er du en del af .2%? Hvert år har tusindvis af mennesker i USA knæudskiftningskirurgi — omkring 600.000 for at være nøjagtige, ifølge agenturet for sundhedsforskning og kvalitet. Robert L. demaagd, MD, specialist i Total Joint Center hos Orthopedic Associates of Michigan, ser sin retfærdige andel. “Jeg gør tæt på 300 knæudskiftninger hvert år,” siger Dr. demaagd. “Det omfatter både delvise og samlede udskiftninger.”
hvem er kandidat til knæudskiftning? Ifølge Dr. demaagd er de fleste knæudskiftningspatienter mellem 55-75 år gamle. “Typisk knæudskiftningskirurgi udføres for kronisk slidgigt i knæleddet, der ikke er blevet behandlet med ikke-operative midler som medicin, afstivning, injektioner og fysioterapi,” forklarer han. “Gigt er en arvelig egenskab, så for de fleste mennesker er det bare en genetisk slid ud af leddet.”
tid til at gå videre “Mange af disse ikke-operative behandlinger kan være gode til mild til moderat gigt, og du kan gå i årevis uden ledudskiftningskirurgi,” siger Dr. demaagd. “Men efter et stykke tid fungerer disse foranstaltninger bare ikke. Du er nødt til at gå videre til noget andet.”Det er, når patienter typisk kontakter OAM. “Hvis knæsmerter og stivhed påvirker en patients livskvalitet eller kommer i vejen for normal daglig aktivitet, er patienten sandsynligvis en god kandidat til knæudskiftning,” siger Dr. demaagd.
Total vs. delvis: har jeg et valg? Hvorvidt en patient er kandidat til en total knæudskiftning eller en delvis knæudskiftning afhænger primært af tilstanden i de forskellige dele af knæet. Meget enkelt er knæet opdelt i tre hovedrum: det mediale rum (langs knæets inderside), det laterale rum (langs knæets yderside) og det patellofemorale rum (knæets forside mellem knæskallen og lårbenet). “Hvis to eller tre af rummene er beskadiget af gigt, ville vi gøre en total knæudskiftning,” forklarer Dr. demaagd. “Vi ville også gøre en total, hvis patienten har en komplikation som deformitet forårsaget af langvarig arthritis, eller hvis de har alvorlig ligament ustabilitet. Disse kan ikke rettes med en delvis udskiftning.”De fleste patienter, der har brug for knæudskiftningskirurgi, har brug for total ledudskiftning. I nogle tilfælde påvirkes kun et rum af gigt. “Måske havde nogen taget noget menisk eller brusk ud af knæet, da de var unge, og kun den del af knæet er forværret. Denne person ville være en perfekt kandidat til en delvis knæudskiftning,” siger Dr. demaagd.
kunsten og videnskaben om total knæudskiftning “i et totalt knæ genvindes alle knæets overflader med metal-og plastanordninger,” forklarer Dr. demaagd. “De fleste mennesker tror, at operationen slutter der, men det er virkelig den enkleste del af proceduren.”Knæledgigt kan naturligvis bære leddet på den ene eller den anden side. Dette kan forårsage deformitet, hvor patienten bliver alvorligt buebenet eller knock-kneed. Begge forhold strækker ledbåndene på den ene side af knæet og får ledbånd på den anden side til at stramme. “Den vanskeligere del af proceduren er at afbalancere ledbåndene og opnå et godt stabilt knæ,” fortsætter Dr. demaagd med at forklare. “Det er her meget af videnskaben, men også kunsten at knæudskiftning kommer i spil.”Han siger, at næsten hver total knæudskiftning, han udfører, kræver en vis grad af ligamentarbejde. I sidste ende anses samlede knæudskiftninger for at være meget sikre og effektive til behandling af smerter og stivhed forårsaget af slidgigt i knæet, især blandt den 55-75 år gamle befolkning. De fleste mennesker kan komme tilbage til arbejde og aktiviteter i det daglige liv efter cirka otte uger, og knæet vil blive helet fuldstændigt om cirka et år. Mens der er begrænsninger — ting som at hoppe fra højder, løb, og singler tennis anbefales ikke — folk med en total knæudskiftning kan golf, gå, cykel, svømme, spille dobbelt tennis, og endda stå på ski på moderate niveauer. Men videnskaben har begrænsninger. “Efter en fuld udskiftning kan de fleste mennesker føle, at de har et erstatningsknæ,” påpeger Dr. demaagd. “Mens smerten er væk, kan de helt sikkert mærke forskellen — erstatningsknæet føles lidt mekanisk, måske lidt stivere end deres rigtige knæ, hvilket gør det svært at kneppe eller knæle.”
delvis knæ, fuld fordel ved en delvis knæudskiftning, kun et rum i knæet genoptages — indersiden eller ydersiden. Derudover inkluderer denne procedure normalt ikke ligamentbalanceringen, der udføres med en total knæudskiftning. De store fordele er, at den delvise knæudskiftning typisk udføres i ambulant indstilling, og det er mindre invasivt, hurtigere at helbrede og føles mere som et normalt knæ end en fuld knæudskiftning. Delvise knæpatienter oplever normalt også mere fleksibilitet og er ofte i stand til at sidde på huk og knæle efter operationen. “Mange mennesker, der får en delvis udskiftning, føler, at deres knæ næsten er tilbage til det normale,” siger Dr. demaagd. “De fleste mennesker kan ikke rigtig se forskellen mellem et normalt knæ og en delvis udskiftning.”Den indledende restitutionstid er halveret. “De fleste mennesker er slukket krykker eller en rollator inden for flere dage og generelt komme tilbage til de fleste aktiviteter i dagligdagen efter omkring tre til fire uger,” siger Dr. demaagd. Fuld helbredelse kræver stadig omkring et år, og de samme begrænsninger på øvelser med stor effekt gælder. Den gode nyhed er, at hvis en patient kvalificerer sig til en delvis knæudskiftning, kan de forvente at nyde de fleste af de samme rekreative sportsgrene og aktiviteter, som de nød før operationen-undtagen uden smerter.