af: John A. Burigo, M. D. FACOG
kvinde, der er postmenopausal (defineret som ingen menstruation i et år forbundet med andre symptomer, der er typiske for overgangsalderen) bør ikke begynde at få blødning igen. Genoptagelse af blødning eller farvning kræver altid et opkald til lægekontoret og vil sandsynligvis resultere i nogle test for at bekræfte, at blødningen ikke er repræsentativ for et alvorligt problem som kræft eller præcancer. Heldigvis er blødningen normalt godartet i de fleste tilfælde. Evalueringen er nødvendig for at bekræfte dette, fordi vi ikke ønsker at gå glip af et alvorligt problem. Undersøgelser, der kan udføres, er en biopsi fra livmoderslimhinden, måske en transvaginal ultralyd og/eller en hysteroskopi (en kontorprocedure, hvor et lille optisk omfang trækkes ind i livmoderen gennem livmoderhalsen for direkte at se på indersiden af livmoderen).
Når kvinder tager hormonudskiftning, øges chancen for blødningsepisoder. Naturen sørgede for en månedlig begivenhed, kaldet menstruation (en periode) for at forhindre en unormal ophobning af væv i livmoderen. Kvinde, der er på hormonudskiftning, modtager normalt østrogen og progesteron. Østrogen for at lindre symptomer på overgangsalderen, beskytte deres knogler og holde forskellige kropsvæv normale og progesteron for at forhindre overvækst af celler i livmoderen, der stimuleres af østrogen. Kvinder på HRT, der tager progesteron i 12 dage ud af måneden, vil fortsat have en månedlig menstruation. Dette duplikerer, hvad naturen havde gjort alle deres reproduktive år og er den mest biologiske måde at bruge HRT på. Imidlertid foretrækker de fleste postmenopausale kvinder ikke at fortsætte menstruationen, så vi ordinerer ofte progesteron dagligt for at holde livmoderforingen tynd og forhindre overvækst. Dette kræver en fin balance mellem østrogen og progesteron og kan i nogle tilfælde føre til nogle irriterende gennembrudsblødning.
når gennembrudsblødning opstår, vil vi normalt prøve en justering i hormonniveauerne først. Hvis blødningen fortsætter (selv i minimal grad), vil vi være sikre på, at du ikke har kræft, præcancer, polypper eller fibroider i din livmoder. For at udelukke disse muligheder anbefales en kombination af biopsi, ultralyd og hysteroskopi. Når vi har udelukket mere alvorlige problemer, begynder vi forsøg og fejl ved justering af hormondosering. Det kan være en frustrerende tid, men i sidste ende findes der i næsten alle tilfælde et regime, der muliggør symptomlindring uden den irriterende blødning. Til tider er den eneste løsning at gå tilbage til, hvad naturen havde til hensigt – at acceptere, at din krop har brug for at rense dette væv fra din krop hver måned i form af menstruationsblødning. Derefter skal du beslutte, om de fordele, du modtager fra HRT, er gavnlige nok til at acceptere ulejligheden ved et par dages blødning. Det er et valg, som kun patienten kan træffe.
heldigvis viser det meste af tiden blødning ikke at være relateret til et alvorligt problem. Det er dog vigtigt, at du ikke antager denne antagelse og tager de nødvendige skridt for at blive forsikret om, at du ikke har noget mere seriøst i gang. Bundlinie, hvis du er postmenopausal, og du har vaginal blødning, skal du evalueres.