Většina lidí s Hodgkinovým lymfomem (HL) vidět svého lékaře, protože mají určité příznaky, nebo proto, že prostě se necítím dobře a jít na check-up.
pokud má osoba známky nebo příznaky, které naznačují HL, budou provedeny zkoušky a testy, aby se zjistilo, a pokud ano, určit přesný typ.
anamnéza a fyzikální vyšetření
lékař bude chtít získat důkladnou anamnézu. Budete dotázáni na příznaky, možné rizikové faktory, rodinnou anamnézu a další zdravotní stavy.
Next, lékař bude zkoumat vás (nebo vaše dítě), věnovat pozornost do lymfatických uzlin a ostatních částí těla, které by mohly být ovlivněny, včetně sleziny a jater. Protože infekce jsou nejčastější příčinou zvětšených lymfatických uzlin, zejména u dětí, lékař bude hledat infekci v části těla v blízkosti oteklých lymfatických uzlin.
lékař může také nařídit krevní testy, aby zjistil známky infekce nebo jiné problémy. Pokud má lékař podezření, že HL může být problém, může být doporučena biopsie oteklé lymfatické uzliny.
biopsie
protože oteklé lymfatické uzliny jsou častěji způsobeny něčím jiným než HL, jako je infekce, lékaři často čekají několik týdnů, aby zjistili, zda se samy zmenšují, když infekce zmizí. Můžete dostat antibiotika, abyste zjistili, zda způsobují zmenšení uzlů.
Pokud se uzly nezmršťují nebo pokud stále rostou, je odebrána lymfatická uzlina (nebo malý kousek uzlu), která má být zkontrolována v laboratoři. Tento postup, nazývaný biopsie, je jediný způsob, jak si být jistý diagnózou. Pokud je to HL, biopsie může také ukázat, jaký typ je.
typy biopsií
existují různé typy biopsií. Lékaři si vybírají to nejlepší, co mají dělat na základě situace.
excizní nebo incizní biopsie: toto je preferovaný a nejběžnější typ biopsie zvětšené lymfatické uzliny. Lékař prořízne kůži, aby odstranil lymfatické uzliny.
- Pokud je odstraněna celá lymfatická uzlina, je to excizní biopsie.
- pokud je odstraněna malá část většího nádoru nebo uzlu, je to incizní biopsie.
Pokud uzel je jen pod kůži, biopsie je docela jednoduché a někdy může být provedeno s otupující léky (tzv. lokální anestezii). Pokud je však uzel uvnitř hrudníku nebo břicha (břicho), budete pod sedativy nebo dostanete celkovou anestezii (kde se léky používají k hlubokému spánku). Tento typ biopsie téměř vždy poskytuje dostatek tkáně pro stanovení diagnózy HL a přesný typ.
biopsie jehly: Jehlová biopsie je méně invazivní než excizní nebo incizní biopsie, protože v kůži není žádný řez. Nevýhodou však je, že nemusí mít dostatek tkáně k diagnostice HL (nebo zjistit, o jaký typ se jedná). K dispozici jsou 2 hlavní typy jehlových biopsií:
- aspirace tenkou jehlou (FNA) biopsie používá velmi tenké, duté jehly na injekční stříkačku, aby se ven (aspirát), malé množství tekutiny a drobné kousky tkáně.
- biopsie jádrové jehly používá větší jehlu k odstranění mírně většího kusu tkáně.
k biopsii zvětšeného uzlu těsně pod kůží může lékař zaměřit jehlu a zároveň cítit uzel. Pokud je uzel nebo nádor hluboko uvnitř těla, lze k vedení jehly použít CT nebo ultrazvuk (viz níže).
většina lékařů nepoužívá jehlové biopsie (zejména biopsie FNA) k diagnostice hl. Pokud však lékař má podezření, že otok lymfatických uzlin je způsoben infekcí nebo šířením rakoviny z jiného orgánu (jako je prsa, plíce nebo štítná žláza), může být biopsie jehlou prvním typem biopsie. K diagnostice HL může být stále zapotřebí excizní biopsie, a to i po provedení biopsie jehly.
Pokud HL již byla diagnostikována, jehly biopsie jsou někdy používány pro kontrolu změny (jako oteklé uzliny) v jiných částech těla, které může být od lymfom šíří nebo se vrací po léčbě.
aspirace Kostní dřeně a biopsie: Tyto testy nejsou používány k diagnostice HL, ale může být provedeno po diagnóza je vyrobena, jestli lymfom v kostní dřeni. Aspirace kostní dřeně a biopsie se obvykle provádějí současně. Vzorky se odebírají ze zadní části pánevní (kyčelní) kosti, ale někdy mohou být odebrány z jiných kostí.
při aspiraci kostní dřeně ležíte na stole (buď na boku nebo na břiše). Po vyčištění kůže nad kyčlí lékař znecitliví kůži a povrch kosti injekcí lokálního anestetika(znecitlivění). To může způsobit krátký pocit pálení nebo pálení. Tenká dutá jehla se pak vtlačí do kosti a injekční stříkačka se používá k vysávání malého množství tekuté kostní dřeně. I s anestetikem má většina pacientů krátkou bolest, když je dřeň vytažena.
biopsie kostní dřeně se obvykle provádí těsně po aspiraci. Malý kousek nebo jádro kosti a dřeně se odstraní mírně větší jehlou, která se vtlačí do kosti. Biopsie může také způsobit krátkou bolest.
Většina dětí, které mají aspirace kostní dřeně a biopsie jsou buď je podáván lék, aby se jim ospalost nebo jsou uvedeny celkové anestezii, takže spí, dokud je to hotovo.
Laboratorní testy, biopsie vzorky
Všechny bioptické vzorky jsou se podíval na pod mikroskopem patolog (lékař speciálně vyškoleni rozpoznat nádorové buňky), který bude vypadat pro Hodgkinův lymfom buněk (zvané Reed-Sternberg buňky). Někdy první biopsie nedává jasnou odpověď a je zapotřebí více biopsií.
při pohledu na vzorky tkáně pod mikroskopem je často dostačující k diagnostice HL (a jaký typ je), ale někdy je zapotřebí více laboratorních testů.
imunohistochemie: tento laboratorní test hledá určité proteiny na buňkách, jako jsou CD15 a CD30. Ty se nacházejí na povrchu Reed-Sternbergových buněk v klasickém Hodgkinově lymfomu (cHL). Testy na jiné proteiny mohou ukazovat na Hodgkinův lymfom převažující nodulární lymfocyty (NLPHL), na non-Hodgkinův lymfom (spíše než Hodgkinův lymfom) nebo možná na jiná onemocnění.
zobrazovací testy
zobrazovací testy používají rentgenové záření, zvukové vlny, magnetická pole nebo radioaktivní částice k vytváření snímků vnitřku těla. Zobrazovací testy lze použít mnoha způsoby, například:
- hledat možné příčiny určité příznaky, jako jsou zvětšené lymfatické uzliny v hrudníku
- K určení stupně (míry) Hodgkinův lymfom
- pomoci ukázat, zda léčba funguje
- podívejte se na možné příznaky rakoviny vrací po léčbě
Tyto zobrazovací testy se nejčastěji používají:
Hrudník x-ray
HL se často zvětší lymfatické uzliny v hrudníku. To lze často vidět na rentgenovém snímku hrudníku.
počítačová tomografie (CT)
CT sken kombinuje mnoho rentgenových paprsků a vytváří podrobné průřezové snímky vašeho těla. Toto skenování může pomoci zjistit, zda jsou zvětšeny lymfatické uzliny nebo orgány ve vašem těle. CT vyšetření jsou užitečné pro hledání HL v krku, hrudi, břiše (břicho) a pánvi.
CT-vedená biopsie jehly: CT vyšetření lze také použít k vedení biopsie jehly do podezřelé oblasti. Pro tento postup, osoba leží na CT skenovacího stolu, zatímco lékař pohybuje jehlou biopsie přes kůži a směrem k oblasti. CT vyšetření se opakují, dokud není jehla na správném místě. Vzorek biopsie je poté odstraněn a odeslán do laboratoře, aby se na něj podíval pod mikroskopem.
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
stejně jako CT vyšetření, MRI ukazují podrobné obrazy měkkých tkání v těle. MRI však místo rentgenových paprsků používají rádiové vlny a silné magnety. Tento test se používá jen zřídka v HL, ale pokud lékař je znepokojen šířit do míchy nebo mozku, MRI je velmi užitečné pro hledání v těchto oblastech.
pozitronová emisní tomografie (PET)
pro PET vyšetření je do krve vložena mírně radioaktivní forma cukru. Časem se shromažďuje ve velmi aktivních buňkách, jako jsou rakovinné buňky. Speciální kamera se pak používá k vytvoření obrazu částí těla, kde se radioaktivita shromažďuje. Obrázek není podrobný jako CT nebo MRI, ale může poskytnout užitečné informace o celém těle.
PET skeny mohou být použity z mnoha důvodů u osoby s HL:
- mohou pomoci ukázat, zda zvětšená lymfatická uzlina obsahuje HL.
- mohou pomoci najít malé skvrny v těle, které by mohly být lymfom, i když oblast vypadá normálně na CT vyšetření.
- mohou pomoci zjistit, zda lymfom reaguje na léčbu. Někteří lékaři zopakují pet sken po několika cyklech chemoterapie. Pokud to funguje, lymfatické uzliny již nebudou přijímat radioaktivní cukr.
- mohou být použity po léčbě, aby pomohly rozhodnout, zda má zvětšená lymfatická uzlina stále rakovinu nebo zda je to jen tkáň jizvy.
PET/CT sken: některé stroje mohou provádět současně pet i CT sken. To umožňuje lékaři porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenování s podrobnějšími obrázky z CT skenování. PET / CT vyšetření často mohou pomoci určit oblasti lymfomu lépe než samotné CT vyšetření.
Kostní scan
kostní scan není obvykle provádí, pokud člověk má bolesti kostí, nebo má výsledky laboratorních testů, které naznačují, že lymfom by dosáhl kosti.
pro tento test se do žíly vstříkne radioaktivní látka. Cestuje do poškozených oblastí kostí a speciální kamera pak dokáže detekovat radioaktivitu. HL někdy způsobuje poškození kostí, které může být zachyceno na kostním skenu. Kostní skeny však nemohou ukázat rozdíl mezi rakovinou a nerakovinovými problémy, takže může být zapotřebí více testů.
Další zkoušky
Krevní testy
Krevní testy nejsou používány k diagnostice HL, ale mohou pomoci lékař získat pocit, jak rozšířené to je, a jak dobře můžete tolerovat určité procedury.
kompletní krevní obraz (CBC) je test, který měří hladiny různých buněk v krvi. Lidé s HL mohou někdy mít abnormální krevní obraz. Pokud například lymfom napadne kostní dřeň (kde se vytvářejí nové krevní buňky), může mít člověk anémii (nedostatek červených krvinek). Vysoký počet bílých krvinek je dalším možným příznakem HL, i když může být také způsoben infekcí.
test zvaný rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) může pomoci měřit, kolik zánětu je v těle. U některých lidí s HL může být zvýšena.
Krevní testy může být rovněž provedeno pro kontrolu funkce jater a ledvin a podívejte se na znamení, že rakovina možná dosáhla kosti. Některé ženy mohou mít těhotenský test.
váš lékař může také navrhnout další krevní testy, aby se zjistily příznaky určitých infekcí:
- HIV test: To může být provedeno, pokud máte abnormální příznaky, které mohou souviset s infekcí HIV.
- test viru hepatitidy B A C: některé chemo léky mohou způsobit problémy, pokud máte tyto infekce.
testy funkce srdce a plic
tyto testy mohou být provedeny, pokud budou použity určité chemo léky, které by mohly ovlivnit srdce nebo plíce.
- echokardiogram (ultrazvuk srdce) nebo vyšetření MUGA lze použít ke kontrole funkce srdce.
- plicní (plicní) funkční testy (PFT) mohou být použity ke zjištění, jak dobře fungují plíce.