Pod Uznávané Gastrointestinální Stav
Cyklické zvracení syndrom (CVS) je funkční gastrointestinální (GI) podmínka, která způsobuje opakující se epizody těžké nevolnosti a zvracení. Epizody nebo útoky se objevují náhle a mohou trvat hodiny až dny. Jedinci s CVS obvykle nemají žádné příznaky (asymptomatické) během týdnů až měsíců mezi epizodami. Ve většině případů se CVS vyvíjí v raném dětství (často ve věku 3-7 let) a pokračuje až do dospívání. Obvykle zažívací příznaky přestanou během dospívání a ačkoli spojení není zcela jasné, mnoho jedinců, kteří mají tuto poruchu v dětství, začíná zažívat migrény jako dospělí. CVS však mohou přetrvávat až do dospělosti nebo se v některých případech vyvíjet po dětství.
způsobuje
stejně jako u mnoha funkčních podmínek GI nevíme přesně, co způsobuje CVS, ale existují určité faktory, které by mohly přispět k jeho rozvoji.
Vědci spekulují na možnost, že určitý stupeň mitochondriální dědičnost, protože mateřské rodinnou anamnézou buď CVS nebo migrény, může se jedinec s větší pravděpodobností k rozvoji tohoto stavu.1,2
epizody v CVS se mohou objevit bez varování, ale většina postižených jedinců má spouštěče, které mohou zvýšit pravděpodobnost útoků. Tyto mohou zahrnovat i jiné onemocnění nebo infekce, fyzické vyčerpání, nedostatek spánku, hormonální změny (například během menstruace), některých potravin, přejídání nebo jíst před spaním, a emocionální stres nebo vzrušení, včetně šťastných příležitostech, jako jsou narozeniny a svátky.
zatímco příznaky CVS se vyskytují v zažívacím traktu, skutečnou příčinou může být porucha mozku a střev. Tato teorie je podporována skutečností, že emoční události jsou jedním z nejčastějších spouštěčů symptomů. Vysoká korelace mezi CVS a migrénami a nedostatek příznaků mezi epizodami ukazuje na možnost, že CVS může být „migrénou žaludku“.
příznaky
během epizody CVS jsou primárními příznaky těžká nauzea a zvracení. To obvykle zahrnuje zvracení po dobu několika hodin, bez zmírnění nevolnosti po zvracení. Mezi další příznaky patří bolesti hlavy, horečka, bledost, závratě a letargie. Někteří jedinci také zažijí zvýšenou citlivost na smyslový vstup, jako je světlo, zvuky a vůně.opakované zvracení může způsobit dehydrataci, což může vyžadovat návštěvu nemocnice, zejména pokud je postiženým jedincem malé dítě. V závažných případech s velmi častým zvracením se mohou objevit příznaky z expozice tvrdé žaludeční kyselině. Mezi tyto příznaky patří zánět jícnu (ezofagitida) a eroze zubní skloviny. Je důležité minimalizovat příznaky, pokud je to možné, aby se zabránilo komplikacím.
mnoho jedinců také pociťuje nevolnost, pocení a bledost před začátkem zvracení (prodromální fáze).
Prevalence
předchozí studie zjistily, že CVS postihuje přibližně 2% dětí školního věku.3 vzhledem k pravděpodobnosti nesprávné diagnózy je však skutečný počet postižených dětí pravděpodobně vyšší. Statistiky CVS u dospělých jsou ještě nejistější, zejména proto, že lékaři v posledních několika desetiletích uznali, že se tato porucha může vyvinout u dospělých.
diagnóza
protože se jedná o funkční stav, neexistuje diagnostický test pro potvrzení syndromu cyklického zvracení. Diagnóza se proto spoléhá především na anamnézu pacienta. Během zkoušky mohou lékaři klást otázky týkající se příznaků, například jak často se vyskytují, kdy se vyskytují a jak závažné jsou, a poté pomocí těchto informací rozhodnout, zda je pravděpodobné CVS. Mohou také provádět různé diagnostické testy, aby vyloučili další nemoci a poruchy.
kritéria Řím IV (Mezinárodní soubor standardů) pro CVS pomáhá lékařům stanovit diagnózu. Tato kritéria jsou:
- nejméně tři epizody akutní zvracení v uplynulých dvanácti měsíců, s každou epizodou trvající méně než jeden týden,
- dvě epizody za posledních šest měsíců, a to nejméně jeden týden mezi každou epizodu, a
- bez zvracení mezi epizodami (i když někdy tam může být nevolnost)
Lékaři by určil CVS, protože její příznaky úzce zrcadlo těm z jiných nemocí, jako je gastroenteritida, a vyskytují se pravidelně, spíše než nepřetržitě.
Kanabinoidy Syndrom Hyperemesis
v Poslední době, lékaři jsou stále více diagnostikování onemocnění zvané kanabinoidy hyperemesis syndrom (CHS) v dospívajících a dospělých, kteří užívají konopí. CHS má podobné příznaky jako CVS: obě zahrnují období nevolnosti a zvracení rozložené mezi asymptomatickými obdobími. Tyto dvě podmínky však nejsou stejné a někteří lékaři by mohli předpokládat, že jedinec má CHS, i když pacient tvrdí, že konopí nepoužívá. Rozdíl se stává ještě složitějším u dospělých, kteří užívají konopí. Někteří dospělí mohli začít užívat konopí po nástupu příznaků, aby pomohli zmírnit nevolnost, nebo z jiných důvodů nesouvisejících s příznaky, ale stále mohou mít CVS. Jednou z jedinečných vlastností syndromu kanabinoidní hyperemeze je silná touha užívat horké sprchy ke zmírnění příznaků, což je příznak, který v CVS chybí. Pokud si lékař stále není jistý, který syndrom má jejich pacient, je nejlepší, aby se pacient zdržel užívání konopí. Pokud to způsobí zastavení příznaků, je to pravděpodobně CHS. Pokud příznaky přetrvávají, pak by to mohlo být CVS.4 je však důležité přestat užívat konopí po mnoho týdnů-nejen den nebo dva – protože může trvat poměrně dlouho, než příznaky u syndromu kanabinoidní hyperemézy ustanou.
Management
Léčení tohoto stavu je dvojí, a zahrnuje prevenci útoků, kdykoli je to možné, a zmírnění příznaků během útoků.
prevence epizod
vyhýbání se známým spouštěčům je nejlepší způsob, jak zabránit výskytu útoků. Pokud vy nebo vaše dítě zažijete CVS útoky po jídle určitých potravin nebo během určitých událostí, zkuste se jim vyhnout, kdykoli je to praktické. Postup eliminace stravy by mohl pomoci určit spouštěč související se stravou. Techniky zvládání stresu mohou zabránit útokům během napjatých situací.
někdy jsou však spouštěče nevyhnutelné a stále existuje možnost zažít epizodu bez jakéhokoli varování. V těchto situacích je důležité mít k dispozici další ošetření. Jeden lék, amitriptylin (Elavil®), se používá k prevenci migrény a může pomoci zabránit epizodám zvracení v CVS, pokud se užívá denně. Existují také důkazy, že koenzym Q10, široce dostupný výživový doplněk, může fungovat téměř stejně účinně jako amitriptylin.5
léčba epizod
během epizody zvracení je důležité zůstat v pohodlí. Klid na lůžku je ideální, a to by mělo být v klidném prostředí s minimálním osvětlením, podobně jako byste nastavili prostor pro jednotlivce s těžkou migrénou.
prodloužené zvracení může způsobit dehydrataci, proto vždy, když je to možné, pijte tekutiny. Elektrolytové přípravky, jako je Pedialyte® nebo Hydralyte™, mohou být také nezbytné. Pokud někdo s cyklické zvracení syndrom vykazuje známky těžké dehydratace, jako je nadměrná žízeň, moč je tmavá nebo velmi časté močení, suchá kůže nebo zapadlé oči, a mdloby nebo letargie, pak jít na pohotovost, kde mohou poskytnout intravenózní hydrataci a další nezbytné ošetření.
během prodromální fáze nebo fáze zvracení mohou některé léky pomoci kontrolovat příznaky, jako jsou ty, které snižují nevolnost a zvracení. Volně prodejné léky na úlevu od bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol®) nebo ibuprofen (Advil®), mohou pomoci snížit bolest břicha. Léky, které potlačují sekreci žaludeční kyseliny, včetně histaminu-2 receptoru (H2RAs) a inhibitory protonové pumpy (Ipp), může být užitečné pro ty, kteří s CVS tím, že méně kyselé obsah žaludku, čímž se snižuje kyselina poškození jícnu a zuby.6 před přijetím volně prodejných léků k léčbě epizod CVS se poraďte se svým lékařem.
Outlook
zatímco příznaky bývají během útoků závažné, většina jedinců s tímto stavem žije mezi epizodami relativně normální život. Mnoho dětí navíc v průběhu času přerůstá syndrom cyklického zvracení, ale místo toho by se u nich mohly vyvinout migrény.