oversigt
rygsmerter er en almindelig klage, men når det opstår pludselig og inkluderer også pludselig følelsesløshed i kønsområdet, vandladningsbesvær og svaghed i benene — det er en medicinsk nødsituation. Cauda heste syndrom er ofte forårsaget af en stor skiveudbrud i korsryggen, der komprimerer nerverødderne i slutningen af rygmarven. Disse nerver sender beskeder til og fra blæren, tarmen og benene. Hvis de forbliver presset for længe, kan der opstå irreversibel skade. Hurtig operation for at lindre trykket kan forhindre permanent skade og genoprette blære-og tarmfunktionen.
Hvad er cauda heste syndrom?
Cauda heste syndrom er en sjælden tilstand, men har alvorlige konsekvenser, hvis den ikke behandles straks. Det er oftest forårsaget af en stor skiveudbrud i korsryggen, der komprimerer nerverødderne i slutningen af rygmarven (Fig 1). Disse nerve rødder er bundtet sammen og ligner hestens hale. Sådan får de deres navn. Cauda heste betyder” hestens hale ” på Latin.
I modsætning til de fleste rygproblemer, der er langvarige eller kroniske, er cauda heste en akut begivenhed, som et slagtilfælde eller hjerteanfald. Det udvikler sig oftest hurtigt inden for så få som 6 til 10 timer. Klassiske symptomer på rygsmerter kombineret med en pludselig begyndelse af følelsesløshed i kønsområdet og pludselig urinretention er tegn på en medicinsk nødsituation. Lindring af kompression hurtigt kan afgøre, om man genoptager et normalt liv eller lever med inkontinens og lammelse af benene.
mindre ofte, hos mennesker med tilbagevendende rygproblemer, kan cauda heste komme gradvist, med en langsom progression af urin symptomer. Fordi cauda heste syndrom er en lidelse i nerverne, der styrer blæren, kan dens symptomer ligner dem, der er forårsaget af blære-eller prostataproblemer.
hvad er symptomerne?
symptomerne på kompression af cauda heste inkluderer problemer med blære, tarm eller seksuel funktion, såsom problemer med vandladning (tilbageholdelse) eller problemer med at holde det (inkontinens). De fleste mennesker har sviende smerter i lænden og balderne samt følelsesløshed og prikken i “sadelområdet” (rektale og kønsområder og det indre lår). Smerter kan rejse ned på bagsiden af låret, forbi knæet, til kalven og foden (ischias). En person kan opleve svaghed eller lammelse i benet eller foden, især når man rejser sig ud af en stol. Ekstrem svaghed i benene og tab af blære-eller tarmfunktion er tegn på en nødsituation; hvis dette er sket, skal du straks søge lægehjælp.
hvad er årsagerne?
en stor brudt disk kan forårsage cauda heste syndrom. Under en herniation kan det gelignende centrum af en rygmarvsskive bule ud eller sprænge gennem et svagt område i skivevæggen og komprimere nerverne. I de fleste tilfælde forekommer skiveudbruddet ved L4-5 eller L5-S1-skiverne i lændehvirvelsøjlen. En sportsskade, fald eller bilulykke kan knække rygsøjlen eller rive en muskel og beskadige nerver. Andre årsager inkluderer en indsnævring af rygmarvskanalen (stenose), en tumor, en infektion eller en blødning.
hvordan stilles en diagnose?
en omhyggelig medicinsk undersøgelse vil bekræfte eller udelukke en mistænkt diagnose af cauda heste. Evaluering omfatter en medicinsk historie og fysisk eksamen. Et tab af fornemmelse i analområdet er et klart fund. En patient, der klager over svær svaghed i benene, følelsesløshed i kønsområdet eller tab af blære-eller tarmfunktion, vil gennemgå en MR-scanning for at afsløre, i hvilket omfang herniationen komprimerer rygmarvsnerverne. Lægen kan også bestille en CT-scanning eller et myelogram.
hvilke behandlinger er tilgængelige?
for en patient med akut cauda heste syndrom er kirurgi sandsynligvis et presserende behov. Målet er at aflaste trykket på rygmarvsnerverne for at gendanne fornemmelse og muskelfunktion i blæren, tarmen og benene. Afhængig af årsagen kan en af følgende operationer udføres:
Discectomy for en herniated disk fjerner den del af disken, der komprimerer nerverne. Kirurgen laver et lille snit midt på ryggen. Rygmusklerne flyttes til side for at udsætte den benede rygvirvel. Et vindue af knogle fjernes for at udsætte nerveroden og disken. Den del af den brudte skive, der komprimerer rygmarvsnerverne, fjernes forsigtigt.
spinal dekompression for stenose fjerner knoglesporer og ledbånd, der komprimerer nerverne. Et lille snit er lavet i ryggen. Kirurgen fjerner knoglen, der danner rygkanalens tag. Derefter fjernes blødt væv og knoglesporer for at skabe mere plads til nerverne. Tumorer og andre læsioner kan også fjernes.
kliniske forsøg
kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger-medicin, diagnostik, procedurer og andre terapier – testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Der udføres altid forskning for at forbedre standarden for medicinsk behandling. Oplysninger om aktuelle kliniske forsøg, herunder berettigelse, protokol, og placeringer, findes på internettet. Undersøgelser kan sponsoreres af National Institutes of Health (se ClinicalTrials.gov) samt private industri og farmaceutiske virksomheder (se CenterWatch.com).
Recovery& forebyggelse
nogle blære-og tarmfunktioner er automatiske, men de under frivillig kontrol kan gå tabt, hvis du har cauda heste syndrom. Det betyder, at du måske ikke ved, hvornår du skal urinere eller flytte dine tarm, eller du kan have svært ved at gøre det.
genopretning fra cauda heste afhænger af sværhedsgraden af symptomer og hvor længe nerverne blev komprimeret, før operationen blev udført. Chancen for fuld opsving for dem, der har urinretention, er værre :
- af dem, der har følelsesløshed og prikken i kønsområdet (ufuldstændig CES), genvandt 90% normal blære, tarm og seksuel funktion.
- af dem, der lider af blæreretention (komplet CES), kan 20% have permanent inkontinens og tab af fornemmelse i bækkenområdet.
resterende problemer efter operationen kan tage nogle måneder at løse. Rehabiliteringsmetoder såsom blæretræning kan være påkrævet.
mennesker, der lider af permanent skade, står over for justeringer i deres daglige liv. Fysioterapeuter kan hjælpe dem med at lære vigtige selvplejefærdigheder, herunder selvkateterisering, stresshåndtering og afslapningsteknikker. Yderligere hjælp kan ydes af en socialrådgiver, en støttegruppe, en kønsterapeut eller en psykiater (mod depression).
i sjældne tilfælde kan lammelse af benene forekomme.
kilder & links
Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Spine ved 800-325-7787 eller 513-221-1100.
kilder
1.Tien Chau AM, et al. Timing af kirurgisk indgreb i Cauda heste syndrom-en systematisk kritisk gennemgang. Verden Neurosurg. Nov 12, 2013
2.Lavy C, et al. Cauda heste syndrom. BMJ 338: b936, 2009
Links
CaudaEquina.org
Spine-health.com
opdateret > 9.2018
anmeldt af > Mayfield Certified Health Info Mayfield certified health info materialer er skrevet og udviklet af Mayfield Clinic. Disse oplysninger er ikke beregnet til at erstatte den medicinske rådgivning fra din sundhedsudbyder.