men nyligt offentliggjort forskning viser, at en innovativ type hjernescanning hurtigt kan fortælle læger nøjagtigt, hvor nogen af disse problemer ligger, og hjælpe dem med at beslutte, hvordan man gendanner blodgennemstrømningen. Og det kan gøres på scannere, der findes på mange hospitaler.
det er konklusionen af to nye papirer, der blev offentliggjort i juni-udgaven af tidsskriftet Radiology af et team fra University of Michigan Health System. Forskerne beskriver de mange potentielle anvendelser af en teknik kaldet perfusion CT, herunder deres egne forskningsresultater og data fra et par andre hold over hele verden. U – m-teamet, der har brugt perfusion CT klinisk i flere år, håber, at deres nye fund og deres omfattende gennemgang af litteraturen vil hjælpe mange andre hospitaler med at beslutte at vedtage den livreddende teknik. Perfusion CT-scanninger kan laves af enhver moderne computertomografimaskine med hjælp fra specialprogrammer. Flere andre hjernescanningsteknikker, der også kan afsløre blodgennemstrømning, såsom PET, SPECT eller ksenon CT, kræver specielt udstyr, der ikke findes på mange hospitaler, koster meget eller er mere besværligt for patienter.
“det er stadig en relativt ny teknik, men den kan tilpasses enhver nyere generation af CT-scanner og bruges til at afbilde akutte og kroniske cerebrovaskulære tilstande,” siger Ellen Hoeffner, MD, hovedforfatter af en af de to nye papirer og en adjunkt ved Institut for radiologi i U-M Medical School. “Det er stadig ikke helt valideret til brug under nogle forhold, men mere forskning vil hjælpe.”
” Perfusion CT vil være et fantastisk supplement til evalueringen af visse patienter med risikofaktorer for slagtilfælde, især de kritiske patienter, hvor der er behov for en hurtig beslutning, ” siger medforfatter Gregory Thompson, M. D., lektor i U-M Institut for Neurokirurgi. “Jeg tror, det bliver mere og mere nyttigt, fordi det er let at få, let evalueret, hurtigt og meget nøjagtigt.”
scanningen foretages ved at føre røntgenstråler gennem hjernen, ligesom en almindelig CT-scanning. Men ud over at afsløre strukturen i hjernevæv viser perfusion CT også, hvor meget blod der er til stede i hjernen, og hvor hurtigt det bevæger sig. Dette gøres ved at scanne patienten flere gange hvert par sekunder før, under og efter intravenøs levering af et jodholdigt kontrastmiddel, der absorberer røntgenstrålerne.
Hoeffner bemærker, at kommercielt tilgængelige computerprogrammer kan beregne blodstrømningshastigheder ud fra denne rå scanningsinformation. Så for eksempel kan blodgennemstrømningen i det område, der fodres af en tilstoppet halspulsårer på den ene side af hjernen, sammenlignes med strømmen i et område, der fodres af den anden halspulsårer, på den modsatte side af hjernen. træsko i halspulsårerne er forårsaget af den samme kolesterolbelastede plak, der kan forårsage brystsmerter og hjerteanfald, når det forekommer nær hjertet. I hjernen kan disse blokeringer forårsage problemer med tænkning eller syn og er en vigtig risikofaktor for den mest almindelige form for slagtilfælde.
ofte vil kirurger forsøge at åbne eller gå rundt ekstremt tilstoppede eller indsnævrede halspulsårer ved hjælp af procedurer som angioplastik, carotis endarterektomi eller hjerne bypass. Eller hvis en nærliggende tumor skal fjernes, kan de beslutte at lukke en halspulsårer for godt og lade den anden fodre hjernen. Men først skal de teste, hvor godt blod kommer igennem til hjernen, og hvordan patientens hjerne vil gøre, hvis der er en midlertidig eller permanent lukning af arterien. Perfusion CT kan hjælpe med begge disse vigtige opgaver og bestemme, hvem der kan blive hjulpet-eller skadet-ved operation. for at måle, hvor anstrengt hjerneblodstrømningssystemet er, en kvalitet kaldet cerebrovaskulær reserve, udføres perfusion CT-scanning, når patienter får en dosis af lægemidlet acetasolamid for at udvide deres blodkar og maksimere strømmen. De patienter, hvis kar ikke udvides som reaktion på acetasolamid, fordi de allerede er maksimalt udvidet og lader så meget blod igennem som muligt, er mest sandsynligt at drage fordel af en blodstrømsforøgelsesprocedure. Perfusion CT kan også hjælpe under en ballon-test okklusion, hvor læger indsætter en lille ballon i det indsnævrede blodkar, oppustes det for at stoppe blodgennemstrømningen kort og måle eventuelle ændringer i hjerneaktivitet. Dette viser, hvor godt en patients hjerne kunne modstå kirurgi eller en carotis lukning.
i nye resultater fra otte patienter viser U-m-teamet, at perfusion CT gav værdifuld information om patienter, der bestod ballontesten, men hvis hjernescanning viser lav blodgennemstrømning, der muligvis ikke er tilstrækkelig, hvis lukningen er permanent. De siger, at det måske endda kan hjælpe med at forudsige, hvilke patienter der kan fortsætte med at lide et slagtilfælde efter at have lukket en af deres halspulsårer permanent. Perfusion CT kan også hjælpe, når en patient har et slagtilfælde, der skyldes blokering af blodtilførslen til en del af hjernen, ofte fordi en blodprop eller et stykke plak har lagt sig i et lille blodkar. Denne form for slagtilfælde, kaldet iskæmisk, er den mest almindelige form, der tegner sig for 80 procent af de 730.000 slagtilfælde, der forekommer nationalt hvert år.
regelmæssige CT-scanninger er en standardundersøgelse for patienter, der ankommer på skadestuen med symptomer på et slagtilfælde, fordi de kan afsløre, om et slagtilfælde er iskæmisk eller hæmoragisk (forårsaget af et sprængt blodkar). CT-scanninger guider læger om, hvorvidt de skal levere clotbuster-lægemidler, som kan redde en iskæmisk slagtilfældepatients liv, men kan dræbe en hæmoragisk slagtilfældepatient. Perfusion CT viser sig nyttigt som en måde at få mere information om nogle iskæmiske slagtilfælde patienters hjerner. Det kan for eksempel fortælle, om for meget hjernevæv allerede er død på grund af mangel på blod, eller om der er områder, der stadig får en vis blodgennemstrømning og kunne reddes, hvis der blev givet clotbusters. Nyere forskning ved andre institutioner har bidraget til at udvikle tærskler for hjernens blodgennemstrømning, volumen og strømningshastigheder for at fortælle om væv er dødt (infarkt) eller bare blodsultet (iskæmisk). U – m-teamet bemærker også, at perfusion CT kan være nyttigt hos patienter, der har overlevet en type slagtilfælde kendt som en subarachnoid blødning forårsaget af en burst-aneurisme, der bløder på overfladen af hjernen. Kun en kombination af hurtig handling og neurokirurgisk færdighed kan lukke lækagen og redde patientens liv. Men selvom de overlever, har patienter en høj risiko for iskæmisk slagtilfælde inden for timer eller dage efter operationen, hvis deres reparerede blodkar begynder at indsnævre ukontrollabelt. Mange dør eller oplever større handicap. Perfusion CT kan overvåge for denne tilstand, kaldet cerebral vasospasme og hurtig behandling.
endelig bemærker Hoeffner og hendes kolleger, at perfusion CT er i de tidlige udviklingsstadier for patienter med hjernetumorer. Fordi tumorer har brug for at danne nye blodkar for at fodre sig selv, og fordi nye blodkar har vægge, der er superpermeable, egner teknikken sig til at kortlægge tumorer og vurdere deres vækstrate og stadium. Suresh Mukherji, MD, direktør for U-M Division of Neuroradiology, roser Hoeffner for at sprede ordet om teknikkens mange anvendelser. “Dr. Hoeffners arbejde og hendes foredrag på nationale møder etablerer hende som en af de førende myndigheder på perfusion CT ikke kun i USA, men over hele verden,” siger han. “Hendes arbejde vil give rammerne for at integrere perfusion CT i den daglige praksis.”
ud over Hoeffner, Thompson og Mukherji inkluderer forfatterne af de to papirer radiologer Rajan Jain, MD, Sachin Gujar, MD, Guarang Shah, MD, John Deveikis, MD og Ruth Carlos, MD, neurokirurg Mark Harrigan, MD og radiology administrative associated Ian Case, RT (CT). Undersøgelsen blev finansieret internt.