komplikationer
risikoen for større komplikationer under diagnostisk hjertekateteriseringsprocedure er normalt mindre end 1%, og risikoen og risikoen for dødelighed på 0,05% for diagnostiske procedurer. For enhver patient er komplikationsraten afhængig af flere faktorer og er afhængig af patientens demografi, vaskulær anatomi, komorbide tilstande, klinisk præsentation, proceduren, der udføres, og operatørens oplevelse. Komplikationerne kan være mindre som ubehag på kateteriseringsstedet til større som døden.
lokale vaskulære komplikationer
hæmatom/Retroperitoneal blødning
disse er blandt de mest almindelige komplikationer, der ses efter hjertekateteriseringsprocedurer. Hæmatomer dannes normalt efter dårligt kontrolleret fjernelse af hæmostase efter kappe. De fleste hæmatomer er selvbegrænsende og godartede, men Store hurtigt ekspanderende hæmatomer kan forårsage hæmodynamisk ustabilitet, der kræver genoplivning med væsker og blod. Forekomsten af denne komplikation er signifikant reduceret i transradial adgang. Hos patienter med transfemoral adgang bør retroperitoneal blødning mistænkes, hvis der er en pludselig ændring i patientens hæmodynamiske stabilitet med eller uden rygsmerter, da der muligvis ikke er nogen synlig hævelse i lysken for nogle af disse patienter. Forekomsten af denne komplikation er mindre end 0,2%. Stærk klinisk mistanke sammen med øjeblikkelig billeddannelse, normalt med CT-scanning, hjælper med at stille en diagnose af dette problem. Identifikation af blødningskilden er vigtig for patienter med fortsat hæmodynamisk forringelse. Disse livstruende blødninger er hyppigere, når arterien punkteres over inguinal ligamentet. De fleste patienter styres med en reversering af antikoagulation, anvendelse af manuel kompression og volumen genoplivning og observation. Patienter med fortsat forringelse med behov for oprulning af blødningskildekarret eller ballonangioplastik eller dækkede stenter til blødning fra større kar.
Pseudoaneurysm
når hæmatom opretholder kontinuitet med lumen i arterien, resulterer det i dannelsen af en pulserende masse lokalt defineret som en pseudoaneurysm. Dette vil blive forbundet med bruit ved undersøgelse. De sker efter lav adgang i den overfladiske lårarterie i modsætning til den fælles lårarterie. Disse diagnosticeres normalt ved ultralyd Doppler-billeddannelse eller CT-angiografi. Små pseudoaneurysmer på mindre end 2 til 3 cm i størrelse kan heles spontant og kan efterfølges af serielle dopplerundersøgelser. Store symptomatiske pseudoaneurysmer kan behandles ved enten ultralydstyret kompression af halsen af pseudoaneurysm eller perkutan injektion af thrombin ved hjælp af ultralydsvejledning eller kan have brug for kirurgisk indgreb.
arteriovenøs fistel
Direkte kommunikation mellem arterielle og venøse punkteringssteder med løbende blødning fra det arterielle adgangssted fører til fisteldannelsen og er forbundet med en spænding eller kontinuerlig bruit ved undersøgelse. Disse kræver normalt kirurgisk efterforskning, da de sandsynligvis ikke heles spontant og kan udvides med tiden.
dissektion
Dette er en sjælden komplikation og forekommer hos patienter med øget aterosklerotisk byrde, snoede arterier eller traumatisk skede placering. Ikke-strømningsbegrænsende dissektioner heles normalt spontant efter fjernelse af kappe. En strømningsbegrænsende store dissektioner kan føre til akut lemmer iskæmi og bør behandles straks med angioplastik og stenting. Vaskulær kirurgi er normalt forbeholdt patienter med mislykkede perkutane teknikker.
trombose og emboli
denne komplikation er ekstremt sjælden ved brug af katetre med lav profil, og disponerende faktorer inkluderer lille karlumen og tilhørende perifer arteriel sygdom, diabetes mellitus, kvindelig køn, kappe med stor diameter og forlænget opholdstid for kateter. Behandling indebærer fjernelse af den okklusive kappe, perkutan trombektomi i forbindelse med vaskulær kirurgi konsultation.
vaskulære komplikationer efter Transradial adgang
den hyppigste komplikation efter transradial adgang er omkring en 5% risiko for radial arterieokklusion. Dette er en klinisk ubetydelig komplikation, hvis Allen-testen er normal. Patienter med ufuldstændig palmar arch og unormal Allen-test kan have symptomer på hånd-iskæmi efter radial arterieokklusion.
Radial arteriespasme er en anden hyppig komplikation, og dette kan undgås ved brug af lokale vasodilatoriske lægemidler og systemiske angstdæmpende midler. Perforering af den radiale arterie er en ekstremt sjælden komplikation og styres normalt med langvarig ekstern kompression og kræver sjældent vaskulær kirurgi intervention.
andre større komplikationer
død
forekomsten af død med hjertekateterisering er faldet gradvist og er mindre end 0,05% for diagnostiske procedurer. Patienter med deprimeret venstre ventrikulær systolisk funktion og dem, der præsenterer med chok i forbindelse med akut myokardieinfarkt, har øget risiko. I nogle undergrupper af patienter kan risikoen for dødelighed være mere end 1%. Andre faktorer, der øger risikoen, inkluderer alderdom, tilstedeværelsen af multivessel sygdom, venstre hoved koronararteriesygdom eller valvulær hjertesygdom som svær aortastenose.
myokardieinfarkt
den rapporterede forekomst af periproceduralt myokardieinfarkt for en diagnostisk angiografi er mindre end 0,1%. Dette påvirkes mest af patientrelaterede faktorer som omfanget og sværhedsgraden af underliggende koronararteriesygdom, nyligt akut koronarsyndrom, diabetes, der kræver insulin, og teknikrelaterede faktorer.
Stroke
den samlede risiko for slagtilfælde i nyligt rapporterede serier er lav ved 0,05% til 0,1% i diagnostiske procedurer og kan stige til 0,18% til 0,4% hos patienter, der gennemgår intervention. Dette kan være en meget svækkende komplikation forbundet med en høj grad af sygelighed og dødelighed. Risikoen er højere hos patienter med omfattende aterosklerotisk plak i aorta og aortabuen, kompleks anatomi, procedurer, der kræver flere kateterudvekslinger eller overdreven katetermanipulation, eller behovet for store borekatetre og stive ledninger.
dissektion og perforering af de store skibe
dissektion af aorta, perforering af hjertekamrene, perforering af koronararterierne er en yderst sjælden komplikation. Risikoen er højere i procedurer med intervention i modsætning til kun diagnostiske procedurer. Patienter med type A aortadissektion, der involverer den stigende aorta, kræver kirurgisk korrektion. Patienter med et hjertekammer eller koronar perforering, der resulterer i akkumulering af blodet i perikardialrummet, har brug for akut perikardiocentese for at genoprette hæmodynamisk stabilitet og øjeblikkelig kirurgisk konsultation.
Ateroemboli
Kolesterolemboli fra sprød vaskulær plak kan give anledning til distal embolisering i flere vaskulære senge. Disse genkendes normalt ved digital misfarvning (blå tæer), livedo reticularis. Dette kan også manifestere sig som en neurologisk skrig eller nedsat nyrefunktion. Risikoen for denne komplikation minimeres ved at udveksle katetre over en lang ledning og minimere kateterudvekslingerne. Retinal arterie okklusion forårsager Hollenhorst plak.
allergiske reaktioner
allergiske reaktioner kan relateres til brugen af lokalbedøvelse, kontrastmidler, heparin eller andre lægemidler, der anvendes under proceduren. Reaktioner på kontrastmidlerne kan forekomme hos op til 1% af patienterne, og personer med tidligere reaktioner forbehandles med kortikosteroider og antihistaminer. Anvendelse af iso-osmolære midler mindsker risikoen sammenlignet med høje osmolære midler. Når der opstår alvorlige reaktioner, behandles de på samme måde som anafylaksi med intravenøs (IV) epinephrin (initialdosis 1 ml 1:10000 epinephrin).
akut nyresvigt
forekomsten af den rapporterede kontrast nefropati er ret variabel (interval 3, 3% til 16, 5%) hos patienter, der gennemgår hjertekateterisering, hvilket resulterer i en forbigående stigning i serumkreatininniveauerne efter eksponering for kontrastmateriale. I Det Nationale kardiovaskulære dataregister var forekomsten af kontrastinduceret akut nyreskade 7.1% blandt de patienter, der gennemgår valgfri og akut koronar intervention. Risikoen er højere hos patienter med underliggende moderat til svær nyresygdom, personer med diabetes, ældre, kvinder, patienter på diuretika, ACEI og metformin. Tilstrækkelig forhydrering, brug af iso-osmolære midler og teknikker til at minimere mængden af anvendt farvestof hjælper med at forhindre denne komplikation. Renal atheroemboli kan også forårsage nyresvigt og er forbundet med andre tegn på embolisering.
infektion
hjertekateterisering udføres ved hjælp af steril teknik, og lokal eller systemisk infektion er ekstremt sjælden. Rutinemæssig profylakse for endokarditis anbefales ikke under hjertekateteriseringsprocedurer.
strålingsskade
strålingsskader kan forekomme, hvis en patient udsættes for store doser af stråling til et bestemt område af kroppen, og manifestationen kan variere fra mild erytem til dyb ulceration. Hudbiopsier bør undgås for disse læsioner, da de ville forværre den underliggende tilstand. Denne komplikation bør styres af et kombineret team af kardiologer, dermatologer og plastikkirurger.
Arrythmias
forekomsten af ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi under proceduren kan være relateret til irritation eller iskæmi i myokardiet af kateteret, kontrastmateriale eller okklusive balloner. Disse arytmier forekommer hyppigere hos mennesker, der præsenterer med akut ST-elevation myokardieinfarkt, og behandling inkluderer kardioversion sammen med antiarytmiske lægemidler og gendannelse af strømmen til den okkluderede arterie. Atrielle takyarytmier kan forekomme efter irritation af højre atrium under kateterisering af højre hjerte og er normalt selvbegrænsende.
forbigående brady arytmier er også en almindelig forekomst i cardiac cath lab. Langvarige episoder, der resulterer i hypotension, skal behandles med intravenøs atropin eller midlertidig transvenøs pacing. Hos mennesker med allerede eksisterende højre bundtgrenblok, udvikling af venstre bundtgrenblok under højre hjertekateterisering kan resultere i komplet hjerteblok, og dette kan undgås ved minimal katetermanipulation i højre ventrikulær udstrømningskanal.