ORLANDO—i maj skal udtrykket “demens” erstattes i psykiatrisk nomenklatur med “større neurokognitiv lidelse.”
da DSM-5 blev offentliggjort i maj 2013, gav American Psychiatric Association et års afdragsfri periode for verden til at absorbere ændringerne, før de træder i kraft. Demens blev erstattet i DSM-5, fordi udtrykket blev anset for stigmatiserende; den grove oversættelse fra de latinske rødder er “tab af sind.”I erkendelse af, at gamle vaner dør hårdt, siger DSM-5 også, at brugen af udtrykket ikke er udelukket”, hvor dette udtryk er standard.”
den gamle DSM-IV-kategori af delirium, demens og amnestiske og andre kognitive lidelser er blevet erstattet i DSM-5 af kategorien neurokognitive lidelser. Alvorlig eller mild neurokognitiv lidelse fra sygdom er inkluderet i denne nye kategori. På det årlige møde i American Association for Geriatric Psychiatry i 2014, V. Vaughn McCall, MD og George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Sondringen mellem den og den nye milde neurokognitive lidelse, tidligere kendt som mild kognitiv svækkelse eller MCI, er nødvendigvis noget vilkårlig. Større neurokognitiv lidelse kræver ” signifikant “kognitiv tilbagegang i et eller flere kognitive domæner som bemærket af patienten, familiemedlem, eller kliniker, sammen med objektivt bevis for” væsentlig ” nedsat kognition, sammenlignet med normative testværdier. “i modsætning hertil er kravene til mild neurokognitiv lidelse” mild “kognitiv tilbagegang observeret af patient, familiemedlem eller kliniker og “beskeden” svækkelse ved test, ” forklarede Dr. McCall, Professor i psykiatri og sundhedsadfærd ved Medical College of Georgia, Augusta. Dr. Grossberg tilbød to praktiske tip til at skelne mellem større og mild neurokognitiv lidelse. Den ene er, om de kognitive underskud er tilstrækkeligt begrænsede i omfang til, at patienten stadig er i stand til at fungere uafhængigt i hverdagens aktiviteter.
“hvis han eller hun ikke er det, flytter jeg fra til major,” sagde Dr. Grossberg, Professor i neurologi og psykiatri ved Saint Louis University School of Medicine.
også, hvis neuropsykologisk test med fokus på hukommelse udføres, kræver Dr. Grossberg mindst 1 SD under den forventede alder – og uddannelsesjusterede normale score som objektivt bevis for væsentlig nedsat kognition, der stiger til niveauet af større neurokognitiv lidelse.
fordi større neurokognitiv lidelse er et syndrom, sagde Dr. McCall, at det er vigtigt at forsøge at specificere dens natur. DSM-5, skal svækkelsen i kognition være snigende i begyndelsen og gradvis i progression. Patienten skal enten have en årsagssygdomsmutation, som er til stede i mindre end 1% af alle tilfælde af sygdommen, ellers skal patienten opfylde tre kriterier: et fald i hukommelse og læring plus mindst et yderligere kognitivt domæne; et støt fald uden udvidede plateauer; og intet bevis for blandet etiologi, der involverer hjerte-kar-sygdomme eller andre lidelser. “Der er ikke noget krav om, at hukommelsessvigt er det første berørte domæne. Det er lidt af en ændring, ” bemærkede Dr. McCall.
den kontorbaserede vurdering af neurokognitive lidelser, som anbefalet i DSM-5, inkluderer en omhyggelig historie og et objektivt mål for kognitiv funktion såsom Montreal Cognitive Assessment, Saint Louis University Mental status evaluering og Mini-Mental tilstandsundersøgelse. En patients evne til at udføre aktiviteter i dagligdagen skal vurderes objektivt i henhold til indekset for aktiviteter i Dagliglivsskala eller Barthel-indekset. En screening neurologisk undersøgelse bør være en del af arbejdet; dette kan udføres af en primærlæge eller en neurolog, hvis psykiateren foretrækker det. Fordi større neurokognitiv lidelse er et syndrom, kræver DSM-5 ikke billeddannelse med MR eller CT, selvom Drs. McCall og Grossberg sagde, at dette var et kontroversielt problem under oprettelsen af DSM-5, og de anbefaler engangs baseline neuroimaging for at udelukke en tumor, gammelt slagtilfælde eller frontotemporal atrofi. laboratorieundersøgelser, der anses for en væsentlig del af oparbejdningen, er en komplet metabolisk profil, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, et komplet blodtal, urinalyse og folat. Derudover sagde Dr. Grossberg, at mange hukommelsesklinikker nu rutinemæssigt inkluderer målinger af D-vitaminniveau, homocystein og C-reaktivt protein i oparbejdningen.
“D-vitaminmangel er ekstremt almindelig,” sagde han. “Vi finder i St. Louis—og jeg tror ikke, det er meget anderledes blandt de ældre, selv i Florida, hvor der er meget sol-at folk er bange for solen nu, så de tager en hel masse solcreme på og forhindrer d-vitaminabsorption. Vi kontrollerer rutinemæssigt D-vitaminniveauer i vores klinik, og måske er to ud af hver tre ældre voksne, vi tester, lave i vitamin D. flere og flere undersøgelser viser, at mangel kan være relateret til depression og kan også have en effekt på kognition. Det er noget, der let kan afhjælpes. Vi giver 50.000 IE oralt om ugen i otte uger, derefter en vedligeholdelsesdosis på 1.000 til 2.000 IE/dag,” sagde Dr. Grossman.