bogreol

klinisk betydning

aktivering af en MCI

de, der anses for at have kapacitet til at erklære aktivering af en MCI, kan variere mellem forskellige Amts-og statsprotokoller i USA. Det er dog ret universelt, at Hændelseskommando og lokale hospitaler har myndighed til at erklære og MCI. De fleste regioner er fleksible i denne henseende, hvilket giver offentlige sikkerhedsagenturer med jurisdiktion til at føre tilsyn med hændelsesscenestyring, EMS-personale (EMS), der ankommer først på scenen, Central Medical Emergency Dispatch (CMED), hospitaler og regionrådets personale til at erklære MCI at engagere øjeblikkelig, tidlig handling.

kommunikation og hændelsesstyring

evnen til at allokere ressourcer og organisere et effektivt svar på en MCI er centreret om fleksible, Integrerede kommunikations-og informationssystemer. Et kommandocenter skal organiseres og udstyres med flere radioer, der er indstillet til separate frekvenser, der er “uafbrudt af en prioritetsscanningsfrekvenslåsning”, hvilket har vist sig at være effektivt. Hver scenekommandør skal være udstyret med Headset, mikrofoner og udklipsholdere og tjeklister for at muliggøre kontinuerlig feedback til kommando vedrørende scenedynamik.

på Scenekontrol

omfanget af en MCI er ikke udelukkende afhængig af det samlede antal oprettede potentielle patienter, men forværres af andre komplicerende faktorer, der er opfundet “MCI-multiplikatorer.”MCI-multiplikatorer kan variere fra begrænset scenetilgængelighed, biologisk farlig forurening, selvudrulende respondenter, der ikke er udstyret eller oplevet til det aktuelle scenario, mangel på on-scene eller omgivende hospitalsressourcer osv. A. J. Heightman, redaktør og chef for JEMS udviklede en tabel med “multiplikatorer, der påvirker MCI ‘er”, der skal identificeres og styres så tidligt som muligt i løbet af en MCI, og er anført nedenfor:

1. fysisk placering og adgang/udgang komplikationer
2. et antal adgangspunkter og afstand mellem udgange på en motorvej
3. placering, hastighed og tæthed af trafik
4. vejret eller vejforholdene
6. Tid på dagen
9. bemandingsniveauer
10. massivt affaldsfelt
11. andre samtidige hændelser, der dræner tilgængelige ressourcer.
12. placering af specialhold og ressourcer
13. ambulancer er ikke bekendt med et distrikts MCI-operationelle procedurer
14. ambulancer fra et andet system, der ankommer til scenen, eller selvforsendelse
15. Hospital efterslæb, lukninger eller mangel på ressourcer eller kapaciteter
16. kommunikationsdækningshuller eller manglende evne til at kommunikere med gensidige responsressourcer
17. manglende etablering af hændelseskommando, divisioner eller grupper tidligt nok
18. manglende sceneveste eller identifikation af triage -, behandlings-eller transportområder
19. sen eller forkert adgangsvejledning eller iscenesættelsesinstruktion til indgående enheder
20. komplicerende faktorer, såsom igangværende nedbrud, skud eller eksplosioner

for at bekæmpe disse vejspærringer er etablering af tidligt scene afgørende.

hierarkisk tilgang

respons og styring af en MCI er afhængige af hierarki. Operationer af hele MCI styres af Hændelseschefen for National Incident Management System (NIMS) Incident Command System (ICS). et interprofessionelt regionalt medicinsk koordineringssystem (RMCCs), hvor det er tilgængeligt, mødes for at koordinere overførslen af patienter under patientstigninger, når de nærmeste faciliteter kræver overstiger deres ressourcer. RMCCs koordinerer hospitalets ressourcer baseret på mængden af fremvoksende og ikke-fremvoksende patientstigninger, som hver omgivende facilitet kan rumme.

en gang på scenen er EMS-Filialdirektøren eller Incident Command (IC) ansvarlig for at føre tilsyn med alle operationer på stedet (sikkerhed, scenestørrelse, kommunikation osv.), som skal etableres tidligt. Mens retshåndhævelse er ansvarlig for at opretholde sikkerheden på scenen, Sikkerhedsofficeren er ansvarlig for at vurdere aktuelle og potentielle farer ved at opretholde svarende besætningers sikkerhed. Radioofficeren arbejder direkte med incident command med at levere ofte opdaterede scenerapporter og koordinere kommunikation med Transportofficeren til lokale hospitaler ved vurderingen af deres evne til at imødekomme deres løbende behov. Den medicinske vejleder skal føre tilsyn med og koordinere triage, behandling, og transportsektorer på scenen; i det væsentlige er de ansvarlige for at skabe patientstrøm og styre tildeling af patientressourcer. Triage Officer koordinerer patientstrømmen til transportområdet baseret på deres udpegede kliniske tilstand udpeget af triage-teamet. De har ansvaret for at udføre en sidste scenefejning for at sikre, at ingen patient, der er blevet reddet, er blevet efterladt uden at blive triageret. Behandlingsansvarlig etablerer behandlingsområdet og tildeler forsyninger. De er ansvarlige for at foregribe ressourcebehov og opdatere Transportofficeren for antallet af “grønne, gule, røde og sorte” triagebetegnelser, og når disse tal ændres baseret på patienternes forværrede kliniske tilstand. Transportofficeren er ansvarlig for patientsporing, transporthjælp fra lokale svarende enheder, retninger, og hospitalsbetegnelser baseret på ressourcetilgængelighed og behov.

gensidig hjælp ambulancetjenester, first responder-enheder og EMS-personale leverer transport og evakuering af MCI-patienter som afsendt i henhold til det etablerede regionale politik-og kommunikationscenter. Individuelt EMS-personale er forbudt at sende sig selv til stedet. Den første tilgængelige responder-gruppe på scenen skal være ansvarlig for at måle omfanget af katastrofen, give en scenerapport, og advare nærliggende hospitaler om bestemmelse af ressource-og sengetilgængelighed på disse faciliteter. For hurtigt og effektivt at måle omfanget af MCI anbefaler Massachusetts Department of Public Health at anvende “metan” mnemonic og er som følger:

• M: Major incident declaration
• E: nøjagtig placering; den nøjagtige placering af hændelsen, iscenesættelsesområdet, hvis relevant
• type hændelse; hændelsens art, herunder hvor mange køretøjer, bygninger og så videre der er involveret

• h: farer; både nuværende og potentielle
• a: adgang; bedste rute for nødtjenester for at få adgang til stedet eller forhindringer og flaskehalse for at undgå
• N: antal; af tilskadekomne, døde og sårede på stedet
• E: nødtjenester; hvilke tjenester der allerede er på stedet, og som stadig er påkrævet (MCI trailer, regionalt EMS-Råds personale, taskforce osv.)

tilpasset fra Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS) mass Casualty incident (MCI) plan.

Sceneidentifikationsveste skal distribueres til IC, sikkerhedsofficer, Iscenesættelsesofficer, medicinsk vejleder, Radioofficer, Triageofficer, Behandlingsofficer, Transportofficer og alt rednings-og responder-personale, branding dem i deres roller, der let kan identificeres af det nuværende personale på stedet, nyligt indkommende besætninger og MCI-ofre. I tilfælde af en terrorbaseret MCI bør ballistiske taktiske veste overvejes meget til distribution.

på stedet skal du bestemme sikre områder, der kan fungere som et iscenesættelsesområde, et specialkøretøjsindlæsningsområde, en triage og et behandlingsområde, der fjernes fra ulykkesstedet eller “varmt område”, og sikre disse områder med en politi kommando. Derudover skal du oprette en region til et likhus, der er ude af vejen, men som stadig er let tilgængeligt til midlertidig bortskaffelse af kroppen og senere fjernelse fra scenen. For kontinuerligt at dirigere patienttriage uden at det er nødvendigt at udpege en arbejdstager til at forblive i iscenesættelsesområdet, skal du iscenesætte triagesonerne med farvekodede grønne, gule og røde presenninger for at afgrænse henholdsvis mindre, forsinket og øjeblikkelig plejesoner. Ikke kun vil denne taktik frigøre tilgængelige first responder-ressourcer, men det vil også give de resterende gående sårede på stedet mulighed for at lokalisere akutmedicinsk personale.

specifikt med hensyn til MCI ‘ er oprettet ved en masseskydning var mere end 250 mennesker blevet dræbt over en 14-årig periode fra 1999 til 2013. Som svar samledes American College of Surgeons og Federal Bureau of Investigation (FBI) i Hartford, Connecticut, for at skabe et effektivt sæt kritiske handlinger, der skal anvendes på scenen for at maksimere overlevelsesevnen for masseskydninger. Disse kritiske handlinger blev opsummeret inden for akronym trussel:

• T: Trusselsundertrykkelse
• H: blødningskontrol
• RE: hurtig ekstraktion til sikkerhed
• A: vurdering af medicinske udbydere
• T: Transport til endelig pleje

tilpasset fra “Fire / Emergency Medical Services Department operationelle overvejelser og vejledning til aktiv skydespil og masseulykker.”FEMA

Triage

fordelingen af ressourcer er baseret på de vanskelige beslutninger fra patienttriage. START (simpel Triage og hurtig behandling) voksenalgoritme udgør grundlaget for MCI triage. I alt er der fire kategorier I START: mindre (grøn), forsinket (Gul), øjeblikkelig (rød) og forventningsfuld (sort). Alle patienter skal spores med start Triage Tags. Farven, der betegner patientens kliniske tilstand, er den resterende farve efter at have revet de andre farver af, der ikke svarer til patientens tilstand. Personer, der kan mærkes grønt for “mindre” skader, er kendt som “gående sårede”: de har relativt mindre skader, vil sandsynligvis ikke forværres over dage og kan muligvis hjælpe med deres egen pleje. De, der er triaged til kategorien” forsinket”, er dem med potentielt alvorlige og livstruende skader. Disse patienter skal dog være i stand til at følge enkle kommandoer, have en kapillærpåfyldning under to sekunder, og åndedrætsfrekvensen er under 30 ånder pr. Deres status forventes ikke at forringes væsentligt over flere timer, og transporten kan forsinkes på dette grundlag. Personer, der er triageret i kategorien” øjeblikkelig”, kræver øjeblikkelig transport og kræver lægehjælp inden for få minutter for at overleve (op til 60 minutter) for kompromitteret luftvej, vejrtrækning og cirkulation. Disse patienter opfylder “øjeblikkelige” plejekriterier, hvis de har respirationer over 30 vejrtrækninger i minuttet, tegn på aktiv blødning, kapillærpåfyldning over to sekunder eller har ændret mental status, hvor de ikke kan følge enkle kommandoer. Forventende er dem, der er døde eller uundgåeligt dør, og er triaged som “sort.”En kæbe stødmanøvre kan implementeres for at afgøre, om spontane respirationer genoptages. Hvis ikke, bør der kun gives palliativ medicin.

beholdning

beholdning af ressourcer er lige så vigtig som ressourceallokering. Opgørelsesmetoder skal være tilpasningsdygtige og skalerbare. Både på scenen eller i hospitalsindstillingen kan opgørelseslister oprettes på papir eller elektronisk regneark. Incident Resource Inventory System (IRIS) leveret af FEMA uden omkostninger er et standardbaseret informationsprogramværktøj, der “giver brugerne mulighed for at identificere & opgørelse af deres ressourcer i overensstemmelse med NIMS-ressourcetypedefinitioner til gensidig hjælpeoperationer baseret på missionsbehov og hver ressources kapacitet, tilgængelighed og responstid og dele information med andre agenturer.”