Tracheostomie u dětí: starověký postup stále ještě pod debatou

Tracheostomie je jedním z nejstarších chirurgických zákroků uvádí ve starověké medicíně knihy. To se stalo široce používán v 19. století během epidemie záškrtu v Evropě, a pak v 20. století po sérii ničivé epidemie dětské obrny v roce 1950 . Kolem přelomu 20. století, Jackson standardizoval indikace tracheostomie, samotná technika a použité nástroje; vyvinul anatomicky správné tracheostomické trubice a připravil cestu pro další zlepšení techniky.

role tracheostomie v ventilační management kriticky nemocných dospělých byl schválen American College of Chest Physicians ke zlepšení pacientů pohodlí, snížit výskyt pneumonie a usnadnit dýchání odstavení . Dospělí, kteří jsou klinicky stabilní a vyžadují prodlouženou mechanickou ventilaci, mají indikaci tracheostomie ; pacienti s akutním respiračním selháním, akutní exacerbace chronické plicní nemoci, kóma a neuromuskulární poruchy mohou také vyžadovat .

Při tracheostomii u dospělých je přijat, u dětí je vnímán jako agresivní postup, ale postupem času údaj v pediatrii se změnila z nouzového postupu při záškrtu a dětské obrny epidemie na pomoc pro děti závislé na asistované ventilace. U dětí nejčastější indikací je obstrukce horních cest dýchacích (kraniofaciální malformace, kraniofaciální a laryngeální nádory, a obstrukční spánková apnoe), laryngotracheal abnormality (bilaterální ochrnutí hlasivek, hrtanu, obstrukce, těžké tracheomalacia a stenóza subglotického vzhledem k intubaci u předčasně narozených dětí), je třeba pro dlouhodobé větrání (nevratné neuromuscolar podmínky a centrálního nervového systému, stavy), chronické respirační choroby (bronchopulmonální dysplazie u dětí ve věku 1 rok a mladší) a selhání extubace .

Údaje o výskytu tracheostomie ve větraných děti chybí: v Kanadském průzkumu tracheostomie je uvedená za méně než 1,5% větrané děti , a Lewis et al. , v analýze dat 2 521 nemocnic v USA, uveďte míru 6, 6 dětí na 100 000 dětských let. U ventilovaných dospělých se výskyt tracheostomie pohybuje od 10 do 24% V závislosti na sérii případů .

Optimální načasování pro tracheostomii u dětí je kontroverzní, převáží riziko zákroku a očekávané přínosy, které zahrnují omezení na dobu trvání mechanické ventilace, pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a nemocnice, a pokles morbidity a mortality . Průzkumy u ventilovaných dospělých naznačují, že tracheostomie by měla být provedena mediálně po 9-13 dnech mechanické ventilace . U větraných dětí je možnost tracheostomie navržena později, po 21-28 dnech mechanické ventilace. Vysvětlení tohoto zpoždění může být rychlejší rozlišení syndromu akutní respirační tísně u dětí ve srovnání s dospělými .

ve 2leté longitudinální multicentrické studii zahrnující 22 španělských nemocnic Pérez-Ruiz et al. v tomto čísle Evropského respiračního časopisu jsou indikace, trvání a komplikace hlášeny u 249 tracheostomizovaných dětí ve věku od 1 dne do 18 let na začátku studie. Pokud je nám známo, jedná se o největší případovou sérii publikovanou v anglické literatuře na toto téma. U těchto pacientů je hlavním důvodem pro tracheostomii bylo dlouhodobé větrání, požadované v důsledku různých základních podmínek; medián věku dětí podstupujících řízení bylo 6 měsíců, s širokou škálu věku (od 1 dne do 17 let). 92 dětí (36,9%) vyžadovalo mechanickou ventilaci během studijního období, ať už na JIP nebo doma, což dokazuje nutnost prodlouženého ošetřování tracheostomie. V průzkumu ve Velké Británii dostalo 933 dětí ve věku do 17 let dlouhodobou ventilaci a 22% z nich bylo tracheostomizováno . Pouze 9% všech pacientů, kteří byli léčeni v nemocnici jednotek, zatímco 91% bylo pečováno doma; tyto údaje zdůrazňují význam ošetřovatelských podporu a vzdělávací podpory doma, v řízení o tracheostomii u těchto pacientů. Ve španělském průzkumu byla také poskytnuta podpora vzdělávání v 79% případů v nemocnici i doma .

délka tracheostomie v mechanicky větraném děti mohou záviset na různých faktorech, zejména základní podmínky, jako je neuromuskulární onemocnění nebo neurologické podmínky, lebeční deformace, bronchopulmonální dysplazie, a věkem pacientů. Ve španělském papíru trvání tracheostomie se pohybovala od 1 dne do 19 let, s mediánem trvání 34 měsíců u dětí trvale tracheostomised během 2-yr dobu studia . Ve 130 dětech (45.4%) intervence tracheostomie byla provedena do 6 měsíců věku v důsledku stavu predisponujícího k selhání extubace a tracheostomii . U dospělých je trvání mechanické ventilace nižší než u dětí, v závislosti na různých základních onemocněních a na použití časné versus zpožděné intervence pro tracheostomii. Rumbak et al. provádí studie na 120 dospělých srovnání s počátkem tracheostomie (do 48 h) pro ty, s opožděné intervence (14-16 dní), a prokázali, že časné tracheostomie se objeví vztažena ke zkrácení doby mechanické ventilace. Stejné výsledky byly získány Flaatten et al. a Möller et al. .

S ohledem na tracheostomie komplikace u dětí, u starších studií data ukázala, komplikace výši 20-40%, 2-3 krát vyšší než u dospělých , i když v nedávné studii pokles byl hlášen . Komplikace souvisejí s prodlouženou dobou kanylace a přetrvávajícími základními stavy . Španělská studie ukázala, komplikace v 46,9% děti: těžká obstrukce tracheostomic kanyly, infekce související s tracheostomií a náhodné decannulation ty byly nejčastěji pozorovány . Aby se snížilo riziko lokálních a obecných komplikací, používají se u dospělých různé techniky k provedení tracheostomie, jako je perkutánní dilatační tracheostomie, která se u dětí stále málo používá .

míra úmrtnosti u tracheostomizovaných dětí ve španělské studii je hlášena 12.5%, jen o něco nižší, než uvádí Kollef et al. u dospělých s časnou tracheostomií; úmrtnost je vyšší u těžce nemocných pacientů. V posledních letech zlepšení technologie u malých dětí snížilo riziko úmrtnosti související s tracheostomií, a to iu kojenců s velmi nízkou porodní hmotností .

Závěrem lze říci, že tracheostomie je široce prováděna u dětí, navzdory pokroku neinvazivní mechanické ventilace. Nicméně, multicentrických studiích u velké kohorty pacientů chybí, a některé aspekty tracheostomie stále ještě pod debatou třeba vyjasnit, například, zda, kdy a jak provést tracheostomii, a kdy přestat.

Pérez-Ruiz et al. přispějte k udržení zájmu o tento starodávný postup, o kterém se stále diskutuje.

• ©ERS 2012

↵

1. Pontoppidan H,
2. Wilson RS,
3. Rie MA,
4. et al.

. Respirační intenzivní péče. Anesteziologie 1977; 47: 96-116.

↵

1. Jackson C

. Tracheotomie. Laryngoskop 1909; 19: 285-329.

↵

1. MacIntyre NR,
2. Cook DJ,
3. Ely EW Jr.,
4. et al.

. Založené na důkazech pokyny pro odstavení a ukončení ventilační podpory: kolektivní task force usnadněno American College of Chest Physicians; Americká Asociace pro Respirační Péči; a American College of Critical Care Medicine. Hrudník 2001; 120: 375-395.

↵

1. Esteban,
2. Anzueto,
3. Alía jsem,
4. et al.

. Jak se mechanická ventilace používá na jednotce intenzivní péče? Mezinárodní přehled využití. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458.

.

1. Groves DS,
2. Durbin CG Jr.

. Tracheostomie u kriticky nemocných: indikace, načasování a techniky. Curr Opin Crit Care 2007; 13: 90-97.

↵

1. Wallis C,
2. Paton JY,
3. Beaton S,
4. et al.

. Děti na dlouhodobé ventilační podpoře: 10 let pokroku. Arch Diss Dítě 2011; 96: 998-1002.

1. Al-Samri M,
2. Mitchell jsem,
3. Drummond DS,
4. et al.

. Tracheostomie u dětí: populační zkušenost starší 17 let. Pediatr Pulmonol 2010; 45: 487-493.

↵

1. Pereira KD,
2. MacGregor AR,
3. Mitchell RB

. Komplikace neonatální tracheostomie: 5letý přehled. Otolaryngol Hlava Krku Surg 2004; 131: 810-813.

1. Trachsel D,
2. Hammer J

. Indikace pro tracheostomii u dětí. Pediatr Respir Rev 2006; 7: 162-168.

↵

1. Baisch SD,
2. Wheeler WB,
3. Kurachek SC,
4. et al.

. Extubační selhání v pediatrické intenzivní péči incidence a výsledky. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 312-318.

↵

1. Pérez-Ruiz E,
2. Caro P,
3. Pérez-Frías J,
4. et al.

. Pediatričtí pacienti s tracheostomií. Multicentrická epidemiologická studie. Eur Respir J 2012; 40: 1502-1507.

1. Principi T, Morrison GC, Matsui DM, et al

. Volitelná tracheostomie u mechanicky větraných dětí v Kanadě. Intenzivní Péče Med 2008; 34: 1498-1502.

Lewis

1. Lewis CW, Carron JD, Perkins JA, et al

. Tracheotomie u dětských pacientů: národní perspektiva. Arch Otolaryngol Hlava Krku Surg 2003; 129: 523-529.

↵

1. Frutos-Vivar F,
2. Esteban,
3. Apezteguia C,
4. et al.

. Výsledek mechanicky ventilovaných pacientů, kteří vyžadují tracheostomii. Crit Care Med 2005; 33: 290-298.

↵

1. Albuali WH,
2. Singh RN,
3. Fraser DD,
4. et al.

. Zlepšily se změny ve ventilační praxi u dětí s akutním poškozením plic? Pediatr Crit Care Med 2007; 8: 324-330.

↵

1. Rumbak MJ,
2. Newton Metrů,
3. Truncale T,
4. et al.

. Prospektivní, randomizovaná studie srovnávající časnou perkutánní dilatační tracheotomii s prodlouženou translaryngeální intubací (zpožděná tracheotomie)u kriticky nemocných pacientů. Crit Care Med 2004; 32: 1689-1694.

↵

1. Flaatten H,
2. Gjerde S,
3. Heimdal JH,
4. et al.

. Vliv tracheostomie na výsledek u pacientů na jednotce intenzivní péče. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 92-98.

↵

1. Möller MG, Slaikeu JD, Bonelli P, et al

. Časná tracheostomie versus pozdní tracheostomie na chirurgické jednotce intenzivní péče. Am J Surg 2005; 189: 293-296.

↵

1. Alladi, Rao S,
2. das k, et al

. Dětská tracheostomie: 13letá zkušenost. Pediatr Surg Int 2004; 20: 695-698.

1. Kremer B, Botos-Kremer AI, Eckel HE, et al

. Indikace, komplikace a chirurgické techniky pro dětské tracheostomie-aktualizace. J Pediatr Surg 2002; 37: 1556-1562.

↵

1. Puhakka HJ, Kero P, Valli P, et al

. Tracheostomie u dětských pacientů. Acta Paediatr 1992; 81: 231-234.

.

1. dulguerov P, Gysin C, Perneger TV, et al

. Perkutánní nebo chirurgická tracheostomie: metaanalýza. Crit Péče Med 1999; 27: 1617-1625.

↵

1. Palmieri TL,
2. Jackson W, Greenhalgh DG

. Výhody časné tracheostomie u těžce spálených dětí. Crit Care Med 2002; 30: 922-924.

↵

1. Combes, a Luyt CE, a Nieszkowska, a et al.

. Je tracheostomie spojena s lepšími výsledky u pacientů vyžadujících dlouhodobou mechanickou ventilaci? Crit Care Med 2007; 35: 802-807.

.

1. Durbin CG Jr

. Techniky pro provádění tracheostomie. Respir Péče 2005; 50: 488-496.

alum SL,
1. Ting JY,
2. Plowman EK,
3. et al

. Multiinstitucionální analýza komplikací tracheotomie. Laryngoskop 2011; 122: 38-45.

↵

1. Raju,
2. Joseph DK,
3. Diarra C,
4. et al.

. Perkutánní versus otevřená tracheostomie u pediatrické traumatické populace. Am Surg 2010; 76: 276-278.

↵

1. Kollef MH,
2. Ahrens TS,
3. Shannon W

. Klinické prediktory a výsledky pro pacienty vyžadující tracheostomii na jednotce intenzivní péče. Crit Péče Med 1999; 27: 1714-1720.