evaluering
den differentielle diagnose for rygsmerter i ambulant indstilling er bred og kan omfatte spondylose (degenerativ skivesygdom og facet artrose), vertebral krop og pars interarticularis fraktur eller muskelspasmer. Feberstatus indsnævrer ikke forskellen væsentligt, da feber er almindelig i virale syndromer, infektioner i retroperitoneum, vertebral osteomyelitis og mange andre årsager. Ikke-specifik symptomatologi, ikke-lokal fysisk undersøgelse og en bred forskel øger alle sandsynligheden for forsinket diagnose.
komplet blodcelletal (CBC) er en rimelig test i oparbejdning af febrile rygsmerter. Desværre har denne test i vertebral osteomyelitis lav følsomhed. Neutrofiltallet er ofte normalt, og op til 40% af patienterne med vertebral osteomyelitis har et referenceområde antal hvide blodlegemer i modsætning hertil har forhøjet erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) serumtest en følsomhed i området fra 94% til 100%. Disse inflammatoriske markører er langt mere nyttige i oparbejdning af vertebral osteomyelitis og vil ofte tjene som markører for behandlingssucces. Blodkulturer (aerob og anaerob) er også indikeret i den rutinemæssige oparbejdning for febrile rygsmerter. Hvis patienten er stabil (nonseptisk og uden tegn på neurologisk svækkelse), bør antibiotikabehandling seponeres, indtil blodkulturresultaterne er komplette for at vejlede antibiotikabehandling.
i endemiske områder, Brucella serologisk test og M. tuberkulosetest inklusive oprenset proteinderivat (PPD) eller et interferon-y-frigivelsesassay er passende i oparbejdet. Svampeanalyser er gavnlige for immunkompromitterede patienter eller patienter i endemiske områder, især hvis indledende blodkulturer er negative.
udover laboratorieevaluering spiller billeddannelse også en vigtig rolle i oparbejdningen af vertebral osteomyelitis. Røntgenbilleder er ufølsomme til identifikation af vertebral osteomyelitis. Imidlertid er radiografi ofte en første billeddannelsestest på grund af dens brede tilgængelighed og anskaffelseshastighed. Det kan foreslå en alternativ diagnose for rygsmerter. MR er den valgte modalitet til evaluering af rygmarvsinfektion og har en nøjagtighed på 90% eller bedre. Flere Mr-funktioner er fælles for de fleste patienter med vertebral osteomyelitis. Klassisk spredte intervertebrale skiveinfektioner sig hurtigt til de to tilstødende knogler i rygsøjlen. De vertebrale endeplader vil have nedsat T1-vægtet signal og øget T2-vægtet signal med tilsvarende forbedring ved billeddannelse efter kontrast. Det inficerede diskplads vil have nedsat T1-vægtet signal og øget T2-signal med kontrastforbedring (af et variabelt mønster, der inkluderer ujævn, diffus og lineær). Diskrum og endeplader kan kollapse ved kronisk infektion. I de fleste tilfælde vil der også være blødt vævsødem og/eller en abscess i det forreste paraspinale rum eller det forreste epidurale rum, der kan strække sig kranialt eller kaudalt til flere niveauer.evaluering af computertomografi (CT) har relativt begrænset anvendelighed til evaluering af vertebral osteomyelitis, da den kan være i referenceområdet tidligt i sygdomsprocessen og kan undervurdere blødt væv og knoglet omfang i avancerede tilfælde. CT er ofte mere følsom end radiografi og kan vise subtil erosion af rygsøjlen eller bløddelsabces. CT-fund af indsnævring af intervertebral diskplads er ikke-specifik, da dette fund er almindeligt for degenerativ skivesygdom og osteomyelitis. MR-evaluering kan forbedre specificiteten i denne indstilling.
mens MR er den valgte modalitet til evaluering af vertebral osteomyelitis, kan nogle patienter have en MR-kontraindikation og har brug for en alternativ billeddannelsesmodalitet. Nuklearmedicin er et sådant værktøj, når MR ikke er en mulighed eller ikke tilgængelig. Gallium – 67 computertomografi med enkeltfotonemission (SPECT) har vist sig at være et fremragende MR-alternativ med følsomhed, der kan sammenlignes med Mr. Knoglescintigrafi med technetium 99m og Indium-111 har vist sig at være mindre følsomme nuklearmedicinske undersøgelser. 18F-Fluortiltglucose (18F-FDG) positronemissionstomografi (PET) er også et acceptabelt alternativ til vertebral osteomyelitis oparbejdning. 18F-FDG akkumuleres på steder med infektion og betændelse, herunder regioner, der er ramt af autoimmune og granulomatøse sygdomme. Mangel på specificitet er en begrænsende faktor for PET, da optagelse af radionukleotid kan forekomme i en række inflammatoriske og neoplastiske processer. Man skal overveje PET-fund i sammenhæng med de tidligere kliniske og billeddannende fund.
i situationer, hvor billeddannelsesfund understøtter vertebral osteomyelitis, men blodkulturer er negative, er perkutan aspiration eller biopsi en anbefalet strategi til at isolere mikroorganismen, der er ansvarlig for infektion, inden antibiotikabehandling påbegyndes. CT er den mest nyttige modalitet til at guide perkutan, billedstyret biopsi. En MR-eller nuklearmedicinsk undersøgelse hjælper med valg af sted til CT-styret aspiration eller biopsi. CT-vejledning giver overlegen prøveudtagningsnøjagtighed, da der er en kontinuerlig vurdering af prøveudtagningsnålpositionen i forhold til det anatomiske mål.