af Carol Fredrek
denne artikel opsummerer de 3 stadier af genopretning, som Judith Herman skitserer i sin bog “Trauma and Recovery” og hvordan denne model bruges i terapi. Jeg vil også give et kort eksempel på, hvordan jeg har arbejdet med terapiklienter ved hjælp af denne model.
traumer er ofte forårsaget af naturkatastrofer, krigskamp, voldtægt, seksuelt, fysisk eller følelsesmæssigt misbrug af en forælder, ægtefælle eller nogen anden. Det kan også være forårsaget af at være vidne til andres misbrug, en ulykke eller pludselig død af en elsket.
kronisk traume kan forekomme, når flere traumatiske hændelser sker over en periode. En akut traumatisk begivenhed er en engangshændelse. Alvorligheden af den påvirkning, du oplever fra traumet, afhænger delvist af din historie, temperament og tidligere traumer.
i et tidligere blogindlæg 5 ting, du har brug for at vide om spiseforstyrrelser og traumer, diskuterer jeg symptomerne på posttraumatisk stresslidelse (PTSD). PTSD er den psykologiske virkning af traumer.
symptomer på PTSD:
- du har direkte oplevet et traume eller har været vidne til et traume
- du oplever vedvarende traumet
- du undgår enhver stimuli relateret til traumet
- du har negative tanker eller følelser, der begyndte eller forværredes efter traumet
- du oplever hyper-ophidselse& reaktivitet relateret til det traume, der begyndte eller forværredes efter traumet
som et resultat af traumet kan du opleve et forræderi med forholdet til familie, venner, kærlighed eller samfund. Traumatiske begivenheder har betydelige effekter på, hvordan du har det med dig selv, på dine forhold, og den tro, du har om dig selv og dit samfund. For eksempel spørgsmål om tillid, dine følelser af sikkerhed og intimitet i forhold.Judith Hermans 3 stadier af genopretning er ikke en simpel lineær proces, som det kan se ud. Hver klient bevæger sig gennem disse faser i et andet tempo. Det kan være komplekst og følelsesmæssigt svært.
Du kan gense det første trin på et hvilket som helst tidspunkt i processen, hvis du har brug for at genoprette sikkerheden, når du arbejder gennem traumet i fase 2. Du er muligvis flyttet til tredje fase, som er genforbindelse og finder ud af, at du har mere at behandle, så du går tilbage til erindringen & Sorgstadiet.
Trin 1: etablering af sikkerhed
en traumatisk begivenhed kan ødelægge dine antagelser om sikkerhed. Herman taler om dette som den negative indvirkning, du lægger på, hvor meget du værdsætter dig selv. Skam og skyld brænder ofte denne negative oplevelse af dig selv.i henhold til maslovs behovshierarki etableres din følelse af sikkerhed og tillid tidligt i livet, og traumer ødelægger denne sikkerhed og tillid. Formålet med denne første fase er at hjælpe med at genoprette din grundlæggende følelse af sikkerhed og tillid.
på dette første trin er det vigtigt at dele med din terapeut din historie om traumatiske begivenheder, din familiehistorie og dine forhold.
dit forhold til terapeuten er afgørende for vellykket terapi. Du skal føle dig godt tilpas med terapeuten. Du skal føle en følelse af sikkerhed og tillid, som blev taget væk fra dig på grund af traumet.
på dette begyndelsesstadium arbejder du mod at føle dig mere stabil i dit liv og ikke føle dig så kaotisk og ude af kontrol.
ikke kun er en god historie taget, men vurderinger eller evalueringer for at vide, hvor meget du dissocierer og sværhedsgraden af PTSD. Dette er vigtigt, så du og din terapeut kan sætte tempoet, bestemme behovet for stabilisering og bestemme, hvordan man bevæger sig mod anden fase, som er Erindring og sorg.
ofte ønsker klienter at bevæge sig hurtigt gennem denne første fase og komme til helingen, men sikkerhed og stabilisering er afgørende for at få succes med at løse traumerne senere.
på dette tidspunkt vil du og terapeuten begynde at arbejde på strategier, der hjælper dig med at føle dig mindre overvældet og mere tilbøjelige til at forblive inden for dit Tolerancevindue. At være uden for dit Tolerancevindue er, når du bliver udløst og føler dig overvældet af panik, angst, vrede eller depression.
de strategier, der ofte bruges af terapeuter, der har erfaring med traumegendannelse, inkluderer at gå ind i din fantasi for at skabe et sted, der føles sikkert& rolig for dig.
containeren er en anden strategi, hvor du opretter en boks i dit sind for at sætte dine minder eller følelser ind i, så du kan komme tilbage til dem på et senere tidspunkt, når du er klar. Denne kasse kan være lavet af træ, stjæle eller plast. Det kan have en lås eller en stor lås, og kun du har nøglen.
de strategier, der er tilgængelige for dig, er mange og varierede afhængigt af, hvad der fungerer bedst for dig.
disse strategier kan hjælpe dig med at føle dig jordet, rolig og forhåbentlig lægge en vis afstand mellem dig selv og følelserne eller minderne.
for at bestemme hvilke strategier der vil være mest nyttige for at opnå denne følelse af kontrol over dine følelser og minder er en samarbejdsindsats mellem klienten og terapeuten.
disse strategier hjælper dig med at holde dig inden for det “Tolerancevindue”. Når du har etableret en parathed til at gøre det dybere arbejde, vil du flytte ind i anden fase. Denne anden fase er en bemyndigende fase i dit opsving.
Trin 2: erindring & sorg
ifølge Herman løser”traumer kun, når overlevende udvikler et nyt mentalt ‘skema’ for at forstå, hvad der er sket”.
i fase 2 fortæller du din historie om traumer til terapeuten. Du har sandsynligvis fortalt de traumatiske begivenheder med manglende følelse, delvis hukommelse eller en række stillbilleder. Det er vigtigt, at du begynder at sætte ord eller følelser på hukommelsen, hvis du kan. Måske kan du nævne de fornemmelser, du føler i din krop.
det navngiver traumet, der kan give dig en følelse af magt, som blev taget væk fra dig. Du kan tage den magt tilbage nu.
i hvilken grad du konfronterer smerte, skyld og skam er din beslutning. At dele dele af dine oplevelser eller være villig til at konfrontere dem er bestemt en meget modig handling.
første fase har til opgave at etablere sikkerhed, som muligvis skal revideres i denne fase. Du kan opleve, at det at fortælle din historie bringer ubehagelige følelser op. På dette tidspunkt vil det være vigtigt at gå tilbage til de strategier, du lærte i fase 1 for at hjælpe dig med at føle dig sikker i denne proces med at huske. Dette vil hjælpe med at holde dig i ‘Tolerancens vindue’, og du vil føle dig mere bemyndiget.
der skal være en balance mellem at føle sig sikker og vende fortiden. Du bestemmer tempoet i arbejdet sammen med terapeuten. Der er ingen grænse for, hvor lang tid du bruger i hvert af de tre stadier af opsving, eller hvor mange gange du går tilbage til et tidligere stadium.
der er mange aspekter ved en traumatisk hukommelse, herunder din tro på dig selv, såsom “Jeg er ikke værdig til gode ting”, dine følelser af skam, skyld, magtesløshed, fornemmelser som en tæthed i halsen og det billede, der repræsenterer den traumatiske begivenhed for dig. Nogle af disse aspekter af hukommelsen kan sidde fast i nervesystemet.
målet med denne fase af genopretning er at begynde at helbrede fra dit traume.
bevidsthed om dine nuværende kampe og hvordan de forbinder tilbage til traumet er vigtigt i dette stadium. Du har sandsynligvis fortalt din historie mange gange, men har stadig flashbacks eller mareridt eller er hypervigilant.
Du kan føle en moralsk følelse af skyld eller ansvar for den traumatiske begivenhed(r), fordi du måske har fået at vide, at det var din skyld. I dette stadium vil du rekonstruere overbevisninger, du i øjeblikket har om verden som “det er ikke sikkert”, om dig selv “jeg er magtesløs” eller om forhold som “jeg kan ikke stole på nogen”. Gennem dette skift til nye overbevisninger vil du føle dig mere positiv over for din forbindelse med din verden, dig selv, og dine forhold.
forholdet til din terapeut er kritisk. Din terapeut normaliserer dine svar, giver dig et sprog, du kan bruge til at beskrive din oplevelse, og lytter til din historie uden dom og masser af forståelse. For en gangs skyld føler du dig hørt!
din terapeut hjælper dig også med at konstruere en ny fortolkning af den traumatiske oplevelse, der ikke er baseret på skam og skyld. Du føler dig ikke længere ansvarlig for, hvad der skete. Du begynder at kunne lide dig selv. Du er klar til at engagere dig i forhold til Verden, dig selv og andre forhold.Trin 2 kan føles som at sammensætte et vanskeligt billedpuslespil. Tålmodighed er vigtig i denne fase. Du føler måske, at du har gjort nogle fremskridt og derefter føler, at du sidder fast igen. Når du er midt i arbejdet, kan det være svært at se, at der har været nogen bevægelse, men der har sandsynligvis været.
når dette trin er afsluttet, bliver du nødt til at genopbygge dit liv i nutiden og forfølge dine drømme for fremtiden. Alt dette sker i trin 3 i gendannelsesprocessen. Dette vil være udfordrende, men bemyndigende.
Trin 3: Genforbindelse
i 2.fase vil du have sørget over det gamle selv, som traumet ødelagde; nu skal du udvikle et nyt selv. De gamle overbevisninger, der gav mening til dit liv, er blevet udfordret, og du skal nu udvikle nye relationer.
det er vigtigt i denne sidste fase, at du bruger tid og energi til at tage vare på dig selv. Ifølge Herman betyder det at tage sig af din krop, dit miljø, dine materielle behov og dine forhold til andre.
målet er at dukke op med en følelse af bemyndigelse og genforbindelse. I denne proces kan du gennemgå nogle spørgsmål relateret til sikkerhed, som du gjorde i første fase. Det kan være nødvendigt at genoprette en følelse af sikkerhed, når du nærmer dig at oprette forbindelse igen med andre.
nu er der kapacitet til at revidere gamle håb og drømme. Dette er en mulighed for at skabe et nyt selv.
at give slip og tilgive dig selv, selvom du ikke havde kontrol over begivenheden, er mulig på dette tidspunkt. De positive aspekter af dig selv kan omfavnes nu. De bliver indarbejdet i dit nye selv.
du føler nu, at du kan beskytte dig selv. Hvis du blev overfaldet, kan du vælge at tage et selvforsvar kursus.Erik Erickson udviklede de otte stadier af psykosocial udvikling. De omfatter en følelse af autonomi, initiativ, kompetence, identitet og intimitet. Disse er alle væsentligt påvirket af traumet, hvilket er det, der bidrager til udfordringerne i bedring.
i fase 3 af opsving fokuserer du på spørgsmål om identitet og intimitet. I fase 3 traumet skulle have trukket sig tilbage til fortiden, og der vil sandsynligvis ikke være barrierer for intimitet, som der var tidligere.
gendannelse er muligvis ikke 100% afsluttet. Under stress kan PTSD-symptomerne gentage sig. Men med de strategier, du har lært i terapi for at tage sig af dig selv og holde dig inden for dit Tolerancevindue, vil du hjælpe dig enormt i disse tider.
for nogle kan dette være en tid til at genoprette forbindelse til din terapeut til en session eller to bare som en forebyggelse. Det er denne hjælp, der søger adfærd, som du nu er i stand til at tage initiativ til.
i dette stadium vil du sandsynligvis blive mere fokuseret på nutiden og fremtiden og ikke føle dig så kontrolleret af fortiden.
Case eksempel: 3 stadier af opsving med en klient
med enhver klient vil jeg få en god, solid historie, så jeg kan vurdere, hvad klienten har brug for med hensyn til sikkerhed og stabilisering. Klienten kan føle sig løsrevet fra det nærmeste miljø eller deres følelser. Som følge heraf kan de muligvis ikke vurdere, om de er sikre eller ej, eller de kan opleve fare hele tiden.
en af min klients, Sue (ikke hendes rigtige navn) kom ind på mit kontor med følelser af angst. Hun vidste ikke, hvor angsten kom fra. Jeg tog en detaljeret historie, da hun identificerede et par hændelser, der blev vurderet som traumer.
hun beskrev at have vokset op i en familie, hvor hendes far var alkoholiker, og hendes mor var kold og fjern. Hun følte sig aldrig elsket af sine forældre. En nabo havde seksuelt misbrugt hende 5 år gammel, og hendes bror ville skubbe og slå hende, når hun ikke ville gøre, hvad han bad om.sammen udforskede vi, hvordan Sue i øjeblikket tager sig af sig selv, når hun ikke føler sig sikker.
Jeg introducerede en række strategier, som hun plejede at forblive i sit “Tolerancevindue”. Disse omfattede roligt sted, som var ved siden af floden, Container, som var en trækasse med en lås, og en teknik kaldet 54321, som hjalp hende med søvn. Disse ville arbejde noget af tiden, og nogle fungerede bedre med specifikke udløsere.
Vi brugte en beredskabsskala til at hjælpe med at afgøre, om Sue var klar til at gå videre til fase 2. Hun var bange, fordi hun skulle konfrontere smerten og skammen, men
jeg følte mig ikke overvældet og følte, at jeg havde de nødvendige værktøjer til at flytte til næste trin.
Trin 2: erindring & sorg
Trin 2 var vanskeligere for Sue. De minder, hun havde, var vage og blottet for ord eller følelser. Hendes opgave på dette tidspunkt var at finde temaer i hendes oplevelser. Hun var i stand til at klynge disse temaer i skolealder og ungdomsår.
det var en stærk oplevelse for hende, da hun endelig kunne navngive sine minder som PTSD. Hun kunne nu se, hvordan hendes nuværende opførsel, følelser, og tænkning var forbundet med hendes tidligere oplevelser.
Sue begyndte at identificere de følelser, der var forbundet med de kropsfornemmelser, hun oplevede. Hun var i stand til at gøre dette ved at bruge visualisering og billedsprog i terapisessionerne for at fokusere på hendes kropsfornemmelser og sætte ord på disse fornemmelser.
ting begyndte at give mening for hende. Hun følte sig ikke så “skør” længere.
hun huskede at være seksuelt misbrugt, da hun var 10 år gammel. Det skete en gang. Da hun var i begyndelsen af 20 ‘ erne, blev hun voldtaget af en fremmed. Derudover var hendes familiedynamik fyldt med følelsesmæssigt misbrug.
Sue og jeg besluttede sammen, hvilken tilgang der ville være den mest effektive. Vi besluttede, at EMDR ville være mest effektivt til at oparbejde disse oplevelser. Dette er en tilgang, som jeg bruger, som er yderligere beskrevet på min hjemmeside.
denne proces tog næsten et år. Hun havde ikke længere mareridt og reagerede ikke med en følelse af overvældelse over for sine almindelige triggere. Hun ville ofte føle sig immobiliseret til at handle, som var faldet markant for. Derudover begyndte hun at føle glæde i sit liv.
jeg var nu klar til at gå videre til fase 3. Jeg var ikke i nød hele tiden. Jeg begyndte at forbinde med min traumehistorie. Jeg var i stand til at regulere mine følelser og adfærd.
Trin 3: genforbindelse
Trin 3 var en vanskelig fase for Sue såvel som det var udfordrende for hende at helt give slip på troen på, at hun aldrig ville være sikker eller stole på nogen. Hun følte, at hun var magtesløs til at foretage ændringer i sit liv.
Sue var imidlertid overarbejde i stand til at forbinde med andre. Vi udviklede et hierarki af trin for hende at begynde at tilbringe tid sammen med andre. Hendes følelse af sikkerhed var nøglen til denne proces. For at opnå dette brugte hun de strategier, hun lærte i fase 1 For gradvist at øge sin følelse af sikkerhed med det mål at skabe en oplevelse af intimitet i sit liv.
Over tid udviklede hun et supportnetværk til sig selv, som omfattede kvinders tilbagetrækninger, genforbindelse med gamle venner via Facebook og til sidst ved hjælp af online dating sites. Disse arbejdede for hende, men hun måtte tempoet selv, så hun ikke blev overvældet.
Dette er en tid, Sue måtte gå tilbage til fase 2 i kort tid, da nye ting fra hendes fortid kom op, og hun følte sig overvældet. Vi brugte EMDR til at hjælpe hende med at behandle disse nye traumer. Vi var derefter i stand til at vende tilbage til fase 3.
det var en udfordring for Sue at identificere de positive aspekter af sig selv. Hun kunne ikke tænke på noget positivt. Vi brugte en kognitiv adfærdsmæssig tilgang til at udfordre hendes negative selvtillid.
hun følte, at hun ikke var værdig til forhold. Hun følte, at hun kun ville skade andre ved ikke at være i stand til fuldt ud at engagere sig i forholdet.
ved at bruge den kognitive adfærdsmæssige tilgang var hun gradvist i stand til at tro, at hun var stærk, modig og en person, der holder ud.
hver gang vi gik tilbage til et tidligere stadium, var det ikke så svært og involverede mindre intense følelser.
efter 15 måneder var Sue i stand til at føle en følelse af glæde og planlægge sin fremtid. De udfordringer, hun havde i livet, var alle relateret til hendes traume.
jeg følte, at jeg havde værktøjerne og støtten til at bevæge mig gennem fremtidige udfordringer. Jeg følte mig selvsikker og var klar til at forlade terapi.
hvis du har oplevet traumer i dit liv og vil tale med nogen, kan du planlægge en gratis 15-minutters telefonkonsultation med mig, eller hvis du er klar til at starte, kan du planlægge en 60 minutters rådgivningssession.