Tarzální Koalice

tarzální koalice je abnormální spojení mezi dvěma kostmi v midfoot a/nebo rearfoot. Termín tarsal označuje název používaný pro skupinu kostí ve střední a zadní části nohy. Termín koalice označuje abnormální spojení, spojení nebo most mezi dvěma kostmi.

nejčastější tarzální kosti jsou postiženy patní kosti (calcaneus) a kostí u kotníku (hlezenní kosti a navikulární). Dva nejběžnější koalice jsou talocalcaneal (mezi talus a calcaneus) a calcaneonavicular (mezi patní kosti a navikulární). Ačkoli tarsální koalice mohou nastat mezi dvěma nebo více kostmi, všechny jsou mnohem vzácnější než koalice talokalcaneal a calcaneonavicular.

Koalice mohou zahrnovat abnormální spojení, které je bony (synostózu), chrupavčité (synchondrosis), vláknitých (syndesmosis), nebo kombinace těchto typů. Rozsah abnormálního abnormální spojení může být minimální až rozsáhlé a může dokonce nahradit obvyklé umístění kloubu.

tarsální koalice se vyskytují vrozeně (přítomné od narození) asi u 1% všech lidí a mohou mít vliv pouze na jednu nohu nebo obě nohy. Bolest z tarsální koalice však nemusí vzniknout až do dospívání nebo později. Někteří jedinci s tarsalovou koalicí nepociťují žádnou bolest.

abnormální spojení mezi dvěma kostmi v tarzální koalici zabraňuje tomu, co by jinak bylo normálním pohybem mezi oběma kostmi. V důsledku toho jsou zadní a / nebo střední nohy obvykle tuhé a nehybné v noze postižené tarzální koalicí. Jak člověk stárne, abnormální spojení se stává více bony a tužší, což je důvod, proč bolest z tarsální koalice obvykle vzniká v období dospívání (kdy kosti nohy dokončit jejich tvorbu kostí) nebo novější. Kvůli omezenému pohybu mezi dvěma kostmi postiženými tarzální koalicí, klouby kolem koalice jsou funkčně narušeny a mohou se u člověka vyvinout bolestivá degenerativní artritida. V některých případech může zranění narušit a zhoršit dříve nebolestivou tarzální koalici.

osoba postižená tarsální koalicí je často plochá na noze, ve které existuje tarsální koalice. Bolest je obvykle přítomna těsně pod oblastí kotníku a zhoršuje se činnostmi nesoucími váhu. V některých případech se svaly na vnější straně nohy křečí.

tarsální koalice lze často diagnostikovat jednoduše vyšetřením a standardními rentgenovými snímky (rentgenovými paprsky). Speciální zobrazovací techniky (CT nebo MRI) se však také používají k potvrzení diagnózy a určení rozsahu koalice (abnormální spojení) a toho, zda je v okolních kloubech přítomno degenerativní onemocnění kloubů.

Non-chirurgická léčba je zaměřena na to, aby se člověk ovlivněn tarzální koalice žít bez bolesti život, ale ne opravit stávající malalignment nohy. Chirurgické odstranění abnormální spojení může být provedena, ale jeho úspěch závisí na mnoha faktorech, včetně věku osoby, rozsah abnormální spojení, a zda je degenerativní artritidou v okolí kloubů. Pokud je předpokládaný výsledek odstranění abnormálního spojení (resekce koalice) špatný, provede se chirurgická fúze dvou zúčastněných kostí.

Možnosti nechirurgické léčby:

• vhodná obuv: obuv musí být podpůrná-nejlepší jsou vysoké boty a boty. Vyhněte se sandálům a naboso.
• ortézy: Ortézy jsou často nezbytné ke snížení stresu a pohybu kladeného na koalici s každodenními činnostmi. Možnosti zahrnují:

1. vlastní ortézy nohou. Vlastní ortézy na nohy nejsou krytou výhodou zdravotního plánu Kaiser. Vlastní ortézy na nohy jsou však k dispozici prostřednictvím oddělení chirurgie nohou a kotníku za poplatek za službu. Aktuální poplatek je 275$.
2. Zakázková ortéza na nohy a kotník (AFO). Tyto rovnátka jsou restriktivnější než ortézy nohou a obvykle účinnější. Jsou také objemnější než ortézy nohou. Ortéza je vyrobena pro postiženou stranu. Kaiser Permanente obvykle platí za 80% nákladů na AFOs.

• imobilizace obsazení. Použití obsazení na končetinu může umožnit zhoršené koaliční místo, aby se stalo bezbolestným. Poté, co se stal bez bolesti, člověk je pak obvykle léčeni ortézy dále omezit stres a pohyb umístěny na koalici stránky s každodenní činnosti. Odlitek se aplikuje pod kolenem na prsty obvykle po dobu 2 nebo více týdnů.
• Upravte své aktivity. Snižte dobu, po kterou stojíte, chodíte nebo se věnujete cvičení, které zatěžuje nohy. Převést nárazové cvičení na cvičení bez nárazu – stacionární jízda na kole, plavání a běh v bazénu jsou přijatelnými alternativami.
• ztráta hmotnosti. Snížení hmotnosti může snížit stres na místě koalice.
• proveďte protahovací cvičení po dobu 30-60 sekund na každé noze nejméně dvakrát denně. Někdy může být přítomno těsné Tele, a pokud ano, bude klást abnormální napětí na koaličním místě. Postavte se o délku paže od zdi směrem ke zdi. Opřete se do zdi, krok vpřed s jednou nohou, přičemž druhou nohou zasadil zpět. Noha zbývající zpět je ta, která se natahuje. Natažená noha by měla mít koleno rovné (uzamčené) a prsty směřující přímo ke zdi. Protáhněte se dopředu, dokud se v lýtku necítí těsnost. Držte tuto pozici bez odrazu po dobu 30-60 sekund. Opakujte úsek pro opačnou nohu.
• váš lékař může aplikovat koaliční oblast kortizonem. Injekce kortizonu je účinný způsob, jak snížit zánět a bolest spojenou s koalicí. V některých případech může lékař kombinovat injekci s imobilizací obsazení. Rizika kortizon injekce pro tarzální koalice zahrnují, ale nejsou omezeny na: zvýšená bolest po dobu 24-72 hodin po injekci, depigmentace v oblasti vstřikování, oslabení kloubní chrupavky a progrese degenerace, a infekce. Systémové vedlejší účinky tohoto typu injekce jsou extrémně vzácné.
• používejte perorální protizánětlivé léky. Doporučujeme volně prodejný ibuprofen. Vezměte tři 200mg tablety, třikrát denně s jídlem-snídaně – oběd a večeře. Abyste dosáhli správného protizánětlivého účinku, musíte tento dávkovací vzorec udržovat po dobu nejméně 10 dnů. Přerušte léčbu, pokud jsou zaznamenány jakékoli nežádoucí účinky, včetně, ale bez omezení na: žaludeční nevolnost, vyrážku, otok nebo změnu barvy stolice. POKUD UŽÍVÁTE NĚKTERÝ Z NÁSLEDUJÍCÍCH LÉKŮ, NEUŽÍVEJTE IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX NEBO JINÉ LÉKY NA PŘEDPIS NEBO VOLNĚ PRODEJNÉ PERORÁLNÍ PROTIZÁNĚTLIVÉ MEDIAKCE. POKUD MÁTE NĚKTERÝ Z NÁSLEDUJÍCÍCH ZDRAVOTNÍCH STAVŮ, NEUŽÍVEJTE IBUPROFEN: ONEMOCNĚNÍ NEBO POŠKOZENÍ LEDVIN, ŽALUDEČNÍ NEBO DUODENÁLNÍ VŘED, DIABETES MELLITUS, PORUCHA KRVÁCENÍ.
• použijte led na bolestivou oblast po dobu 15-20 minut, nejméně 2-3krát denně. Možnost A-naplňte polystyren nebo papírový šálek vodou a zmrazte jej. Před aplikací odloupněte náběžnou hranu šálku. Masírujte postiženou oblast po dobu 15-20 minut. Možnost B-aplikujte ledový balíček po dobu 15-20 minut. UPOZORNĚNÍ: NEPOUŽÍVEJTE LED S PROBLÉMY S CIRKULACÍ NEBO POCITEM.
• fyzikální terapie . (Ultrazvuk a interferenční terapie elektrickým proudem mohou být užitečnými metodami snižování bolesti a zánětu.)

možnosti chirurgické léčby:

• operace pro tarsální koalice lze rozdělit do kategorií: resekce koalice (odstranění abnormálního spojení) nebo fúze (artrodéza). Rozhodnutí o provedení resekce versus fusion je zcela individuální, ale je často založen na mnoha faktorech, včetně věku osoby, rozsah spojení mezi tarzální kosti, a zda je degenerativní artritidou v okolí kloubů. Mladší věk, menší rozsah koalice, a relativní nedostatek degenerativní artritidou v okolí kloubů může favorizovat rozhodnutí resekci koalice. Oba přístupy mohou být kombinovány s postupy pro zlepšení zarovnání nohy a / nebo zlepšení dlouhodobého výsledku operace. Oba přístupy vyžadují celkovou nebo spinální anestezii. Oba přístupy mohou vyžadovat pobyt v nemocnici 1-3 dny po operaci.
• resekční chirurgie se pokouší zmírnit bolest odstraněním abnormálního spojení mezi dvěma tarzálními kostmi a obnovením pohyblivosti mezi kostmi. Tento postup může nebo nemusí vyžadovat použití obsazení po operaci. Doba zotavení může trvat 6-12 měsíců. Úspěch resekce postupu nemůže být zaručena a je závislá na mnoha faktorech, včetně věku osoby, rozsah spojení mezi tarzální kosti, a zda je degenerativní artritidou v okolí kloubů. Rizika zahrnují, ale nejsou omezena na: infekce, poranění nervů nebo uvíznutí, prodloužené hojení/regeneraci, rány a jizvy problémy, neúplné úlevu od bolesti, úlevu od bolesti, zhoršila bolest, opakující se bolesti, atrofie lýtkových, obnovení koalice, ztuhlost, artritida, kulhání, neúplný arch restaurování, pokračující spoléhání se na ortézy, a je třeba pro budoucí fúze postupem, pokud tento postup selže.
• Hindfoot a/nebo midfoot fusion (artrodéza) se snaží zmírnit bolest tím, že zcela fixační související bolestivé klouby. Fúze obvykle nezahrnuje kotníkový kloub, takže normální pohyb kotníku nahoru a dolů není vyloučen. Obsazení pod kolenem se používá po dobu 3 měsíců. První dva měsíce nevyžadují absolutně žádnou váhu, zatímco ve 3. měsíci je povoleno nošení. Obnova trvá 6-12 měsíců. Úspěšnost je asi 80%. Asi 15% je lepší, ale stále mají nějaké problémy. Asi 5% není lepší nebo horší. Rizika zahrnují, ale nejsou omezena na: zpoždění nebo non-hojení fusion stránkách, infekce, poranění nervů nebo uvíznutí, šlachy zranění, hojení ran nebo jizvy problémy, prodloužené zotavení, neúplné úlevu od bolesti, úlevu od bolesti, zhoršila bolest, kulhání, chronické otoky, a přenos bolesti, mozol, nebo artritidy na jiné oblasti nohou nebo kotník.