exerpt z Projektu Student Možnost, 2008,
na Začátku redukce se doporučuje provádět při vykloubení došlo, tak, aby se snížilo množství svalové křeče, které je třeba překonat a minimalizovat množství natažení a stlačení neurovaskulárních struktur (4). Vlastní redukce může být provedena u pacienta, jak uvádí studie prováděné Parvin v roce 1957 (26) a Aronen v roce 1995, jedná se o pacienta, zamykání ruce dohromady kolem ipsilaterální koleno a pacient se nakloní dozadu pomalu. Nicméně většina přítomných na pohotovost pro léčbu, a to je tady, že různé techniky mohou být prováděny.
Jakmile rentgenový nález potvrdil, dislokace směru a jakékoliv přidružené komplikace, přes AP a Axilární zobrazit, různé redukce techniky mohou být použity pro řízení přední dislokace, to vše s cílem manipulovat s vykloubenou pažní hlavu zpátky do kloubní dutiny. Mezi klasické techniky, které se stále učí, patří; Kocher, Hippokrat, Stimson a Milch; mnoho z novějších technik je variací klasiky.
techniky lze klasifikovat podle toho, zda je použita páka, lopatková manipulace nebo trakce. Trakci lze dále rozdělit podle toho, kde je rameno umístěno, zatímco je aplikována trakce.
volba techniky závisí na zkušenostech a preferencích lékaře, dostupných zařízeních, počtu dostupných asistentů, dostupnosti času a stavu pacienta.
pákové techniky:
Kocher je Metoda
Kocher Metoda byla poprvé popsána v roce 1870, ačkoli jeden papír bere na vědomí, že tato metoda může být stejně staré jako 3000 let, od nástěnné malby v Egyptské hrobce Ipuy zdá pozoruhodně podobné. V průběhu let mnoho učebnic zahrnovalo do techniky nové prvky, které byly spojeny s komplikacemi. Nicméně, originální technikou, je uvedeno, že je bezbolestné a vylučuje trakce pomocí páky sám: „Ohýbat postižené paže v 90 ° v lokti, aditované proti tělu, zápěstí a loket může být uchopena chirurg. Pomalu zevně otáčejte mezi 70 ° až 85°, dokud se necítí odpor; u vědomého pacienta věnujte spoustu času a pokuste se rozptýlit pacienta konverzací a poté pokračujte. Zvedněte vnější otočené horní rameno v sagitální rovině co nejdále dopředu, nyní vnitřně otočte rameno, což přivede ruku pacienta k protilehlému rameni“. Hlavice humeru by měl nyní proklouznout zpět do kloubní jamky s bolestí odstraněny během tohoto procesu.
Komplikace byly spojené s touto technikou v případě, že postup není prováděn správně, tj. při trakce je aplikován, když tento postup se provádí rychle. Jeden papír zaznamenává tyto komplikace, které zahrnují trhání svalu subcapularis a spirální zlomeninu humerální hlavy. Další článek uvádí poškození axilární žíly a související smrt (30).
Milchova technika
to bylo v průběhu let upraveno, původní popis však používá pouze pákový efekt. Chirurg stojí na stejné straně jako postižené rameno, zatímco pacient leží v poloze na zádech. Prsty chirurga jsou umístěny přes postižené rameno, aby se vyrovnala posunutá humerální hlava, palec je opřen o něj. Vedle chirurga druhou rukou jemně unese a zevně rotuje pacienta paže v horní poloze, zatímco upevnění hlavice humeru tak, že to není tah ze je to vykloubené pozici. Chirurg Nyní jemně tlačí humerální hlavu zpět do glenoidní fossy palcem (9, 18).
technika Milch může být také provedena v náchylné poloze. S pacientem náchylným na stole jsou polštáře umístěny pod prsními svaly postiženého ramene, rameno může volně viset. Snížení z relaxace může nastat spontánně v této poloze. Pokud však snížení nedochází loket je pak ohnuté do 90°, a na stranu postižené paže je umístěna přes předloktí chirurga, jehož prsty a palec uchopte pacientů loket pevně. Chirurg pak provádí jemnou podélnou trakci, únos a vnější rotaci. Druhá ruka chirurga drží proximální část humeru pacientů, chirurg zvyšuje jemný únos a vnější rotaci (31). 
Vnější Rotace
Vnější Rotace je modifikace Kocher je Metoda, kde pouze první část je technika se používá. Pacient je v poloze vleže a udržuje jejich paže aditované, ohýbání jejich postižené loket v 90°, chirurg uchopí pacienti postižení loktů a zápěstí. Velmi jemně je předloktí zvenčí otočeno; rameno je obvykle sníženo v době, kdy je rameno v koronální rovině (32).
2. Trakční techniky:
Hippokratova metoda
Hippokratova metoda začíná pacientem na zádech, chirurg uchopí postiženou stranu za ruku a předloktí. Na punčochách pata chirurga je umístěn v podpaží (není stisknuto tvrdě) to působí jako otočný bod, zatímco rameno je adducted9. Potenciální komplikace může vést k poškození axilárního nervu (4).
Stimson je Metoda
Stimson je Metoda obvykle vyžaduje, aby pacient mít silný anagelsic předem, a má pacient náchylný na stůl s postižené paže visí dolů dopředné flexe. Pytel s pískem je umístěn pod klíční kostí na postižené straně a cca. 10lb hmotnost se aplikuje na zápěstí na postižené straně. Křečové svaly se nakonec uvolní a kloub se normálně spontánně snižuje (9,18).
Matsen Trakce Předcházení
Matsen Trakce Předcházení zahrnuje trakční aplikuje na postižené paži, zatímco rameno je ve únosu, asistent platí pevné protitah na hrudi pomocí skládaný list. Chirurg může otáčet rameno interně a externě, aby uvolnil vykloubenou humerální hlavu (4, 18).
Spaso technika
Spaso technika začíná pacientem v poloze na zádech. Postižené rameno je uchopeno zápěstím nebo distálním předloktím a jemně zvednuto svisle, přičemž se aplikuje jemná trakce. Rameno se pak navenek otáčí, redukce obvykle nastává spontánně. Při zachování trakce (36) může napomáhat posunutí hlavice humeru zpět do polohy. 
Snowbird Snížení Technika zahrnuje pacient seděl vzpřímeně jako rovný jak je to možné; asistent pomáhá udržovat tuto pozici tím, že stojí na opačné straně, s rukama sepjatýma kolem hrudníku pacienta do axily. Postižená paže je ohnutá v úhlu 90º a lícovým je umístěn kolem proximální předloktí, to je zkroucený jednou, tak, že chirurg nohy mohou být umístěny v distální smyčky a pevné klesající trakce aplikovaná. Ruce chirurga mohou volně aplikovat rotaci nebo tlak podle potřeby, dokud není redukce úspěšná (33).
Eskymácká technika
Eskymácká technika začíná pacientem ležícím na nerozloženém rameni na zemi. Dva lidé nyní zvedají pacienta za vykloubené rameno; drží se na distálním předloktí nebo zápěstí. Udržování opačného ramene zavěšeného pár centimetrů od země, snížení je zaznamenáno obvykle během několika minut. Chirurg může pomoci tím, že vyvíjí mírný přímý tlak na humerální hlavu, která je obvykle hmatatelná v axile (34).
Mánes Metoda
Tato nová metoda byla vynalezena poté, co autor zjistil, že některé starší techniky byly příliš traumatizující pro staršího pacienta. Po poskytnutí adekvátní analgezie a svalové relaxanci chirurg stojí za pacientem a vloží ohnuté předloktí do axily postiženého ramene. Volná ruka chirurga je umístěna na ohnutém předloktí pacienta a aplikována jemná trakce. Předloktí chirurga táhne v proximálním a bočním směru a páky humerální hlavy do glenoidní zásuvky. Trakce se pak uvolní (37).
Škapulíř Manipulace
Škapulíř Manipulace začíná s pacientem v poloze na břiše na vyšetřovacím stole, postižené paže visí vertikálně přes okraj stolu na 90 vpřed flexe a zevně rotovaná. Na zápěstí 5 až 10Ib závaží se používá k udržení trakce a zajištění pomocí dlahy na zápěstí. Jeden pacient se začne uvolňovat, redukce se pak pokouší tlačit na špičku lopatky mediálně, s rotací nadřazeného aspektu lopatky bočně (35).
úspěšnost
pro výše uvedené techniky byla nalezena řada úspěšností. Níže uvedená tabulka shrnuje tato zjištění z řady studií.
Klikněte pro větší obrázek,
Viz Také:
- Shoulderdislocation.net
Bibliografie:
1 Hovelius L. Výskyt Rameno Dislokace ve Švédsku. Klinická Ortopedie 1982; 166: 127-131.
2 Davy AR a Drew SJ. Řízení dislokace ramen – děláme dost, abychom snížili riziko recidivy? Zranění, Int. J. Péče Zraněný 2002; 33: 775-779.
3 Kazar B a Relovszky e. prognóza primární dislokace ramene. Acta Ortoped Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland a Ryan J. řízení dislokací ramen. Trauma 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Snížení dislokací předního ramene pomocí lopatkové manipulace. Annals of Emergency Medicine 1993; 21: 1140-1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Bezbolestné snížení dislokace ramen Kocherovou metodou. Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH a Ilstrup DM. Výskyt dislokace předního ramene v Olmsted County, Minnesota. Clin Ortop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T a Jensen J. epidemiologie dislokací Sholder. Arch Ortopedické Surg 1989; 108: 288-1290.
9 McRae R. kapesní kniha ortopedie a zlomenin 2.vydání. Churchill Livingstone, Elsevier 2006: 276-280
10. Robert H., Whitaker & Borley N. Instant Anatomie, 2. Vydání. Blackwellová 2000: 154-176.
11 Moore kl. a Dalley AF. Klinicky Orientované Anatomie Čtvrté Vydání. Lippincott Williams & Wilkins 1999: 665 – 795.
12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G a Pirrallo. Bilaterální dolní Glenohumerální dislokace: Luxatio Erecta, neobvyklá prezentace vzácné poruchy. Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H, a Leuenberger A. Radiografické Hodnocení Přední Dislokace Ramenního. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O et al. Časné komplikace primárních dislokací ramen. Acta Ortopedie 1978; 49: 260-263.
15 včelna MS. komplikace dislokace ramene. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno K a Hirohata k. diagnóza recidivující traumatické přední subluxace ramene. Clin Ortoped 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: akutní přední dislokace ramene. Jsem J Sportovní Med. 1973; 1: 6-15.
18 Cunningham NJ. Technika pro snížení Anteroinferiorní dislokace ramene. Urgentní medicína Australasie 2005; 17: 463-471
19 Baker DM. Zlomenina humerální hřídele spojená s dislokací ramene ipsilaterální fraktury: zpráva o případu. J Trauma 1971; 11: 532 – 534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF, a Ullman EA. Akutní komplikace spojené s přední dislokací na Akademickém pohotovostním oddělení. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.
21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV a Tavy dl. Nervové léze v primárních dislokacích ramen a zlomeninách humerálního krku. Journal of kostní a kloubní chirurgie 1994; 76B; 3 381-383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey ME. Cévní poranění axily. Anna. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin h. zranění ramene a paže. Zranění 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J a Jobe C. dislokace ramen u pacientů starších čtyřiceti let. Ortop. Cline. Severní Am 2000; 31: 231-239.
25 McLaughlin HL a Cavallaro WU. Primární přední dislokace ramene. Americký žurnál chirurgie. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Uzavřená redukce společných dislokací duší a loktů bez anestezie. Arch Surg 1957; 75: 972-975.
27 Aronen JG a Chronister RD. Dikloace předního ramene: zmírnění redukce pomocí lineárních trakčních technik. Phy Sports Med 1995; 23: 65-69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductionsmethode fur Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Zlomenina a poranění kloubů objem dva. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR. dislokace ramene komplikovaná prasknutím axilárních cév. Opakování případu. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72 – 73.
31 Lacey T a Crawford HB. Snížení předních dislokací ramene pomocí techniky únosu Milch. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100-109.
32 Mirick MJ, Clinton JE a Ruiz e. metoda vnější rotace redukce dislokace ramen.
JACEP 1979; 8; 528-531.
33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME a Hubbard M. přední dislokace ramene; jednoduchá a rychlá metoda redukce. American Journal of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 37134 Sven, Refslund, Poulsen. Snížení akutní dislokace ramen pomocí techniky Eskimo: studie 23 po sobě jdoucích případů. Journal of Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU a DRONEN SC. Prospektivní hodnocení techniky skapulární manipulace při snižování dislokace předního ramene. Annals of Emergency Medicine 1992; 21: 1349-1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT a Tung WK. Snadná metoda ke snížení dislokace předního ramene: technika Spaso. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370-372.
37 Mánes HR. nová metoda redukce ramen u starších osob. Clin Ortoped 1980; 147: 200-202.
38 britský národní vzorec 55. Března 2008.
39 Cortes VC, Checa GD a Vela JR. Snížení Akutní Přední Dislokace Ramenního Bez Anestezie V Poloze Maximální Svalové Relaxaci. Mezinárodní Ortopedie 1989; 13: 259-262.
40 Výbor pro klinickou účinnost. Standardy pro pohotovostní oddělení. Britská Asociace pro urgentní medicínu. Ledna 2006.
41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ a Vargas JH. Snížení akutních dislokací předního ramene pomocí techniky Milch: Studie lyžařských zranění. Jaromír Jágr 1981; 21: 802-804.
42 Bakal B, Sener S, a Turkan H. Škapulíř Manipulační Techniku pro Snížení Traumatické Přední Rameno Dislokace: Zkušenosti z Akademického Pohotovost. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336-338.
43 Anderson D, Zvirbulis R a Ciullo J. scapulární manipulace pro snížení dislokací předního ramene. Klinická ortopedie a související výzkum 1982; 164: 181-183.
44 Doyle WL a Ragar T. Použití metody skapulární manipulace ke snížení dislokace předního ramene v poloze na zádech. Annals of urgentní medicíny 1996; 27: 92-94.
45 Williamson A a Hoggart B.stupnice hodnocení bolesti. Journal of Clinical Nursing 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Kocherova metoda je stará 3000 let. Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.
47 Dunn MJG, Mitchell, R, Souza CD a Drummond G. Hodnocení Propofolu a Remifentanilu pro intravenózní sedace pro snížení ramene dislokace v pohotovost. Urgentní Medicína Journal 2006; 23: 57-58.
48 Paudel K, Pradhan RL, and Rijal KP. Snížení akutních dislokací předního ramene v lokální anestezii – prospektivní studie. Kathmandu University Medical Journal 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M a Rotem T. pokračující lékařské vzdělávání a další profesní rozvoj: mezinárodní srovnání . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 síť traumatického auditu a výzkumu; přehled.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P a Nicol MF. Jaká je preferovaná metoda dislokace předního ramene mezi Evropskými chirurgy? Je potřeba změnit praxi?J. Zranění 2006; 12: 94.