke, at tilbageholdelse af kulsyre under iltbehandling kan udløse kulsyre-narkose hos ældre, en alvorlig komplikation, der præsenterer tilstande, der spænder fra forvirring, agitation, hypotension, kredsløbssvigt til cerebral depression, som kan udvikle sig til døsighed eller koma(1,4). Derfor bør denne terapi anvendes forsigtigt, overvåge blodgasserne og observere ældre og deres kliniske symptomer.
konklusion
identifikationen af 24 ældre patienter (39.4%) med NDIM i afdelingerne for intern medicin og kirurgi, der repræsenterer cirka 20% af det ældre klientel på dette sted, fremhæver behovet for uddannelse af fagfolk med henblik på multidimensionel evaluering af de indlagte ældre og deres plejenetværk. Den udviklede protokol har i høj grad bidraget til identifikationen af DCs relateret til beviset for kognitive svækkelser præsenteret i de anvendte tests og skalaer. Dens forudgående Validering gav større sikkerhed og anvendelighed til undersøgelsen ud over at indikere muligheden for dens implementering i hospitalsmiljøet og effektiviteten af brugen af testene til den indlagte klient, tilskynde til udvikling af diagnostisk nøjagtighed og reducere chancerne for at udvikle en unøjagtig sygeplejediagnose.
under anvendelsen af protokollen blev der fundet associerede sygdomme, der ikke var registreret i lægejournaler, dette kunne være forbundet med det lave antal identificerede RFs, hvilket viser en tendens i pleje af den primære klage over indlæggelse, hvilket mindsker mulighederne for opmærksomhed på de forskellige reaktioner, der præsenteres af ældre med geriatrisk syndrom. Fra klassificeringen af 125 DC ‘ er, der er til stede i NDIM, kan deres høje frekvens hos indlagte ældre patienter udledes med et gennemsnit på fem i hver udført diagnose. Det vil sige, at enkeltpersoner præsenterer mere end et bevis, der er karakteristisk for NDIM, hvilket begrunder kompleksiteten ved at pleje den ældre patient med en diagnose af nedsat hukommelse samt behovet for at udvikle færdigheder og kompetencer i en sådan diagnostisk evaluering. Derfor indikerer identifikationen af sygeplejediagnosen behovet for at formulere en plan for interventionistiske foranstaltninger ved hjælp af mnemoniske teknikker, uddannelse af plejepersonale og terapeutisk kommunikation og dermed bidrage til integreret pleje og fremme af ældres livskvalitet, autonomi og uafhængighed.
2. Carvalho Filho ET, Netto MP. Geriatri: grundlæggende, klinisk og terapeutisk. 2. udgave. S. P. Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. Gerontologisk sygepleje. 7. udgave. Philadelphia: Lippincott (2010).
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian Sr. epidemiologi af demens: kritisk analyse af nuværende beviser. I: Booty CM, Laks J, Blay SL. Demens og kognitive forstyrrelser hos ældre. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2006. P. 23-30.
6. Den Russiske Føderation, Bastos RCR, Santana RF, s LP SPC, Cassiano KM. Kognitive stimuleringsværksteder for ældre med demens: en plejestrategi inden for Gerontologisk sygepleje. Rev Ga Krostch Syg. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, Veras R. demografisk profil for den ældre befolkning i Brasilien og Rio de Janeiro i 2002. Aldrende Tekster. 2003;6(1).
10. Nordamerikanske Sygepleje Diagnose Association. Sygepleje diagnoser af NANDA: definitioner og klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.