beskrivelse
Med henblik på dækning under Medicare har Total knæartroplastik (TKA), også kaldet en ledudskiftning, vist sig at være en vigtig medicinsk udvikling. Knæartroplastik udføres oftest for sygdomme, der påvirker knæledets funktion (den nedre ende af lårbenet, den øvre ende af tibia og patella). Lejlighedsvis kan der være behov for at gentage en TKA, ofte omtalt som en revision total knæ. Ved revisionskirurgi er det vigtigt at give udskiftning af komponenterne i den tidligere operation, der er ansvarlig for fiaskoen. Målet med total knæudskiftningskirurgi er at lindre smerter og forbedre eller øge modtagerens funktionelle aktivitet. Denne gennemgang fokuserer kun på total (involverer hele leddet) knæartroplastier. Dokumentationen vil blive gennemgået for at afgøre, om en TKA er medicinsk nødvendig i henhold til retningslinjerne beskrevet i LCD-skærme og LCA ‘ er fra FCSO, Novitas, NGS, Palmetto GBA og Noridian.
berørte kode(r)
27445, 27447, 27486, 27487
gældende Politikreferencer
1. 1862 (a)(1) (a) – undtagelser fra dækning og Medicare som sekundær betaler
2. Sygeforsikring for ældre og handicappede, Section 1833(e)- udbetaling af ydelser
3. 42 CFR 405.980 – genåbning af Indledende bestemmelser, Omdefinitioner, Genovervejelser, beslutninger og anmeldelser, (b)- tidsrammer og krav til genåbning af Indledende bestemmelser og Omdefinitioner initieret af en entreprenør; og C) – tidsrammer og krav til genåbning af Indledende bestemmelser og omlægninger, som en part har anmodet om
4. 42 CFR 482.24-betingelse for deltagelse: lægejournal tjenester
5. 42 CFR 405.986-god grund til genåbning
6. Medicare krav behandling Manual, Kapitel 12 – læger/ikke-praktiserende læger, kar 40-kirurger og Global kirurgi
7. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verificering af potentielle fejl og afhjælpning af handlinger, 3.3.2.4 – Signaturkrav
8. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verificering af potentielle fejl og korrigerende handlinger, 3.2.3.8 – intet Svar eller utilstrækkeligt svar på yderligere Dokumentationsanmodninger
9. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verificering af potentielle fejl og afhjælpning af handlinger, 3.3.1.1 – medicinsk Journalanmeldelse
10. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 13-lokale dækning bestemmelser, lp 13.5.4-rimelig og nødvendig bestemmelse i en LCD
11. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 6-Medicare Contractor retningslinjer medicinsk gennemgang for specifikke tjenester, LR 6.5.2-gennemførelse af Patientstatus anmeldelser af krav til Medicare Del A betaling for indlæggelser på hospitaler
12. Medicare Benefit Policy Manual, Kapitel 16 – generel udelukkelse fra dækning, lp 10 – generelle undtagelser fra dækning, lp 20-tjenester ikke rimelige og nødvendige
13. Første kyst LCD L33618-større fælles udskiftning (hofte og knæ); effektiv 10/01/2015; revideret 01/08/2019
14. Første kyst LCA A57765-fakturering og kodning: total udskiftning af led (hofte og knæ); effektiv 10/03/2018; revideret 02/18/2020.
15. Første kyst LCA A55899-større fælles udskiftning (hofte og knæ) revision til del A og del B LCD; effektiv 02/15/2018.
16. Første kyst LCA A57986 – større fælles udskiftning (hofte og knæ) revision af Del A og del B fakturering og kodning artikel; effektiv 02/18/2020.
17. Første kyst LCA A56153-større fælles udskiftning (hofte og knæ) revision af del A og del B LCD; effektiv 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-udskiftning af større led (hofte og knæ); effektiv 10/01/2015; revideret 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-fakturering og kodning: Større Ledudskiftning i underekstremiteterne (hofte og knæ); effektiv 08/08/2019; revideret 11/14/2019
20. NGS LCD L36039 – samlet fælles artroplastik; effektiv 12/01/2015; revideret 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-fakturering og kodning: Total fælles artroplastik; effektiv 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-samlet fælles artroplastik; effektiv 10/01/2015; revideret 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-fakturering og kodning: samlet fælles artroplastik; effektiv 08/01/2019; revideret 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575 – total knæ artroplastik; effektiv 09 / 07 / 2016; revideret 12 / 01 / 2019
25. Noridian LCA A57685-fakturering og kodning: total knæ artroplastik; effektiv 12/01/2019
26. Noridian LCD L36577 – total knæ artroplastik; effektiv 09 / 07 / 2016; revideret 12 / 01 / 2019
27. Noridian LCA A57686-fakturering og kodning: total knæ artroplastik; effektiv 12/01/2019
28. Årlige American Medical Association CPT Manual