abstrakt
introduktion. Hvis tænderne påvirkes af en kronisk irritation, vil pulprummet muligvis gennemgå forkalkningsændringer, der kan hindre adgangsåbningen under rodkanalbehandling. I sådanne tilfælde, at konventionel endodontisk behandling er umulig eller upraktisk, kan forsætlig genplantning betragtes som en sidste løsning for at bevare tanden. Metode. Efter ikke at have udført konventionel rodkanalbehandling for en nekrotisk forkalket højre mandibular anden premolar, blev tanden forsigtigt ekstraheret. Rodspidsen blev resekteret, og rodendehulen blev fremstillet og fyldt med calciumberiget blanding (CEM) cement. Derefter blev den ekstraherede tand genplantet i sin oprindelige position. Resultat. Efter et år var tanden asymptomatisk, og størrelsen af periapisk radiolucency blev bemærkelsesværdigt reduceret, og der blev ikke observeret noget klinisk tegn på ankylose. Konklusion. Forsætlig genplantning af de nekrotiske forkalkede tænder kunne betragtes som et alternativ til tandekstraktion, især for de enkeltrotede tænder, og når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske procedurer synes umulige.
1. Introduktion
tændernes rodkanalsystemer forbliver normalt patent og tilgængelige, men hvis de påvirkes af en kronisk irritation, vil pulprummet muligvis gennemgå forkalkningsændringer, der kan hindre adgangsåbning under rodkanalbehandling .
selvom pulprum af denne slags tænder lyder fuldstændigt udslettet i præoperative røntgenbilleder, har dette rum tilstrækkelig plads til at tillade passage af millioner af mikroorganismer . Derfor fører en forkalket tand med pulpnekrose uundgåeligt til induktion af apikal parodontitis .
den første mulighed for behandling af en forkalket nekrotisk tand er den konventionelle rodkanalbehandling , men tænder med svær forkalkning kan udgøre udfordringer med lokalisering og forhandling af rodkanaler. De andre muligheder ved siden af ikke-kirurgisk endodontisk behandling inkluderer rodresektion ved hjælp af en kirurgisk metode og forsætlig ekstraktion og genplantning .
forsætlig genplantningsprocedure betragtes normalt som en sidste udvej , men i nogle tilfælde, at konventionel endodontisk behandling eller apikal kirurgi er umulig eller upraktisk, kan forsætlig genplantning betragtes som en løsning til at bevare tanden .
denne sagsrapport beskriver en vellykket behandling af en forkalket nekrotisk mandibulær anden premolar ved anvendelse af forsætlig genplantningsprocedure.
2. Case præsentation
en 44-årig kvinde uden medvirkende medicinsk historie blev henvist til den endodontiske afdeling af Dentistry School of Dentistry. Hun sagde, at hendes højre mandibulære anden premolar gjorde ondt, da hun tygger. Efter klinisk undersøgelse blev der observeret moderat tandslid på tandens okklusale overflade. Tanden var moderat følsom over for perkussion, men hverken sinuskanal eller periodontal lomme blev påvist. Radiografisk undersøgelse afslørede, at pulprummet er blevet alvorligt udslettet. Derudover blev periapisk radiolucency observeret ved toppen af den højre mandibulære anden premolar (Figur 1).
præoperativ røntgenbillede; pulprummet i den højre anden mandibulære premolar er blevet alvorligt udslettet, og periapisk radiolucens observeres ved tandens spids.
tanden blev undersøgt ved elektrisk massetest (EPT) ved hjælp af Elementdiagnostisk enhed (SybronEndo, Glendora, CA) og kold test (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Tyskland).
tilstedeværelsen af den periapiske radiolucency og tandens negative reaktioner på EPT og kold test overbeviste os om, at den rigtige mandibulære anden premolar er en nekrotisk tand, der skal gennemgå konventionel rodkanalbehandling.
den ringere alveolære nerveblok (IANB) blev udført ved anvendelse af en lidokainpatron (2% lidokain med 1/80000 epinephrin; Darupakhsh, Teheran, Iran); efter korrekt isolering forsøgte en endodontisk postdoktorstuderende at forberede en endodontisk adgang nederst til højre anden premolar med en rund bur, men på det normale anatomiske åbningsniveau blev der ikke fundet tegn på åbning. Han fortsatte med at forsøge at finde rodkanalens åbning (figur 2), Men da han forsøgte at forhandle om den forkalkede kanal, blev der skabt en perforering på den distale rodoverflade 1 mm under den alveolære kam. Perforeringen blev forseglet ved hjælp af calciumberiget blanding (CEM) cement (Bionikeret, Teheran, Iran) (figur 3), og adgangshulrummet blev forseglet med Cavit (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). Den næste behandlings muligheder (apicoektomi, forsætlig genplantning, ekstraktion og implantatudskiftning) og deres risici og fordele blev beskrevet for patienten; vi forklarede, at apicoektomi er mere forudsigelig end forsætlig genplantning, men der er fare for at skade indholdet af mental foramen; men patienten skulle konsultere sin tandlæge om behandlingsplanen.
den næste dag ringede patienten til den endodontiske afdeling og fortalte os, at hun konsulterede sin tandlæge og besluttede at udføre den forsætlige genplantning. Således arrangerede vi en aftale og gendannede adgangshulrummet til tand nummer 29 ved hjælp af sammensat restaurering. Et skriftligt informeret samtykke blev opnået, og hun var planlagt til den forsætlige genplantning.
ved patientens tilbagevenden blev antisepsis udført ved anvendelse af 0,2% chlorheksidingluconat; derefter blev højre mandibular anden premolar bedøvet ved anvendelse af en ianb og lang buccal nerveblokinjektion (Lidocaine 2% med epinephrin 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Tanden blev forsigtigt ekstraheret med pincet uden intraoperative komplikationer; efterfølgende blev apikal 3 mm af rodspidsen resekteret, og rodendehulrummet blev fremstillet og fyldt med CEM-cement (figur 4).
efter tandekstraktionen blev apikale 3 mm af rodspidsen resekteret, og rodendehulen blev forberedt og fyldt med CEM-cement.
bagefter blev rodoverfladerne behandlet med tetracyclin i 30 sekunder for at forbedre den parodontale ligamentcellebinding . Derefter blev den ekstraherede tand genplantet i sin oprindelige position, og den blev immobiliseret ved hjælp af en halvrigid skinne i 10 dage (figur 5). mg ibuprofen, 0,2% chlorheksidin gluconat mundskylning og mg amoksicillin dagligt i en uge blev ordineret.
efter genplantning blev tanden immobiliseret med en halvstiv skinne i 10 dage.
3. Clinicoradiographical opfølgning
tand følsomhed over for slagtøj og mobilitet blev undersøgt hver tredje måned. Vi vurderede percussionstonen og sammenlignede den med tilstødende tænder. 12 måneder efter forsætlig genplantning blev der ikke påvist nogen periodontal lomme, og tanden var fuldstændig asymptomatisk; det havde også en lille grad af fysiologisk mobilitet. Desuden blev periapisk radiolucency mærkbart reduceret (figur 6).
12 måneder efter forsætlig genplantning blev periapisk radiolucency mærkbart reduceret.
4. Diskussion
når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske procedurer er blevet anset for umulige, og patienten ønsker, at alle mulige bestræbelser gøres for at undgå tandekstraktion og implantatudskiftning, forsætlig genplantning kunne betragtes som den sidste behandlingsmulighed .
ekstraktion og genplantning af tanden er blevet udført for at håndtere flere forskellige problematiske tilfælde , såsom lodret brudt tand , periodontalt kompromitteret håbløs tand , forkalket tand og iatrogen perforering .
som beskrevet før kan kirurgisk endodontisk behandling af mandibulære premolarer føre til beskadigelse af tilstødende vital struktur såsom indholdet af mental foramen ; før behandlingsplanlægning blev risikoen for at udvikle mental paræstesi efter apicoektomi alvorligt overvejet.
derudover var der en iatrogen perforering på den distale rodoverflade 1 mm under den alveolære kam. Den korte afstand mellem perforeringsområdet og den alveolære Kam var en grund til bekymring, fordi der var fare for at forekomme knogletab og danne en periodontal lomme i området , men efter rodresektion og genplantning blev tanden placeret omkring 2 mm mere apisk end før; derved blev afstanden mellem perforeringsstedet og den alveolære kam øget (Figur 7).
afstanden mellem perforationsstedet og den alveolære kam, der er vist med de røde parenteser, blev øget efter rodresektion og tandgenplantning.
for at forsegle spidsen af tand nummer 29 blev dens rod resekteret og eftermonteret med CEM cement. CEM cement er et biokompatibelt biomateriale, som er påvist, at har en acceptabel forsegling evne, når det bruges til at forsegle rodenden hulrum og furcal perforeringer . Det har også vist sig, at i sammenligning med mineraltriokseaggregat (MTA) har CEM cements apikale stik overlegen tætningsevne . Derfor blev CEM-cement i dette tilfælde brugt til at forsegle perforeringsstedet og rodendehulen.
tilstedeværelsen af sund cement på rodoverfladen er en af de vigtigste faktorer i forebyggelse af ankylose . For at producere en rodoverflade, der er ledende for cellulær vedhæftning og vækst, er flere opløsninger, såsom anvendelse af tetracyclin, citronsyre og ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) blevet foreslået . Derudover blev tetracyclin i de tidligere undersøgelser brugt til at behandle de udsatte tænder i tredive sekunder lige før genplantningen. På baggrund af disse fund blev tetracyclin i dette tilfælde påført rodoverfladerne for at forbedre periodontal ligamentfiberbinding og forhindre ankylose.
vi evaluerede tandens mobilitet og percussionslyd under vores kontroller for at opdage ankylosen; fordi vi ved , at de oprindelige placeringer af ankylose normalt er på de sproglige og/eller labiale tandoverflader, og det er blevet påvist, at hvis et ankylotisk område er placeret i disse dele af en tand, vil det ikke være radiografisk detekterbart .
efter et år var den rigtige mandibulære anden premolar mobil inden for normale grænser, og percussionstonen var den samme som den sunde tilstødende tand, men det er klart, at overvågning af denne tand i lang tid er gunstig.
5. Konklusion
forsætlig genplantning af de nekrotiske forkalkede tænder kunne betragtes som et alternativ til tandekstraktion, især for de enkeltrotede tænder, og når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske procedurer synes umulige.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.