Abstrakt
tepelné poškození jícnu a žaludku při požití horkých tekutin je v pediatrii špatně studováno. V literatuře existují omezené kazuistiky. Mnoho případů představovalo bolest na hrudi, dysfagii a odynofagii. Byly hlášeny variabilní histologické nálezy. Pro taková zranění neexistují žádné definitivní pokyny pro řízení. Poskytujeme zprávu o akutním hodnocení a řízení zjevného tepelného poškození jícnu a přispíváme k tomu, co je o této prezentaci známo. 16letý muž po požití „téměř vroucí“ houbové vody vykazoval odynofagii, dysfagii a hematemézu. Byl zahájen Ondansetron, pantoprazol, ketorolac, udržovací intravenózní tekutiny a čirá tekutá strava. Na šedesát hodin po požití, ezofagogastroduodenoskopie (EGD) ukázal, puchýře a otok měkkého patra a hrtanu, obvodové erytém celého jícnu s výpotek pravděpodobné, že bude desquamated sliznice, a lineární erytém těla a fundu žaludku. EGD jeden měsíc po požití nevykazoval žádné zbytkové účinky zranění. Pantoprazol byl odstaven a byla zrušena omezení jeho stravy. Pro lepší standardizaci péče u těchto vzácných poranění jícnu může být vývoj algoritmu klinické péče přínosný pro poskytnutí klinickým lékařům průvodce pro řízení na základě výsledků dříve hlášených případů.
1. Případě Prezentace
16-letý muž prezentovány na pohotovost si stěžuje na odynophagia, dysfagie, a krvavé zvracení od požití „téměř vařící“ hub čaj. Pacient hlásil, že sbírá houby ze svého dvora a přidává je do mikrovlnné ohřáté vody s úmyslem připravit čaj pro rekreační intoxikaci. Rychle vypil 10-12-unce doušek čaje ve snaze skrýt před jeho blížící se matkou. Okamžitě, regurgitoval tekutinu a začal mít bolesti v krku a hematemézu. Dvacet hodin po požití byl na pohotovostním oddělení rentgen hrudníku a esofagram v normálních mezích a pacient byl přijat do nemocniční Dětské Služby ve stabilním stavu. Pacient byl zahájen na intravenózní (IV) ondansetron, pantoprazol, ketorolac (podle potřeby), údržba IV tekutiny a jasné tekuté stravě. Na šedesát hodin po požití, ezofagogastroduodenoskopie (EGD) byla provedena, který ukázal, puchýře a otok měkkého patra (Obrázek 1) a epiglottis (Obrázek 2), difúzní a obvodové erytém celého jícnu s výpotek pravděpodobné, že bude desquamated sliznice (Čísla 3(a) a 3(b)), a lineární erytém těla a fundu žaludku (Obrázek 4). Pacient byl hodnocen otolaryngologem, který provedl laryngoskopii a ujistil se, že jeho riziko poškození a zánětu dýchacích cest je minimální. Kromě toho byla konzultována kardiotorakální chirurgie a doporučena počítačová tomografie (CT) skenování hrudníku s IV kontrastem kvůli obavám z perforace způsobující mediastinitidu. CT vyšetření neprokázalo žádné abnormality. V této době se ústní sukralfát pozastavení a ústní máchání obsahující hydroxid hořečnatý, viskózní lidokain, a difenhydramin byly zahájeny pro další symptomatickou léčbu, a periferní parenterální výživy bylo zahájeno z důvodu špatné perorální příjem. Tři dny po požití pacient toleroval sportovní nápoje a nanuky bez potřeby léků proti bolesti. Následující den toleroval krupici a koktejl, takže parenterální výživa byla přerušena. Konečně, pět dní po požití pacient i nadále vykazují zlepšení a byl propuštěn s příkazem, aby i nadále měkké stravy po dobu dvou týdnů při užívání perorální pantoprazolu denně a sukralfát každých šest hodin. Při dvoutýdenním sledování gastroenterologie hlásil pacient pokračující zlepšení a odmítl bolest nebo potíže s polykáním. Opakovaný esofagram k vyhodnocení striktury byl normální. Jeden měsíc po požití bylo provedeno opakované EGD, které bylo zcela normální a nevykazovalo žádné zbytkové účinky z předchozího tepelného poškození (obrázek 5). V této době byl pantoprazol odstaven a byla zrušena omezení jeho stravy. Pacient si vedl dobře bez nutnosti dalšího zásahu nebo následného sledování.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Diskuse
tepelné poškození jícnu a žaludku v důsledku požití horkých tekutin není příliš dobře studováno nebo hlášeno, zejména v pediatrii. Podařilo se nám najít čtrnáct kazuistik tepelných poranění jícnu, žádný z pacientů nebyl mladší 20 let. To je však pravděpodobně podcenění, protože většina případů je s největší pravděpodobností nehlášena. Všechny byly náhodné požití horkého jídla nebo tekutiny, a většina případů vykazovala příznaky bolesti na hrudi, dysfagie, a odynofagie. V několika zprávách byla příčina příznaků zřejmá při prezentaci, ale některé vyžadovaly důkladné stažení nedávných požitků. Náš případ poskytuje kompletní zprávu o akutním posouzení a řízení zjevného tepelného poškození jícnu a může přispět k tomu, co je známo o této jedinečné prezentaci.
většina dosud citovaných případů popisuje pseudomembránový vzhled sliznice jícnu při počáteční endoskopii. To se jeví jako tenká vrstva bílé tkáně nad postiženými oblastmi a pravděpodobně představuje odlupování sliznice nebo prasklé Bully. Pseudomembránový jev byl popsán již od dne 0 po požití až po 4 týdny po požití . Některé studie také popisují vzhled „cukrové třtiny“ na sliznici jícnu. Je možné, že toto zjištění je spojeno spíše s určitou fází procesu hojení než s přímým zraněním samotným . Lee a kol. popisuje, 45-rok-stará žena, která požití horkého čaje a zpočátku bylo zjištěno, pseudomembrane škody na den 7 endoskopie který postupoval na cukroví třtiny, poškození je vidět na den 14 . V jiném scénáři Choi et al. popsat 38-rok-stará žena, kteří pili horký čaj a bylo zjištěno, že mají pseudomembrane na den 8 a candy cane vzhled na den 15 . Nicméně, Cohen a Kegel popsal candy cane vzhled na distální jícen jen 2 dny po požití vroucí vody, zatímco feťáci kokainu, ale konkrétní situace je jedinečná . To je také pozoruhodné, že všechny případy popisující požití horké pevné zjistil, lokalizované nebo podélné puchýře nebo vředy v jícnu sliznice, vzhledem k tomu, že požití teplé tekutiny odhalil difuzní, obvodové poškození jícnu, pravděpodobně v důsledku průtoku kapaliny dolů jícnu .
všechny kromě jednoho z případů reagovaly na konzervativní léčbu a vymizely bez následků. Kitajima a kol. popsal jedinečný případ 28letého Japonce, jehož tepelné popáleniny jícnu z pití horké kávy vedly k zúžení jícnu. Tento muž se zpočátku prezentoval v den požití s tak rozsáhlým edémem hltanu, že jeho dýchací cesty byly ohroženy a endoskopie byla nemožná. Po 40 dnech konzervativní léčby a parenterální výživy odhalila ezofagoskopie hojení slizničních edematózních změn. Poté byl propuštěn a vyčištěn, aby obnovil orální příjem. Po propuštění postupně začal pociťovat příznaky dysfagie, dokud, v 5 měsíce po požití, bylo zjištěno, že má zúžení jícnu v díře. Striktura byla poté úspěšně léčena ezofagektomií a interpozicí ileokolonu . Na rozdíl od této zprávy jiné případy, včetně našich vlastních, vykazovaly rozlišení popálenin při následné endoskopii a nevedly k dlouhodobým komplikacím . U většiny tepelných popálenin jícnu se zdá , že inhibitor protonové pumpy , sukralfát a pomalá progrese perorálního příjmu postačují k vyřešení .
ve srovnání s tepelnými poraněními jsou žíravé poranění jícnu kyselými nebo alkalickými látkami hlášeny mnohem častěji a rozsáhleji v lékařské literatuře. Tyto požitky jsou obvykle náhodné u dětí a jsou spojeny se sebevražednými úmysly u dospívajících a dospělých. Endoskopický vzhled je variabilní v závislosti na typu požité látky, ale může se jevit podobně jako u tepelných popálenin . Endoskopie k posouzení závažnosti se ukázala jako důležitá v prognóze žíravých popálenin. Slizniční léze stupně 1 pravděpodobně nevedou ke striktuře nebo perforaci, zatímco závažnější léze stupně 3 mají vyšší pravděpodobnost. Celkově je pravděpodobnost žíravého požití, které má za následek strikturu, mezi 10 a 20 procenty. Kromě toho, největší riziko perforace vyskytující se mezi 5. a 15 po požití vzhledem k přítomnosti slabé granulační tkáně a absence silných kolagenních vláken během této doby období . Spekulace z výsledků případech jsme zjistili, tepelné jícnu zranění jsou méně pravděpodobné, než louh zranění v důsledku striktury nebo jiné následky.
bez rozsáhlých studií o různých prezentacích a komplikacích tepelných poranění jícnu je třeba přijmout konzervativní přístup k řízení. Jakákoli akutní změna stavu pacienta během prvního týdne hojení musí být zaznamenána a pečlivě sledována. Také lékaři by si měli být vědomi malého, ale legitimního rizika, že pacient nakonec vyvine strikturu. Pro lepší standardizaci péče o pacienty u těchto vzácných poranění jícnu může být prospěšný vývoj algoritmu klinické péče. To by mohlo lékařům poskytnout průvodce pro řízení na základě výsledků dříve hlášených případů. Náš navrhovaný přístup je uveden na obrázku 6.
Zpřístupnění
v Tomto případě zpráva byla předložena ve formě plakátu na Jižním Společnosti Pediatrické Výzkum výroční konferenci v New Orleans, Louisiana, 11. února 2017. V důsledku konference byl abstrakt publikován v časopise Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Issue 4, pp527-528, duben 2017.
Střet Zájmů
autoři prohlašují, že neexistují žádné střety zájmů týkající se zveřejnění této práce.