vi identificerede ingen nye undersøgelser til optagelse i denne 2018-opdatering. Vi inkluderede i gennemgangen 18 forsøg med i alt 2197 deltagere. Vi var ikke i stand til at inkludere en undersøgelse i metaanalysen, fordi den ikke gav nogen data, som vi kunne udtrække. De fleste af undersøgelserne havde en høj risiko for bias på grund af høj eller uklar risiko relateret til randomisering og blinding. Meta-analyse viste, at sammenlignet med heparin alene eller heparin plus placebo, kan trombolytika plus heparin reducere oddsene for død (eller 0.57, 95% CI 0, 37 til 0, 87, 2167 deltagere, P = 0, 01, bevis af lav kvalitet) og gentagelse af PE (eller 0, 51, 95% CI 0, 29 Til 0, 89, 1898 deltagere, P = 0, 02, bevis af lav kvalitet). Virkninger på dødelighed svækket, når vi udelukket fra analyse fire undersøgelser med høj risiko for bias (eller 0,66, 95% CI 0,42 til 1,06, 2054 deltagere, P = 0,08). Forekomsten af større og mindre hæmoragiske hændelser var højere i trombolytikgruppen end i kontrolgruppen (eller 2, 90, 95% CI 1, 95 til 4, 31, 1897 deltagere, P < 0, 001, bevis af lav kvalitet; eller 3, 09, 95% CI 1, 58 til 6.06, 1553 deltagere, P = 0, 001, henholdsvis meget lav kvalitet). Vi nedgraderede kvaliteten af beviserne til lav eller meget lav på grund af designbegrænsninger, potentiel indflydelse fra farmaceutiske virksomheder, og små stikprøvestørrelser. Hospitalsopholdets længde (gennemsnitlig forskel (MD) -0, 89, 95% CI -3, 13 til 1, 34) og livskvalitet var ens mellem de to behandlingsgrupper. Begrænset information fra et lille antal forsøg indikerede, at trombolytika kan forbedre hæmodynamiske resultater, perfusionslungescanning, pulmonal angiogramvurdering, ekkokardiogrammer, pulmonal hypertension, koagulationsparametre, kliniske resultater og overlevelsestid i større grad end heparin alene. Imidlertid, undersøgelsens heterogenitet og det lille antal involverede deltagere berettiger forsigtighed, når resultaterne fortolkes. Tilsvarende krævede færre deltagere fra trombolytikgruppen eskalering af behandlingen. Ingen af de inkluderede studier rapporterede om posttrombotisk syndrom eller sammenlignede omkostningerne ved forskellige behandlinger.