en Undergenkendt Gastrointestinal tilstand
cyklisk opkastningssyndrom (CVS) er en funktionel gastrointestinal (GI) tilstand, der forårsager tilbagevendende episoder med svær kvalme og opkastning. Episoder eller angreb forekommer pludselig og kan vare fra timer til dage. Personer med CVS oplever typisk ingen symptomer (asymptomatiske) i løbet af uger til måneder mellem episoder. I de fleste tilfælde udvikler CVS sig i den tidlige barndom (ofte mellem 3-7 år) og fortsætter indtil ungdomsårene. Typisk ophører fordøjelsessymptomer i ungdomsårene, og selvom forbindelsen ikke er helt klar, begynder mange personer, der har denne lidelse i barndommen, at opleve migræne som voksne. CV ‘ er kan dog også fortsætte indtil voksen alder eller i nogle tilfælde udvikle sig efter barndommen.
årsager
som det er tilfældet for mange funktionelle GI-forhold, ved vi ikke nøjagtigt, hvad der forårsager CVS, men der er visse faktorer, der kan bidrage til dens udvikling.
forskere spekulerer på muligheden for en vis grad af mitokondriel arv, fordi en moderlig familiehistorie af enten CVS eller migræne kan gøre en person mere tilbøjelig til at udvikle denne tilstand.1,2
episoderne i CVS kan forekomme uden advarsel, men de fleste berørte personer har udløsere, der kan gøre angreb mere sandsynlige. Disse kan omfatte andre sygdomme eller infektioner, fysisk udmattelse, søvnmangel, hormonelle ændringer (såsom under menstruation), visse fødevarer, overspisning eller spisning før sengetid og følelsesmæssig stress eller spænding, herunder glade lejligheder som fødselsdage og helligdage.
mens symptomerne på CVS forekommer i fordøjelseskanalen, kan den egentlige årsag være en hjerne-tarmlidelse. Denne teori understøttes af det faktum, at følelsesmæssige begivenheder er en af de hyppigste symptomudløsere. Den høje sammenhæng mellem CVS og migræne og manglen på symptomer mellem episoder peger på muligheden for, at CVS kan være en ‘migræne i maven’.
symptomer
under en episode af CVS er de primære symptomer svær kvalme og opkastning. Dette omfatter typisk retching i flere timer uden nedsættelse af kvalme efter opkastning. Andre symptomer omfatter hovedpine, feber, bleghed, svimmelhed og sløvhed. Nogle personer vil også opleve øget følsomhed over for sensorisk input såsom lys, lyde og lugte.
gentagen opkastning kan forårsage dehydrering, hvilket kan kræve et hospitalsbesøg, især hvis den berørte person er et lille barn. I alvorlige tilfælde, med meget hyppig opkastning, kan symptomer fra udsættelse for hård mavesyre forekomme. Disse symptomer omfatter betændelse i spiserøret (esophagitis) og erosion af tandemaljen. Det er vigtigt at minimere symptomer, hvor det er muligt, for at forhindre komplikationer.
mange individer oplever også kvalme, sved og blekhed, før opkastningen begynder (prodromal fase).
prævalens
tidligere undersøgelser har vist, at CV ‘ er påvirker cirka 2% af børn i skolealderen.3 men i betragtning af sandsynligheden for fejldiagnose er det reelle antal berørte børn sandsynligvis højere. Statistikker for CV ‘ er hos voksne er endnu mere usikre, især fordi medicinske fagfolk kun har erkendt i de sidste par årtier, at denne lidelse kan udvikle sig hos voksne.
diagnose
da dette er en funktionel tilstand, er der ingen diagnostisk test for at bekræfte cyklisk opkastningssyndrom. Derfor afhænger diagnosen primært af patientens historie. Under en eksamen, læger kan stille spørgsmål om symptomer, såsom hvor ofte de opstår, når de opstår, og hvor alvorlige de er, og derefter bruge disse oplysninger til at afgøre, om CV ‘ er er sandsynligt. De kan også udføre en række diagnostiske tests for at udelukke andre sygdomme og lidelser.Rom IV-kriterierne (et internationalt sæt standarder) for CVS hjælper læger med at stille en diagnose. Disse kriterier er:
- mindst tre episoder med akut opkastning i de sidste tolv måneder, hvor hver episode varede mindre end en uge,
- med to episoder i de sidste seks måneder og mindst en uge mellem hver episode og
- uden opkastning mellem episoder (selvom der undertiden kan være kvalme)
læger kan fejldiagnosticere CVS, fordi dens symptomer nøje afspejler symptomerne på andre sygdomme, såsom gastroenteritis, og forekommer periodisk snarere end kontinuerligt.
Cannabinoid Hyperemesis syndrom
for nylig har læger i stigende grad diagnosticeret en tilstand kaldet cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) hos teenagere og voksne, der bruger cannabis. CHS har lignende symptomer som CVS: begge omfatter perioder med kvalme og opkastning fordelt mellem asymptomatiske perioder. Disse to betingelser er imidlertid ikke de samme, og nogle læger kan antage, at en person har CHS, selvom patienten hævder ikke at bruge cannabis. Forskellen bliver endnu mere kompleks hos voksne, der bruger cannabis. Nogle voksne er måske begyndt at bruge cannabis efter symptomdebut for at lette kvalme eller af andre årsager, der ikke er relateret til symptomer, men kan stadig have CVS. En unik funktion i cannabinoid hyperemesis syndrom er et stærkt ønske om at tage varme brusere for at lindre symptomer, et symptom, der er fraværende i CVS. Hvis en læge stadig er usikker på, hvilket syndrom deres patient har, er det bedst for patienten at afholde sig fra cannabisbrug. Hvis dette får symptomerne til at stoppe, er det sandsynligvis CHS. Hvis symptomerne fortsætter, kan det være CVS.4 Det er dog vigtigt at stoppe med at bruge cannabis i mange uger – ikke bare en dag eller to-da det kan tage lang tid for symptomer at ophøre med cannabinoid hyperemesis syndrom.
Ledelse
behandling af denne tilstand er todelt og involverer forebyggelse af angreb, når det er muligt, og lempelse af symptomer under angreb.
forebyggelse af episoder
undgå kendte udløsere er den bedste måde at forhindre angreb på. Hvis du eller dit barn oplever CVs-angreb efter at have spist bestemte fødevarer eller under visse begivenheder, så prøv at undgå disse, når det er praktisk. En eliminationsdiætprocedure kan hjælpe med at bestemme en diætrelateret trigger. Stresshåndteringsteknikker kan forhindre angreb i at forekomme i spændte situationer.
men nogle gange er udløsere uundgåelige, og der er stadig chancen for at opleve en episode uden nogen advarsel. I disse situationer er det vigtigt at have andre behandlinger til rådighed. En medicin, amitriptylin (Elavil karrus), bruges til at forhindre migræne og kan hjælpe med at forhindre episoder med opkast i CVS, når de tages dagligt. 10. kvartal, et bredt tilgængeligt kosttilskud, kan fungere næsten lige så effektivt som amitriptylin.5
behandling af episoder
under en episode af opkastning er det vigtigt at forblive komfortabel. Sengeleje er ideel, og dette bør være i et roligt miljø med minimal belysning, svarende til hvordan du ville sætte plads til en person med en alvorlig migræne.
langvarig opkastning kan forårsage dehydrering, så sørg for at drikke væsker, når det er muligt. Elektrolytpræparater, såsom Pedialyte larr eller Hydralite larr, kan også være nødvendige. Hvis en person med cyklisk opkastningssyndrom viser tegn på alvorlig dehydrering, såsom overdreven tørst, urin, der er mørk eller meget sjælden vandladning, tør hud eller sunkne øjne og svaghed eller sløvhed, skal du gå til skadestuen, hvor de kan give intravenøs hydrering og andre nødvendige behandlinger.
i prodromalfasen eller opkastningsfasen kan nogle medikamenter hjælpe med at kontrollere symptomer, såsom dem, der reducerer kvalme og opkast. Over-the-counter smertelindring medicin, såsom acetaminophen (Tylenol lolit) eller ibuprofen (Advil lolit) kan hjælpe med at reducere mavesmerter. Medicin, der undertrykker syresekretion, herunder histamin – 2-receptorantagonister (H2RA ‘er) og protonpumpehæmmere (PPI’ er), kan være nyttige for dem med CVS ved at gøre maveindholdet mindre surt og derved mindske syrebeskadigelsen på spiserøret og tænderne.6 Sørg for at tjekke med din læge, før du tager over-the-counter medicin til behandling af CVs episoder.
Outlook
mens symptomer har tendens til at være alvorlige under angreb, lever de fleste personer med denne tilstand relativt normale liv mellem episoder. Derudover vokser mange børn cyklisk opkastningssyndrom over tid, men de kan udvikle migræne i stedet.