Thygeson´s superficial punctate keratitis

Popsal v roce 1950 Phillips Thygeson v případě report series, Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida (TSPK) je zákeřná, chronické a recidivující onemocnění, vyznačující se tím, malé a zvýšené oválný rohovky intraepiteliální, bělavý-šedé zákaly, rozšiřuje se na celé předního povrchu rohovky obou očí. Léze rohovky vykazují tendenci k distribuci centrální pupilární oblasti s mírným nebo nepřítomným zánětem spojivek a bez souvislosti se systémovým onemocněním.

epidemiologie

neexistují žádné specifické údaje o epidemiologii onemocnění. TSPK může postihnout obě pohlaví, ale vyšší incidence byla hlášena u žen. Nástup onemocnění nastává mezi druhou a třetí dekádou života s rozsahem 2, 5 až 70 let (medián: 29 let). Je pravděpodobné, že prevalence a distribuce onemocnění je podceňována, protože v posledních letech lze nalézt jen málo publikací.

patofyziologie

patofyziologie TSPK zůstává neznámá. Byly zapojeny jak virové, tak imunologické mechanismy. Adenovirus, virus herpes simplex a virus varicella zoster byly všechny zapojeny jako možné příčiny onemocnění. Nicméně, Braley a Alexander za předpokladu, sporné výsledky, což naznačuje, virus, může být zodpovědný za TSPK, a v roce 1974, Lemp, et al izolované varicella zoster virus z povrchu rohovky 10-rok-starý chlapec s TSPK. Novější studie využívající polymerázovou řetězovou reakci (PCR)nebyly schopny detekovat virus varicella zoster z očí s TSPK, což poskytuje pochybnosti, že tento virus je původcem.

Na druhou stranu, imunitní založené etiologie bylo také navrženo, protože přítomnost HLA-DR3, třídy II MHC molekuly spojené s imunitní odpověď, geny a více autoimunitní poruchy (Lepek enteropatie, Addison a sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, diabetes mellitus) byl pozitivně podílí na pacienty s TSPK.

Klinické projevy

Typické léze v Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida. Obrázek se svolením Dr. Amir a. Azari, Wills Eye Hospital

onemocnění je obvykle bilaterální, ale může být asymetrické. Pacienti často pociťují fotofobii, slzení, pálení, pocit cizího těla a podráždění během exacerbací. Bolest a rozmazané vidění jsou také běžné . Může být přítomno zarudnutí očí nebo sekrece sliznice. Průběh onemocnění je variabilní, jedna epizoda může trvat 1 až 2 měsíce a remise může trvat až 6 týdnů. Předpokládá se, že po 4 letech onemocnění zmizí ve většině případů bez komplikací. Nicméně, tam jsou zprávy od pacientů pozorovány v průběhu více než 20 let s TSPK v spokojit chronické užívání steroidů, a v jednom případě, nemoc trvala 41 let.

Thygeson je Superficiální tečkovitá keratitida s Fluorescein barvení. Obrázek se svolením Dr. Amir A. Azari, Wills Eye Hospital

typický TSPK je zvýšené nebo ploché kulaté-oválné, šedé-bělavé léze, zabírat centrální intraepiteliální oblasti rohovky bez hlubších stromální edém nebo zánět. Akutní léze se může barvit minimálně fluoresceinem a může nebo nemusí barvit vitálními barvivy (růžová Bengálská nebo lissaminová zelená). V některých případech je léze popsána jako hvězdná a v pozdních stádiích může být zaznamenána subepiteliální jizva. Přibližně 20 z nich je přítomno v každém oku, ale bylo hlášeno až 50 lézí. Léze mají tendenci zmizet bez zanechání stopy v průběhu 4 až 6 týdnů. Citlivost rohovky je obvykle zachována nebo mírně snížena. Spojivka zůstává tichá, ale v několika případech může být také zjištěno zarudnutí a tvorba vláken.

Patologii

histopatologické vyšetření TSPK je charakterizován uvnitř a mezibuněčné edém, na úrovni epitelu rohovky, stejně jako výpotků pod lézí. Jiné abnormality byly nalezeny v subepiteliální nervové pleteně, bowmanova membrána, a přední stroma; tyto změny jsou nejzávažnější v očích s delší trvání TSPK. Pod konfokální mikroskopií vykazují keratocyty vysoce reflexní jádra a buněčná těla nepravidelné velikosti, orientace a tvaru. Tyto změny byly přítomny pod intraepiteliálními lézemi a v jiných oblastech, kde léze nebyly přítomny. Předpokládá se, že souvisejí s trváním onemocnění a nebyly pozorovány u normálních kontrol. Neexistují žádné důkazy o přítomnosti zánětlivých buněk v oblastech stromatu rohovky sousedících s intraepiteliálními lézemi. V novější studii s použitím konfokální mikroskopie Kobayashi našel tři nálezy, které byly trvale přítomny u všech pacientů s TSPK: agregáty vysoce reflexní vklady s starburst-jako vzhled, který může odpovídat tečkovité léze na povrchové a bazální epitelové vrstvy buněk, invaze z Langerhansových buněk na bazální epitelové vrstvy, a subepiteliální haze.

Diferenciální diagnóza

na Základě klinického průběhu a klinických projevů onemocnění, zejména typické léze rohovky, diagnóza TSPK by neměla představovat problém. Existuje však několik klinických entit, které se mohou podobat TSPK a měly by být vzaty v úvahu při diferenciální diagnostice:

1. Stafylokokové epiteliální keratitida
2. Pneumokoková spojivek
3. Seboroická blefaritida
4. Suchá, suché (Sjögren syndrom)
5. Neurotrofní keratitida
6. Expoziční keratitida
7. Recidivující eroze rohovky syndrom
8. Mapa-dot otisk dystrofií
9. Virové keratitidy
10. Jarní keratokonjunktivitidy
11. Ostatní: molluscum contagiosum, trauma.

Zpracování

Více terapeutických strategií byly vyzkoušeny v průběhu let pro řízení TSPK, ale žádný z nich vedly být zcela úspěšná. Antibiotika dosud nebyla účinná. Na druhé straně antivirotika vykazovala smíšené výsledky. Zatímco mírné zlepšení byly hlášeny s trifluridine terapie, idoxuridin bylo prokázáno, že příčinou přetrvávající subepiteliální duch zákaly a jizvení, a je proto kontraindikován pro TSPK.

Lokální maziva jsou účinná pouze pro částečné zmírnění klinických příznaků TSPK. Naopak, lokální kortikosteroidy jsou považovány za základ léčby pro TSPK, protože jsou vysoce účinné při kontrole oba, klinické příznaky a příznaky onemocnění, ačkoli tam bylo mnoho non-osvědčené spekulace, že se může prodloužit klinický průběh onemocnění. Důležitým bodem léčby kortikosteroidy pro TSPK je to, že ve většině případů musí být postupně zužovány po dlouhou dobu (měsíce), dokud není dosaženo občasné, ale pravidelné dávky (tj. Cílem léčby kortikosteroidy je podat minimální dávku a sílu možnou ke kontrole příznaků TSPK.

Vzhledem k jeho terapeutický úspěch a bezpečnostní profil ve srovnání s kortikosteroidy, lokální cyklosporin (CsA) byl navržen jako léčba první linie u pacientů s TSPK. Nicméně, Čsa nebyla ve srovnání s kortikosteroidy v kontrolované klinické studii pro léčbu TSPK, a jedna uznávaná nepříjemnosti aktuální Čsa je bodání v instilace, které mohou ohrozit terapeutické souladu.

Další alternativou pro těžkou TSPK je použití extended-nosit terapeutické měkké kontaktní čočky, i když možné komplikace, jako je mikrobiální keratitida se může objevit. Kontaktní čočky zlepšují příznaky zakrytím zvýšených lézí rohovky a nervů, které jsou během blikání neustále v tření s palpebrální spojivkou.

Tam bylo několik zpráv z TSPK pacientů léčených s excimer laserová fototerapeutická keratektomie (PTK) s pouze částečné zlepšení příznaků a symptomů, ale s vysokou mírou recidivy léze rohovky, takže to žádná alternativa pro správu onemocnění.

souhrn

V souhrnu byla učiněna následující doporučení týkající se léčby TSPK. Benigní průběh onemocnění vyžaduje použití maziva oční kapky a aktuální povrchu steroidy, při nízké a řídké dávky po delší dobu s téměř sledování nitroočního tlaku a šedého zákalu. Lokální CsA lze použít jako alternativní léčbu steroidů, s přihlédnutím k možnosti nesnášenlivosti a špatným problémům s dodržováním předpisů. V závažných případech lze terapeutické kontaktní čočky s prodlouženým opotřebením použít k úlevě od příznaků TSPK, sledování infekcí rohovky a intolerance. Po diagnóza je stanovena, nemoc může trvat mnoho let s klinickým průběhem se vyznačuje vosky a kluky, a tendenci zmizet, bez klinických následků.

1. 1.0 1.1 Thygeson P: povrchová tečkovaná keratitida, JAMA 144: 1544, 1950.
2. 2.0 2.1 2. Thyeson P: další pozorování povrchové bodové keratitidy, Arch Ophthalmol 66: 158, 1962.
3. 3.0 3.1 Braley AEK, Alexander RC: Superficiální tečkovitá keratitida: izolace viru, Arch Ophthalmol 50:147, 1953
4. 4.0 4.1 Lemp MA, Komory RW, Lurdy J: Virová izolace u povrchové bodové keratitidy, Arch Ophthalmol 91: 8, 1974.
5. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler jsem, Sundmacher R. PCR pro varicella zoster virus genom negativní v rohovkových epiteliálních buněk pacientů s Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida. Oko. 2004;18(3):304-5.
6. Connell PP, O ‚ Reilly J, Coughlan S, Collum LM, Power WJ. Úloha běžných virových očních patogenů v Thygesonově povrchové bodové keratitidě. Br J Oftalmol. 2007;91(8):1038-41.
7. 7.0 7.1 7.2 Darrell RW: Thygesonova povrchová tečkovaná keratitida: přírodní historie a asociace s HLA-DR3, Trans Am Ophthalmol Soc 79: 486, 1981.
8. 8.0 8.1 8. Tanzer DJ, Smith RE: povrchní tečkovaná keratitida Thygesonu: nejdelší kurz v záznamu? Rohovka. 1999 listopad; 18 (6): 729-30.
9. 9.0 9.1 9.2 Thygeson P: klinické a laboratorní pozorování povrchové bodové keratitidy, Am J Ophthalmol 61: 1344, 1966.
10. 10.0 10.1 Cheng L, Young A, Wong a et al. In vivo konfokální mikroskopie Thygesonovy povrchové bodové keratitidy. Clin Exp Oftalmol 2004; 32: 325-7.
11. 11.0 11.1 11.2 Watson SL, Hollingsworth J, Tullo AB. Konfokální mikroskopie Thygesonovy povrchové bodové keratopatie. Rohovka 2003; 22: 294-9.
12. Kobayashi A, Yokogawa H, Kazuhisa s. in vivo laserová konfokální mikroskopie nálezy povrchní tečkované keratitidy Thygesonu. Rohovka 2011; 30: 675-680.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Tabbara KF, Ostler HB, Dawson C, Oh J. Thygesonova povrchová tečkovaná keratitida. Oftalmologie. 1981;88(1):75-7.
14. 14.0 14.1 Nesburn AB, Lowe GH III, Lepoff NJ, et al. Vliv topického trifluridinu na povrchní tečkovanou keratitidu Thygesonu. Oftalmologie 1984; 91: 1188-92.
15. 15.0 15.1 15.2 Goldberg DB, Schanzlin DJ, Brown SI: Řízení Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida, Am J Ophthalmol 89:22 1980.
16. Gock G, Ong K, McClellan k. klasický případ Thygesonovy povrchové tečkované keratitidy. Aust NZ J Ophthalmol 1995; 23: 76-7
17. Duszak RS. Diagnostika a léčba Thygesonovy povrchové bodové keratitidy. Optometrie 2007; 78, 333-338.
18. 18.0 18.1 18.2 Reinhard T, Sundmacher R: Lokální cyklosporin A u Thygesonovy povrchové tečkované keratitidy. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol 1999; 237(2):109-112).
19. 19.0 19.1 19.2 Benitez-del Castillo JM, Garcia-Sanchez, J. Vliv lokální cyklosporin-na Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida. Doc Ophthalmol 1996-7; 93 (3): 193-8.
20. Forstot sl., Bender PS: léčba Thygesonovy povrchové bodové keratopatie měkkými kontaktními čočkami, Am J Ophthalmol 88: 186, 1979.
21. 21.0 21.1 Goldstein MH, Feistmann JA, Bhatti MT. PRK-pTK jako léčba pacienta s Thygesonovou povrchní bodovou keratopatií. CLAO J. 2002; 28 (4): 172-3.
22. Fite SW, Chodoš J. Fotorefrakční keratektomie pro krátkozrakost v prostředí Thygesonovy povrchové bodové keratitidy. Rohovka. 2001;20(4):425-6.
23. Netto MV, Chalita MR, Krueger RR. Thygesonova povrchová tečkovaná keratitida recidiva po laseru in situ keratomileusis. Am J Oftalmol. 2004;138(3):507-8.
24. Fintelmann RE, Vastine DW, Bloomer MM, Margolis TP. Thygeson povrchní tečkovaná keratitida a zjizvení. Rohovka. 2012 prosinec; 31 (12): 1446-8.