Suchý-oční onemocnění, se odhaduje na více než 7 milionů Američanů, a výskyt suchého oka se zvyšuje s věkem. Navíc, operace šedého zákalu, bylo zjištěno, zhoršit již existující suchého oka a k vyvolání suchého oka u pacientů s zdravé rohovky. Toto pooperační suché oko může negativně ovlivnit vizuální výsledky a dobu vizuální obnovy.
„Protože operace šedého zákalu je incizní a protože většina pacientů s kataraktou jsou starší, tam je téměř vždy bude obecné zhoršení suchého oka po operaci šedého zákalu,“ říká Eric Donnenfeld, MD, který je v soukromé praxi v Oční Konzultanti z Long Island v Rockville Center, NY. Je také spolupředsedou Cornea v Nassau University Medical Center. „Kromě toho jsou starší pacienti citlivější na léky, které se podávají během operace katarakty, zejména nesteroidní protizánětlivé léky, které mohou také poškodit oční povrch. Suché oko je u této populace pacientů běžné. Ve skutečnosti přibližně 20 procent pacientů podstupujících operaci šedého zákalu má pravděpodobně základní suché oko.“
Předoperační Kroky
Často, když pacienti přítomné s šedým zákalem, chirurgové jsou tak zaměřeny na plánování pro chirurgický zákrok, který mají výhled suchého oka příznaky. „Jako chirurgové katarakty můžeme kataraktu úspěšně odstranit a pak být překvapeni, když pacienti nejsou s výsledkem spokojeni. Mnoho pacientů si stěžuje, že jejich oči stále bodají a pálí. Je důležité předoperačně posoudit pacienty na souběžné problémy, zejména suché oko. Pokud mají středně těžkou až těžkou suchého oka, suché oko musí být řešeny před operací,“ říká Carlos Buznego, MD, který je v soukromé praxi v Centru pro Excelenci v Péči o Oči, v Miami.
William Trattler, MD, v praxi ve stejném centru, souhlasí. Obvykle používá Restasis (cyklosporinová oční emulze 0,05%) a punktální zátky během předoperačního období u pacientů s již existujícím suchým okem. „Netrvá dlouho, než uvidíme zlepšení,“ říká. „Obvykle vidím pěkné zlepšení na očním povrchu po týdnu nebo dvou ošetření. Je důležité získat významné suché oko pod kontrolou, než budete pokračovat v operaci, protože to může potenciálně ovlivnit vaše výpočty IOL.“
Dr. Buznego běžně hodnotí operaci katarakty pacientů, u suchého oka během historie a štěrbinové lampy vyšetření. Poznamenává, že barviva, jako je fluorescein, lissaminová zelená nebo růžová Bengálská, lze použít k identifikaci jemnějších případů podráždění očí. „Pokud existují pochybnosti o diagnóze, může být užitečné schirmerovo testování,“ říká. „Měli bychom zařadit terapii směrem k úrovni suchého oka. Pro středně těžké až těžké suché oko je doporučenou léčbou nezachované umělé slzy, lokální cyklosporin A a příležitostně lokální steroidní kapky, aby se epitel rohovky dostal do nejlepšího možného tvaru, než budeme pokračovat v operaci katarakty. Pro mírné suché oko můžeme jít jen s mazacími kapkami.“
Dr. Donnenfeld se zaměřuje na léčbu základního stavu. Pro pacienty s meibomovy žlázy dysfunkce a blefaritida, že použití horké obklady, víko hygieny a perorální nutriční doplňky, jako jsou lněný olej a rybí oleje. U pacientů s suché oko v důsledku vodné nedostatek, že používá umělé slzy v kombinaci s loteprednol čtyřikrát denně s Restasis během dvou týdnů. „Po dvou týdnech zužuji loteprednol a pokračuji v Restázi donekonečna až po operaci šedého zákalu,“ říká. „Rád zahajuji tuto terapii dva týdny před operací katarakty, ale optimálně čtyři týdny před operací. Poté pokračuji po operaci, dokud není oční povrch vynikající. Tyto možnosti léčby lze také rozšířit. Bodové zátky mohou hrát roli a někdy je nutná agresivnější terapie, jako je perorální doxycyklin.“
Postop Příznaky
Dokonce i u pacientů bez historie suchého oka běžně zkušenosti suchého oka po operaci. Nedávná studie provedená Cal Roberts, MD, a Eleanor Elie, RPN, zjistil, že klinicky významná část pacientů hlásí po operaci katarakty alespoň některé příznaky suchého oka.1 Tato randomizovaná studie maskovaná pozorovatelem zahrnovala 30 žen s průměrným věkem 72, 7 let (rozmezí: 61 až 86 let). Patnáct pacientů dostávalo topický cyklosporin dvakrát denně po dobu jednoho měsíce před a po dobu jednoho měsíce po operaci katarakty. Zbylých 15 pacientů dostalo jeho vozidlo.
Pacientů bylo vyšetřeno před operací a jeden týden a jeden měsíc po operaci. Při všech studijních návštěvách byla hodnocena doba rozpadu slz po instilaci fluoresceinových kapek. Navíc, na všech studijních návštěv, pacientů dokončilo šest položku suché oko příznakem dotazník pro vyhodnocení vlivu suchého oka příznaků na jejich každodenní život.
Na jeden měsíc po operaci, nejčastěji hlášenými příznaky ve vozidle léčených pacientů byly následující: 87% potřeba používat umělé slzy alespoň jednou denně; 80 procent zkušený suché oči alespoň občas; 73 procent uvedlo, pocit cizího tělesa alespoň občas; 53% uvedlo, že pocit pálení v oku alespoň občas; 53 procent uvedlo, lepení víčka ráno alespoň občas; a 47 procent uvedlo, rozmazané vidění, alespoň jednou za den. Podíl pacientů léčených vehikulem vykazujících příznaky suchého oka se po operaci katarakty zvýšil.
ve srovnání se zdálo, že léčba cyklosporinem zvyšuje podíl pacientů, kteří „nikdy“ neměli příznaky suchého oka po operaci katarakty. Padesát tři procent pacientů léčených cyklosporinem uvedlo, že měsíc po operaci není potřeba umělých slz. Navíc, větší podíl cyklosporinu u pacientů léčených hlásil „nikdy“ nebo „obvykle“ poté, suchost, pálení, ráno víčka držet, a rozmazané vidění ve srovnání s vozidla léčených pacientů. Zdálo se, že cyklosporin také snižuje výskyt závažných příznaků.
doba rozpadu slz se zlepšila během měsíce po operaci v obou léčebných skupinách. Podle autorů, „Tyto výsledky jsou v souladu s operací šedého zákalu buď vyvolání suchého oka nebo exacerbuje preexistující suchého oka v určitých pacientů.“
příznaky suchého oka po operaci mohou negativně ovlivnit vizuální zotavení a výsledky. „Vizuální zotavení bude samozřejmě rychlejší s pěknou zdravou hladkou rohovkou na rozdíl od suché rohovky s nepravidelnostmi povrchu epitelu a problémy se slzným filmem,“ říká Dr. Buznego. „Vždy se snažíme zlepšit vidění a vizuální zotavení. Pokud se soustředíme pouze na technické aspekty chirurgie a opravdu nevěnujeme pozornost některým detailům, jako je onemocnění suchého oka a nepravidelnosti rohovky, nebudeme mít úspěšné výsledky.“
Dr. Donnenfeld poznamenává, že mnoho pacientů, kteří podstoupili operaci katarakty, si stěžují na kolísání zraku po celý den. „Vizuální fluktuace je jedním z nejdůležitějších diagnostických příznaků onemocnění očního povrchu. Když pacient trpí fluktuací zraku, měli byste spíše vyhodnotit jeho slzný film než Hodnotit operaci šedého zákalu, “ říká.
Presbyopie-Oprava IOLs
Suché oko-příznaky, může být problém zejména u pacientů s multifokální nitrooční čočky. „Tito pacienti platí další částky za operaci katarakty, a proto očekávají hladší vizuální zotavení a lepší vizuální výsledek,“ říká Dr. Buznego. „Když pacienti nedosáhnou očekávaných výsledků s těmito čočkami, chirurgové někdy vinu na značku čočky. Můj pocit je, že jednou z nejvíce nerozpoznaných příčin nespokojenosti pacienta po presbyopické operaci IOL je syndrom suchého oka.“
Dr. Donnenfeld souhlasí. On a jeho kolegové nedávno provedla studii a zjistili, že předoperační a pooperační použití cyklosporinu 0.05% výrazně zlepšila vizuální výsledky u pacientů implantovány s ReZoom multifokální IOL. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO E-Abstrakt 1066). Tato multicentrická, randomizovaná, maskovaný, prospektivní klinická studie hodnotila účinek cyklosporinu 0.05% ve srovnání s umělou slzu na kvalitu vidění v 40 očí 20 pacientů bilaterálně implantovaných s ReZoom IOL (AMO). Studijní léky byly instilovány dvakrát denně po dobu jednoho měsíce před operací a po dobu dvou měsíců po operaci do jednoho oka. Druhé oko náhodně dostalo umělou slzu. Dva měsíce po operaci, nekorigované zrakové ostrosti, nejlépe korigované zrakové ostrosti, mesopic a fotopické kontrastní citlivosti pod vysokým kontrastem a nízkým kontrastem osvětlení a topografie byly hodnoceny. Studie zjistila, že oči, které obdržel cyklosporin A měl výrazně lepší mesopic a fotopické kontrastní citlivosti ve srovnání s očima není užívajících cyklosporin A, a tam byl trend ke zlepšení nekorigované a nejlépe korigované zrakové ostrosti v očích léčeni cyklosporinem a.
„V této studii jsme nejen zjistili, zlepšení kontrastní citlivosti u pacientů užívajících ReZoom multifokální IOLs, ale my jsme také zjistili zlepšení v Snellen zrakové ostrosti,“ říká Dr. Donnenfeld. „Rozdíl v kvalitě vidění může být rozdíl mezi šťastným pacientem a nešťastným pacientem. Z tohoto důvodu doporučujeme, aby byl přípravek Restasis používán u pacientů starších 60 let, kteří dostávají multifokální IOL.“