Percussion er en kritisk del af abdominal undersøgelse; derfor er det vigtigt at lære den rigtige teknik for enhver læge, der sigter mod at stille en hurtig, men alligevel nøjagtig diagnose af gastrointestinale patologier. Som du måske ved, er medicinsk percussion baseret på forskellen i tonehøjde mellem lydene fremkaldt ved at trykke på kropsvæggen. Lydene produceret under abdominal percussion kan hjælpe med at opdage patologier som organomegali, intra-abdominale masser og væskeakkumulering. Denne video illustrerer de vigtigste anatomiske områder, der skal percusses under en abdominal undersøgelse, og trinnene og resultaterne af denne procedure.
lad os først tale om de forventede abdominale percussionslyde og deres fortolkninger. Da de luftfyldte tarmsløjfer er placeret i den nærmeste nærhed til mavevæggen, fremkalder perkussion over de fleste dele af bughulen en overvejende tympanisk lyd… Bemærk, at denne lyd er relativt lang, høj og høj.
Percussion over tætte organvæv, som milten eller leveren, producerer en kedelig lyd… derfor giver kontrasten mellem sløvhed versus tympany mulighed for bestemmelse af marginerne af disse organer og hjælper således med påvisning af tilstande som hepatomegali eller splenomegali. Kedelige lyde produceres også på percussing områder fyldt med væske og afføring. Derfor kan man ved percussing forudsige årsagen til fremspringende mave, som hjælper med at diagnosticere tilstande som ascites.
Med denne baggrund i tankerne, lad os gennemgå en detaljeret trinvis procedure for abdominal percussion. Forklar proceduren for patienten og få deres samtykke, inden du starter med eksamen. Drap patienten passende for at udsætte torsoområdet og udføre let perkussion over hver af de ni abdominale regioner.
Lyt til intensiteten, tonehøjden og varigheden af percussionsnoten. Normalt høres tympanisk lyd produceret af luft i tarmsløjferne… Når du percuss, se patientens ansigt for tegn på ubehag. Spørg patienten, hvis de oplever ømhed. Ømhed ved percussion er unormal og kan indikere peritoneal betændelse.
efter abdominalområdet, percuss det nedre forreste bryst, over kystmargenerne. Kedelig lyd til højre, over leveren forventes… Til venstre skal man høre tympany over gastrisk luftboble og miltbøjningen i tyktarmen… Derefter flyttes til området for pubic symphysis. Igen skal dette give en tympanisk lyd…sløvhed indikerer forstørret livmoder eller udstrakt blære.
næste trin er at bestemme leverspændingen. Start med at finde den højre midclavikulære linje. Begyndende i området tympany under umbilicus, let percuss i højre midclavicular linje bevæger sig opad… lav et mærke, hvor tympany skifter til sløvhed med en hudblyant. Dette er den nedre grænse af leveren. Derefter starter ved brystvorten, igen percuss i højre midclavikulære linje bevæger sig nedad. Bemærk det punkt, hvor resonanslyden skifter til sløvhed…og marker den med en hudblyant. Dette er den øvre grænse af leveren. Mål afstanden mellem øvre og nedre kant i centimeter. Leverspændet er normalt 6-12 cm.
efter leverspændingsmåling, percuss for at detektere splenomegali. De to manøvrer til dette inkluderer Percussion af Traubes rum og Castells metode. For percussion af Traube ‘ s rum skal du sørge for, at patientens venstre arm er lidt bortført og percuss fra medial til lateral grænse af dette område. Samlet sløvhed ved percussion eller reduktion af området med tympany kan indikere miltforstørrelse. Til Castells metode, percuss i den forreste aksillære linje i det nedre interkostale rum. Bed patienten om at trække vejret dybt og percuss igen. Normalt er percussionstonen tympanisk på både inspiration og udløb. Hvis percussionsnoten er kedelig eller bliver kedelig ved inspiration, bør splenomegali mistænkes.
endelig er percussion nyttigt at opdage årsagen til en fremspringende mave. Hvis patienten har en fremspringende mave, percuss fra umbilicus i lateral retning og med hudblyanten gør et mærke af det punkt, hvor tympanisk lyd ændres til sløvhed. Bed derefter patienten om at rulle på deres side og gentag percussionen fra toppen og lav et andet mærke, når den tympaniske lyd ændres til kedelig. Hvis abdominal væske var til stede, ville niveauet af sløvhed på siden skifte opad mod umbilicus sammenlignet med niveauet af sløvhed i liggende stilling.
Du har lige set JoVE ‘ s video om percussion, der skal udføres under en abdominal eksamen. Du skal nu kende de vigtige abdominal percussionstrin og forstå differentielle diagnoser, der kan udføres ved korrekt fortolkning af percussion fund. Som altid, tak for at se!