Hvis dit prostataspecifikke antigen (PSA) blodniveau viser, at din prostatacancer ikke er helbredt eller er kommet tilbage (gentaget) efter den indledende behandling, kan yderligere behandling ofte stadig være nyttig. Opfølgningsbehandling afhænger af, hvor kræften menes at være, og hvilken behandling(er) du allerede har haft. Billeddannelsestest som CT, MR eller knoglescanninger kan gøres for at få en bedre ide om, hvor kræften er.
kræft, der menes at stadig være i eller omkring prostata
hvis kræften stadig menes at være lige i prostataområdet, kan et andet forsøg på at helbrede det være muligt.
efter operationen: hvis du har haft en radikal prostatektomi, kan strålebehandling være en mulighed, nogle gange sammen med hormonbehandling.
efter strålebehandling: hvis din første behandling var stråling, kan behandlingsmuligheder omfatte kryoterapi eller radikal prostatektomi, men når disse behandlinger udføres efter stråling, har de en højere risiko for bivirkninger såsom inkontinens. At have strålebehandling igen er normalt ikke en mulighed på grund af det øgede potentiale for alvorlige bivirkninger, selvom brachyterapi i nogle tilfælde kan være en mulighed som en anden behandling efter ekstern stråling.
Nogle gange er det måske ikke klart, hvor den resterende kræft er i kroppen. Hvis det eneste tegn på kræftfornyelse er et stigende PSA-niveau (i modsætning til, at kræften ses ved billeddannelsestest), kan en anden mulighed for nogle mænd være aktiv overvågning i stedet for aktiv behandling. Prostatacancer vokser ofte langsomt, så selvom det kommer tilbage, kan det ikke forårsage problemer i mange år, hvorefter yderligere behandling derefter kan overvejes.
faktorer som Hvor hurtigt PSA går op og den oprindelige Gleason score af kræften kan hjælpe med at forudsige, hvor hurtigt kræften kan dukke op i fjerne dele af kroppen og forårsage problemer. Hvis PSA går op meget hurtigt, kan nogle læger anbefale, at du starter behandlingen, selv før kræften kan ses på test eller forårsager symptomer.
Observation kan være en mere tiltalende mulighed for visse grupper af mænd, som dem, der er ældre, og i hvem PSA-niveauet stiger langsomt. Stadig, ikke alle mænd kan være komfortable med denne tilgang.
hvis PSA stiger hurtigt nok til at berettige behandling, men lokaliserede behandlinger (såsom kirurgi, strålebehandling eller kryoterapi) sandsynligvis ikke vil være nyttige, er hormonbehandling ofte den næste mulighed. Hvis en type hormonbehandling ikke er nyttig, kan en anden prøves (se kastratresistent prostatacancer nedenfor).
kræft, der klart har spredt
Hvis kræften har spredt sig uden for prostata, vil den sandsynligvis først gå til nærliggende lymfeknuder og derefter til knogler. Meget sjældnere spredes kræften til leveren eller andre organer.
når prostatacancer har spredt sig til andre dele af kroppen (inklusive knoglerne), er hormonbehandling sandsynligvis den mest effektive behandling. Men det er ikke sandsynligt at helbrede kræften, og på et tidspunkt kan det stoppe med at arbejde. Normalt er den første behandling en luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) agonist, LHRH-antagonist eller orchiektomi, undertiden sammen med et anti-androgenlægemiddel eller abirateron. En anden mulighed kan være at få kemoterapi sammen med hormonbehandling. Andre behandlinger rettet mod knoglemetastaser kan også anvendes.
Kastratresistent og hormon-ildfast prostatacancer
hormonbehandling er ofte meget effektiv til at krympe eller bremse væksten af prostatacancer, der har spredt sig, men det bliver normalt mindre effektivt over tid. Læger bruger forskellige udtryk til at beskrive kræftformer, der ikke længere reagerer på hormoner.
- Kastratresistent prostatacancer (CRPC) er kræft, der stadig vokser på trods af, at hormonbehandling (en orchiektomi eller en LHRH-agonist eller antagonist) holder testosteronniveauet i kroppen så lavt som hvad man kunne forvente, hvis testiklerne blev fjernet (kaldet kastratniveauer). Kræften kan dog stadig reagere på andre former for hormonbehandling.hormon-ildfast prostatacancer (HRPC) er kræft, der ikke længere hjælpes af nogen form for hormonbehandling.
mænd, hvis prostatacancer stadig vokser på trods af indledende hormonbehandling, har nu mange flere behandlingsmuligheder, end de havde for nogle år siden.
Hvis et anti-androgenlægemiddel ikke var en del af den indledende hormonbehandling, tilføjes det ofte på dette tidspunkt. Hvis en mand allerede får et anti-androgen, men kræften stadig vokser, synes det at hjælpe nogle gange at stoppe anti-androgen (mens man fortsætter andre hormonbehandlinger).
andre former for hormonbehandling kan også være nyttige i et stykke tid, især hvis kræften forårsager få eller ingen symptomer. Disse omfatter abirateron, østrogener (kvindelige hormoner) og kortikosteroider.prostatacancervaccinen sipuleucel-T (Provenge) er en anden mulighed for mænd, hvis kræft forårsager få eller ingen symptomer. Dette kan ikke sænke PSA niveauer, men det kan ofte hjælpe mænd lever længere.
for kræftformer, der ikke længere reagerer på indledende hormonbehandling og forårsager symptomer, kan flere muligheder være tilgængelige. Kemoterapi med lægemidlet docetaksel (Taksotere) er ofte det første valg, fordi det har vist sig at hjælpe mænd med at leve længere såvel som at reducere smerter. Hvis docetaksel ikke virker eller holder op med at virke, kan andre kemo stoffer, såsom Jevtana, hjælpe. Immunterapi kan også være en mulighed efter kemoterapi, hvis kræften er MSI-H eller dMMR. Et andet valg kan være en anden type hormonbehandling, såsom abirateron, apalutamid eller apalutamid (hvis de ikke er blevet prøvet endnu).
det målrettede terapimedicin, rucaparib (Rubraca), kan være en mulighed for mænd med en BRCA-mutation, hvis kastratresistente prostatacancer allerede er blevet behandlet med kemoterapi (der inkluderer en taksan) og anti-androgener. Det målrettede lægemiddel olaparib er en anden mulighed for at behandle mænd med en BRCA-mutation, hvis avancerede kastratresistente prostatacancer er vokset, efter at hormonbehandlingsmedicin, ensalutamid eller abirateron, er blevet forsøgt.
bisfosfonater eller denosumab kan ofte hjælpe, hvis kræften har spredt sig til knoglerne. Disse stoffer kan reducere smerte og endda langsom kræftvækst hos mange mænd. Andre lægemidler og metoder kan også hjælpe med at holde smerter og andre symptomer under kontrol. Ekstern strålebehandling kan hjælpe med at behandle knoglesmerter, hvis det kun er på få steder. Radiofarmaceutiske lægemidler kan ofte reducere smerter, hvis det er mere udbredt, og kan også bremse væksten af kræft.
Hvis du har smerter fra prostatakræft, skal du sørge for, at din læge og dit sundhedshold kender til det.
flere lovende nye lægemidler testes nu mod prostatacancer, herunder vacciner, monoklonale antistoffer og andre nye typer lægemidler. Fordi evnen til at behandle hormon-ildfast prostatacancer stadig ikke er god nok, opfordres mænd til at udforske nye muligheder ved at deltage i kliniske forsøg.