11.6 Vandsikkerhedsgruppe: en integreret eller multimodal tilgang
Lindsay and Holy (2006) Identificer, hvad sundhedspersonale bør vide om dannelse, udvikling og kontrol af bakterielle biofilm i sundhedsvandssystemer og forureningsoverfladereservoirer i den kliniske indstilling. Et al. (2010) og andre identificerer også vigtigheden af at integrere forståelse af vandbårne patogenreservoirer hos patient til patient (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; et al. 2010) og sundhedsarbejder/klinisk miljø, der ofte berøres af sundhedspersonale og patient sårbart sted, forurening af medicinsk udstyr (Boyce 2007; Carling and Bartley 2010; danser 2009; danser og Carling 2010; Vang et al. 2010).integration af forståelse af kontaminering af patientmiljøet og organismens epidemiologi og kliniske risikomønstre og infektionsresultater er kritisk i kampen om mikrobiel sikkerhed og direkte effektiv infektionsrisikovurdering, forebyggelse og implementering af risikokontrol. Dette kræver et passende miljø, der er egnet til levering af ICU-specialenhedspleje og implementering af klinisk bedste praksis og teknisk effektiv vandsystemstyring, overvågning af vandkvalitet som beskrevet i HTM 01-04 (DH, 2006) og DH (2012c, 2013A) og styring også for at overholde de nuværende Britiske Hygiejnekodekrav til infektionsforebyggelsesprogrammer (DH 2010A).
‘håndhygiejne er hjørnestenen i infektionsforebyggelse og-kontrol’ og den seneste vejledning revision for hvem håndhygiejnevejledning (2011) fremhæver dens betydning med hensyn til korrekt og konsekvent bedste praksis for personale i ‘five moment’ centrale patient-og miljøkliniske kontakter. Hvem-dokumentet inkluderer også vandkvalitet yderligere overvejelse, der opfylder mikrobiologiske sikkerhedskrav til serviceformål. For eksempel i augmented care service levering, hvor en høj standard for vand mikrobiel sikkerhed er nødvendig for at sikre patienten sikkert. Dette dokument, gentaget af andre, styrker også vigtigheden af de rigtige ressourcer for personalet i håndvask og brug af alkohol hånd dekontaminering faciliteter på det rigtige sted for nem adgang personale til at fremme øget håndhygiejne overholdelse konsistens (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).
ubelejligt placeret håndvask, ikke-brugervenlig albuekontrol håndfri vandhaner og ‘hudvenlige’ kemiske stoffer til håndvask anerkendes som nogle af hovedårsagerne til, at personalet ikke overholdt håndhygiejne (Larson og Killien 1982; Pittet et al. 2000; hvem 2009). Sundhedsfaciliteterne Note (HFN) 30 infektionskontrol i det byggede miljø (DH 2002) suspenderes nu af HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), begge har anbefalingen om, at forstærkede plejeenheder skal have ‘ideelt set et klinisk håndvask foran på hver sengeplads’. Interessant nok er der nu løbende diskussioner om, at der er en sådan overkapacitet af håndvaske, at nogle Faktisk nu er underudnyttede, hvilket i sig selv måske fører til mikrobiel kolonisering og dannelse af biofilm og afhjælpende handling ved hjælp af luftmikrofiltrering. Patient bekræftes i noterne om håndvask og isolationsfaciliteter til kritisk pleje (DH 2003A). For nylig er spørgsmålet om design, tal og placering blevet revideret efter succesen med Saving Lives and Clean your hands-kampagnerne, der introducerer point of use alcohol hand rub (DH 2002). 2013-dokumentet HBN 00-09 (DH 2013b) noterer sig en ny bevidsthed om risikovurdering med CHB placeret i lokaliteter i ICU’ ER, hvor de måske under brugt eller skaber en effektiv deadleg, hvilket åbner lokale beslutningstageres overvejelser om denne bredere sammenhæng. Tilsvarende er der opstået større bevidsthed om forurening af vandforsyningen i vandforsynings-og udløbs-eller beluftningsdesign med forståelse af mulige designfejlfarer i rørledninger og vandhaner til rådighed overfladeareal; og et potentiale for vandhaner til at holde resterende vand (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Pernille et al. 2009; DH 2010c, d, 2013A; tropp 2012). Der er også bevis for fordelene ved forsænket bassin, der reducerer fare for vandhaner og dræn termostatiske blandeventiler (TMV) design og positionering og fleksible slangematerialer, der ikke understøtter mikrobiel vækst, som fremhævet i DH alert (DH 2010c, 2010e, 2013A) som følge af DH-rapporten om gennemgang af beviser vedrørende forurening af vandhaner til håndvask med forstørrede plejeenheder med pseudomonader (DH 2012b). Vandsystemkvalitet, design, vedligeholdelse og vandprøveudtagning, knyttet til enhedsbaseret klinisk prøveovervågning af laboratoriepatienter i klinisk praksis er integreret i mikrobiologisk sikker vedligeholdelse af vandkvalitet og fremme tidlig anerkendelse af mulige udbrud af vandbåren infektion. I øjeblikket er rutinemæssig laboratorie enhedsbaseret overvågning af vandbårne patogener ikke obligatorisk, og praksis varierer på tværs af forskellige udvidede plejeenheder i henhold til lokal risikovurdering for infektionsforebyggelse (se også afsnit 11.2, 11.4 og 11.5).
i klinisk praksis kræver et fuldt integreret program eller ‘multimodal’ tilgang tværfaglig personaleuddannelse i infektionsforebyggelse for at blive informeret om vandbåren patogenrisiko og øget bevidsthed om plejereservoiret (som ovenfor). Dette forbinder direkte med en nultolerance tilgang til vandbårne forebyggelige infektioner; og overholdelse af vigtige bedste praksis, såsom korrekt konsistent håndhygiejne, og implementeringen af Saving Lives High Impact interventioner (HII), passende pleje bundle brug (DH 2007).
disse 12 HII-værktøjer understøtter korrekt anvendelse af asepsis, antisepsis og patienthygiejne med korrekt bortskaffelse af vand, der anvendes til patienthygiejne, f. eks. ikke i CHB ‘er og patientsikkerhed i følgende henseende:
•
optimeret placering og styring af brug af invasivt medicinsk udstyr og løbende pleje ved hjælp af relevante’plejebundt’ (er) og overholdelsesrevision
•
høje standarder for Miljø-og udstyrsrensning og dekontaminering; og
•
anvendelse af isolationspleje og korrekt anvendte barriereforholdsregler og al passende placering og regelmæssig brug (i rengøringshaner før bassinet) (og inklusive opmærksomhed til forebyggelse af kontaminering af enhver beluftning af mikrofiltrering, hvor den er i brug).
Integration af patient personlig hygiejne umiddelbar miljøforurening minimerer patient til patient og miljø til patient krydskontaminering. Hvor dette også understøttes af højfrekvent rengøring ved hjælp af rengøringseffektivitetsforanstaltninger, har denne integrerede tilgang til infektionsforebyggelse og-kontrol vist sig at reducere Hcai ‘ er inklusive vandbårne patogener (National Patient Safety Agency 2009; 2010; danser 2009; danser og Carling 2010).
vandbårne patogener og infektion forebyggelse er et komplekst område af patientsikkerhed, hvor nye forståelse fra prospektive epidemiologiske undersøgelser; klinisk praksis beviser; sundhedsteknisk styring og tværfagligt fælles arbejde demonstrerer potentialet, at påvirke Hcai ‘ er inklusive vandbårne patogener. Yderligere forskning i mikrobielle overvågningsmetoder, prøveudtagning og molekylær typning for at identificere årsagsforholdet mellem patientinfektion erhvervet gennem krydskontaminering via det kliniske miljø, udstyr, ICU-design og vandsystem er en løbende bekymring (Anaissie et al. 2002; et al. 2010). Optimering af udvidet pleje indbygget design inklusive passende antal, placering og vandsystemstyring, er nøglen til vandkvalitet og implementering af alt, hvad der er rimeligt, og praktisk til at optimere forebyggelse af undgåelige vandbårne infektioner. Fremtidig korrektur af patientsikkerhed på disse kritiske sundhedsarenaer skal også være opmærksom på det bredere billede for NHS-omkostningseffektivitet og miljømæssig bæredygtighed.