del
overaktiv blære (OAB) påvirker mere end 40 millioner amerikanere og kan alvorligt mindske livskvaliteten. Behandlinger spænder fra enkle til komplekse, afhængigt af sværhedsgraden af patienternes symptomer og deres tolerance for medicin bivirkninger eller invasive procedurer.
førstelinjeterapier til OAB inkluderer livsstilsændringer og fysioterapi i form af bækkenbundsøvelser. Andenlinjeterapier involverer medicin såsom antimuskariniske lægemidler og en beta-adrenerge receptoragonister. Disse har dog en høj fejlrate med overholdelse på kun 25 procent efter et år. Tredje-line terapier — hvoraf nogle er interessante innovationer-omfatter injektioner og tibial eller sakral nerve stimulation plus en ny enhed, der bruger radiofrekvens teknologi.
hvor succesfulde er de seneste tredje-line terapier?
Cleveland Clinic physicians offentliggjorde for nylig en gennemgangsartikel i de aktuelle Urologirapporter, der evaluerer nye OAB-enheder og teknologier. “nogle af disse nye teknologier er simpelthen forbedringer af metoder, der allerede er i brug til at kontrollere OAB-symptomer, mens andre tilbyder en helt ny måde at angribe problemet på,” rapporterer urolog Goldman, MD, en af undersøgelsens medforfattere. Deres gennemgang er opsummeret nedenfor.
sakrale nervestimuleringsanordninger
sakral nervestimulering (SNS) er blevet brugt til behandling af OAB i flere årtier. SNS-enheden er implanteret over skinkerne. En ledning sender elektriske impulser til de sakrale nerver for at berolige blæren (Figur 1).
sakral nervestimulering til OAB.
kun en SNS-enhed er FDA — godkendt og på markedet-Medtronic ‘ s InterstimTM. Undersøgelser viser, at 83 procent af OAB-patienter, der bruger enheden, oplever en signifikant reduktion i symptomer (i gennemsnit 2, 3 færre lækager om dagen eller 5 færre hulrum). Ulempen ved denne teknologi er det potentielle behov for udskiftning af batteri så tidligt som tre år efter implantation. Også patienter kan generelt ikke gennemgå ikke-Hoved MR ‘ er på grund af potentiel skade på enheden og skade på patienten.e-mail: info (at)
forbedringer af tibial nervestimulering
en anden OAB-behandlingsmodalitet inkluderet i den nylige gennemgang er perkutan tibial nervestimulering (TNS). Læger indsætter en lille nål i ankelen for at stimulere tibialnerven en gang om ugen i de første tre måneder efterfulgt af løbende månedlige aftaler (figur 2).
tibial nervestimulering til OAB.
to nye implanterbare TNS-enheder har potentiale til at eliminere behovet for de hyppige kontorbesøg. Den ene er bioness StimRouterTM neuromodulationssystemet. Den har en implanteret ledning med en integreret modtager, anker og tre elektrodekontakter i tæt tilknytning til den bageste tibiale nerve. Ledningen fanger stimuleringsenergi, der leveres trådløst og transdermalt fra en genopladelig ekstern pulssender og elektrodeplaster. Både sender og patch bæres kun i perioder med stimulering. Patienten bruger en programmør til at spore brug og ændre programmer. Programmøren styrer den eksterne pulssender trådløst. Dr. Goldman er stedets hovedforsker for et igangværende klinisk forsøg med denne teknologi.BLÅVIND Medical ‘ s RENOVATM TNS-enhed kan implanteres kirurgisk eller perkutant injiceres i nærheden af det tibiale neurovaskulære bundt. Drevet via trådløs teknologi inkluderer denne enhed en ekstern kontrolenhed, der bæres rundt om ankelen under behandlingen-30 minutter dagligt. Ved hjælp af et computerprogram indstiller lægen stimuleringsparametre for hver patient for at optimere terapeutisk resultat.
kliniske forsøgsresultater for denne enhed viste, at 71 procent af forsøgspersonerne oplevede større end 50 procent forbedring af OAB-symptomer ved den seks måneders opfølgning med 27.6 procent af forsøgspersoner med uopsættelig inkontinens var tørre ved den seks måneders opfølgning, rapporterede Dr. Goldmans gruppe i deres gennemgang.
radiofrekvensbehandling, den nyeste teknologi
unormal elektrisk aktivitet kan starte i et område af blæren og derefter sprede sig over organet og forårsage OAB-symptomer, forklarer Dr. Goldman. To virksomheder udvikler teknologier designet til at forstyrre eller indeholde denne aktivitet.transurethral blæredeling (TBP) enhed bruger kontrolleret radiofrekvensenergi til at ablate tynde vævslinjer for at afskære unormal elektrisk aktivitet i blæren. TBP har et engangs radiofrekvenskateter, der indsættes gennem urinrøret og udvides som en ballon, så det er i kontakt med blærevæggen. En radiofrekvensgenerator sender strøm til kateteret, hvilket skaber tynde radiofrekvensablationslinjer, der opdeler blæren i elektrisk uafhængige områder. Denne enhed har endnu ikke gennemgået humane kliniske forsøg.Amphora Medical udvikler en cystoskopisk enhed, der er i stand til at ablere områder nær trigonen — et område i blæren, hvor det antages, at mange af de nerver, der styrer funktionen, passerer igennem — med radiofrekvensenergi. Dette kan dæmpe nervesignaler og genoprette normal blærefunktion. Virksomheden kører i øjeblikket to kliniske forsøg, en i Belgien og Canada og en i USA.
personlig præference kan diktere den bedste enhed
med disse innovationer og opfindelser i horisonten vil patienter snart have flere og bedre valg til at klare deres OAB-symptomer, siger Dr. Goldman. “Håbet er, at disse enheder vil udvide patientens accept af OAB-behandlinger.”
når sådanne enheder er tilgængelige, foreslår han, at urologer måler deres patienters personlige præferencer, når de vælger en. “Det afhænger af den enkelte,” siger han. “Nogle patienter vil måske ikke have en enhed implanteret i deres balde, mens andre måske ikke vil have noget på deres ankel om natten i en halv time.”
Mere Fra Cleveland Clinic om overaktiv blære. Dr. Goldman er konsulent for Medtronic, Nuvectra, Aksonic og Nyuro, en studiedeltager for Bioness, og modtager studiestøtte fra Medtronic.