klinisk betydning
læsioner omkring vertebral L2-niveau kan påvirke conus medullaris og er kendt som conus medullaris syndrom. Symptomer inkluderer pludselig begyndelse alvorlig rygsmerter, perianal anæstesi, symmetrisk motorisk svaghed i nedre ekstremiteter med hyperrefleksi og dysfunktion i tarm og blære tidligt. Kendte årsager til conus medullaris syndrom inkluderer rygmarvsfraktur, skiveudbrud, tumorer, traumer, epidural abscess og infarkt. Det er vigtigt at klinisk differentiere denne tilstand fra cauda heste syndrom, hvis årsager er ens, men karakteriseret ved alvorlig ensidig radikulær smerte, sadelanæstesi, asymmetrisk motorisk svaghed i underekstremiteterne med hyporefleksi og dysfunktion i tarm og blære sent. Som tommelfingerregel forårsager conus medullaris syndrom både øvre og nedre motorneuronfunktioner, mens cauda hestesyndrom overvejende forårsager lavere motorneuronfunktioner. Den årlige forekomst af begge forhold er mellem 1, 5 og 3, 4 pr. Diagnosen stilles via en presserende MR med T1-og T2-sekvenser inden for en time efter præsentationen. Ortopædisk og neurokirurgisk konsultation er nødvendig, da behandlingen primært er kirurgisk med dekompression via laminektomi/discektomi eller sekvestrektomi. Ifølge King et al., er der ingen robuste beviser til støtte for akut kirurgisk indgreb over ikke-operativ ledelse med hensyn til neurologiske resultater. Tidspunktet for operationen påvirker heller ikke neurologisk genopretning for traumatiske tilfælde. Imidlertid, kirurgi kan være at foretrække på grund af patientens præference, kortere hospitalsophold, tilgængelighed af sygepleje, og tidligere rehabilitering. Posterior dekompression og stabilisering er generelt mere levedygtige muligheder på grund af reduceret sygelighed og kirurgkendskab. Det giver tilsvarende resultater som anterior dekompression og ikke-operativ styring, men anterior dekompression kan være gavnlig med hensyn til blæregenvinding, især i tilfælde af kirurgisk forsinkelse.
bundet ledningssyndrom er en tilstand forårsaget af en unormal filumterminale, der forhindrer conus medullaris i at stige op og begrænser rygmarvets mobilitet. Som et resultat bliver rygmarven unormalt strakt, med neurologiske symptomer, der kan henvises til den nederste ledning. Det er typisk diagnosticeret i perioder med hurtig vækst i ungdomsårene, men kan gå udiagnosticeret indtil voksenalderen. MR viser en lavtliggende conus, dvs. under L2-hvirvlen eller en fortykket filumterminale. Imidlertid, Tubbs og Oaks studerede en kohorte af patienter med bundet ledningssyndrom, hvor conus var i det normale interval og antydede, at denne tilstand kunne være strenghed i ledningen snarere end ren distal forlængelse. Ofte er det forbundet med spinal anomalier som diastematomyelia, dermale bihuler og lipomer. Behandlingen sker via kirurgisk frigivelse og stopper udviklingen af symptomer. Ifølge Liu et al., spinalbedøvelse bør undgås hos voksne med bundet ledningssyndrom for at forhindre langvarig neurologisk skade.
intramedullære læsioner af conus medullaris er talrige. Neoplastiske læsioner inkluderer glialtumorer såsom ependymom, astrocytomog glioblastoma multiforme; ikke-gliale tumorer inkluderer primitiv neuroektodermal tumor og hæmangioblastom sammen med lymfom, melanomog metastaser. Ikke-neoplastiske læsioner inkluderer granulomer såsom tuberkulose og sarkoidose, parasitære infektioner såsom cysticercosis og schistosomiasis, demyelinering ved multipel sklerose, vaskulære læsioner såsom vaskulære misdannelser, kavernom og amyloid angiopati og dysembryogenetiske læsioner såsom lipoma, dermoid cyste, epidermoid cyste og teratom.10%, hvor den mest almindelige er myksopapillær ependymom (50%) efterfulgt af lipom, hæmangioblastom og astrocytom (11,5% hver). Patienter har symptomer som smerter i nedre ekstremiteter, lændesmerter, sensorisk forstyrrelse, tarm-og blæreproblemer, motorisk svaghed og sadelanæstesi. Sakral nerverodkomprimering kan forårsage alvorlig perineal smerte. Conus tumorer kan forårsage sakral nerverodkomprimering svarende til ischias eller cauda heste syndrom på grund af degenerativ skivesygdom. Urinabnormiteter er til stede hos 91% af patienterne og inkluderer nedsat trang til at annullere, sphincter dyssynergi og detrusor arefleksi. Behandling af alle tumorer er primært kirurgisk, med fuldstændig resektion opnået hos cirka 81% af patienterne. Den højeste resektionshastighed er 90% for ependymom og hæmangioblastom, og den er 50 Til 76% for astrocytomer. In-Ho Han et al. undersøgte kirurgiske resultater for 26 patienter og fandt, at den modificerede japanske ortopædiske forening (JOA) score forværredes hos 26,9% af patienterne, forblev stabil hos 38,5% og forbedret hos 34,6%. Ud af 21 patienter, der havde smerter i ben og lænd, blev den gennemsnitlige visuelle analoge skala (VAS) score for smerte forbedret fra 5,4 til 1,8.
arterien af Desproges Gotteron kan blive komprimeret af L5-S1 disc herniation og føre til conus medullaris syndrom. Det er også ofte involveret i arteriovenøse fistler, som kan behandles ved mikrokirurgi eller embolisering.