říjen 2008 Problém,
Role DHA a ARA v Kojenecké Výživy a Neurologického Výsledky
Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC
Dnešní Dietologem
Obj. 10 č. 10 P. 66
ačkoli je ještě v plenkách, výzkum spojující určité mastné kyseliny se zlepšenou zrakovou ostrostí a kognitivním výkonem u dětí je silný.
význam výživy ve vztahu k neurodevelopmentu kojenců během prvních dvou let života nelze přeceňovat. Zatímco mateřské mléko je optimální volbou pro kojence během prvního roku, roli dlouhým řetězcem polynenasycených mastných kyselin, konkrétně kyseliny dokosahexaenové (DHA), u dětí je nervový vývoj byl inovativní a vzrušující oblast výzkumu za posledních 25 let.
DHA, 22-carbon, dlouhé řetězce mastných kyselin se nachází v mateřském mléce, hraje klíčovou roli ve struktuře a funkci nervové tkáně, zejména ty, sítnice a mozku. Důležitou roli DHA suplementace v nutriční stav těhotné a kojící ženy a u kojenců a malých dětí je nervový vývoj je důležitá oblast výživy, která má přímý přihlášku na praxi jako dietitians.
růst mozku dítěte a akumulace nervové tkáně DHA během posledního trimestru a prvních dvou let života jsou významné. Během posledního trimestru mozek roste přibližně 260%, s průměrnou hmotností přibližně 400 gramů při narození; mozek pokračuje v růstu 175% během prvního roku života a dalších 18% během druhého roku.1, Zatímco významné změny se vyskytují v nervové dráhy adaptace a zapojení v průběhu dětství, dospívání a rané dospělosti, mozek roste pouze dalších 21% ve velikosti od 2 let až do dospělosti.
Během posledního trimestru a během těch prvních dvou kritických let vývoje mozku, DHA rychle se hromadí v mozkové tkáni, a pak dosahuje plateau ve věku 2 a za. Jiné mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, jako je kyselina eikosapentaenová, se však v kojeneckém věku nehromadí v předním mozku, jak je vidět u DHA.2
kromě toho úroveň příjmu DHA ve stravě ovlivňuje stupeň akumulace DHA v mozku. Ve studii, která zkoumala variabilní hladiny DHA v mozku v reakci na kojeneckou výživu, byl typ krmení stanoven pro kojence, kteří zemřeli na syndrom náhlého úmrtí kojenců. Těch kojenců, kteří jsou krmena mateřským mlékem nahromaděné DHA v mozkové kůře během prvního roku života, zatímco ti, kteří byli krmeni formule, která neobsahuje DHA neprokázala žádné znatelné změny v mozkové kůře obsah DHA.3
DHA, důležitou strukturální a funkční součástí vyvíjející se mozek, a může být syntetizována z esenciální mastné kyseliny, alfa-linolenové kyseliny pomocí elongace a desaturace enzymy. Kyselina arachidonová (ARA), 20-uhlíkových mastných kyselin, který je také klíčovou složkou buněčných membrán a slouží jako prekurzor pro tvorbu prostaglandinů, je syntetizována z esenciální mastné kyseliny linolové. DHA slouží jako hlavní strukturální složkou buněčných membrán a je nalezen ve velkém množství v buňkách sítnice a mozku, obsahující přibližně 30% na 65% buněčné membrány mastné kyseliny z tyčinek a čípků v sítnici.
Zatímco DHA může být syntetizován z kyseliny alfa-linolenové, tato syntetická cesta je pouze záložní pro přímý příjem a konverze proces je nízký (odhaduje se na pouhých 0,2% na 4%). Příjem předem vytvořeného DHA placentou nebo dietou je preferovaným způsobem akumulace DHA během dětství. Jak DHA, tak ARA jsou přednostně přenášeny na plod přes placentu ve srovnání s jinými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem.4 po narození kojené děti přijímají DHA i ARA přímo z mateřského mléka, zatímco kojené děti mohou absorbovat DHA a ARA z doplněných vzorců. Jakmile starší děti začnou přijímat pevná jídla, mohou získat DHA z potravin, jako jsou mastné ryby, maso a vejce.
Mateřské Mléko Úrovní DHA a ARA a Aktuální Příjem Doporučení
množství DHA a ARA v mateřském mléce je vysoce variabilní mezi různými zeměmi a závisí na stravě matky.5-7 Těhotné a kojící ženy, kteří žijí v blízkosti pobřežních oblastí, jako jsou ty, kteří žijí v mořských Číny a Japonska, a spoléhat se na stravu s vysokým obsahem ryb a jiné mořské plody mají nejvyšší hladiny DHA v mateřského mléka (2.76% a 1%.00% mastných kyselin, respektive), vzhledem k tomu, že země s strava s vysokým obsahem rostlinných bílkovin a chybí vejce nebo čerstvé mořské plody, jako například v Súdánu, mají nejnižší úrovně mateřského mléka DHA (0.07%).
značná variabilita je také zjištěna v koncentraci mateřského mléka DHA u severoamerických žen. Obecně, kanadské ženy mají vyšší hladiny DHA mateřského mléka ve srovnání s americkými ženami. Kromě toho, kojící ženy ve Spojených Státech, kteří konzumují pestřejší stravu, včetně vejce a čerstvé mořské plody, mají vyšší hladiny DHA v mateřského mléka ve srovnání s ženami, kteří konzumují vysoce zpracované stravy chybí v čerstvé mořské plody.
řada mezinárodních odborných skupin zveřejnila doporučení pro optimální hladiny suplementace DHA a ARA v termínové kojenecké výživě.8-10 (viz tabulka 1 pro přehled některých z těchto doporučení.) Obecná doporučení 0, 2% až 0, 4% mastných kyselin pro DHA a mezi 0, 35% a 0.7% mastných kyselin pro ARA je založeno na mediánu celosvětového rozmezí koncentrace DHA a Ara v mateřském mléce.
od roku 2002 byly DHA a Ara doplněny do kojenecké výživy ve Spojených státech, ačkoli doplňování výživy začalo v evropských zemích mnohem dříve. Na základě dostupných výzkumů za posledních 15 let, Hoffman et al zprávy, „Zdravých, termínovaných dětí krmených umělou výživou objeví požadovat vytvarované DHA v množství, blíže k průměrné celosvětové lidské mléko úrovni k podpoře krevního fosfolipidů DHA úrovně tak vysoko, jako u kojených dětí.“11
Dopad Dietní DHA a ARA Příjem na Dítě Krevní hladina DHA a Neurologického Výsledky
Četné studie prokazují vztah dávka-odezva mezi kojence dietní příjem DHA z mateřského mléka nebo vzorec a úroveň DHA nalezené v červených krvinkách. Kojence přičemž v unsupplemented vzorec měl pouze přibližně 4% DHA v jejich červených krvinek, vzhledem k tomu, že děti vezme do mateřského mléka nebo vzorec s vyšší hladiny DHA (0.29% na 0,36%) měl nejvyšší hladinu červených krvinek DHA (10% až 12% mastných kyselin).5,11-13 hladina DHA červených krvinek přímo souvisela s hladinou DHA v mateřském mléce nebo ve vzorci.
kromě toho, studie přímo srovnávající dva odlišné vzorce s různou úrovní DHA a ARA prokázáno, že vzorec s vyšší DHA a ARA úrovně za následek vyšší hladinu červených krvinek DHA.12,
V jiné studii podle Hoffman et al, kojených dětí byla odstavena z mateřského mléka, aby buď jíž se doplňková látka nepodává ovládání vzorec nebo DHA a ARA-doplněn vzorec na 4 až 6 měsíců věku.14 Na 12 měsíců věku, úrovni červených krvinek DHA byla významně vyšší u kojenců odstavená na DHA a ARA-doplněny vzorce (24% vyšší než v době odstavení) ve srovnání s těmi, kojenců odstavená na jíž se doplňková látka nepodává vzorec (o 50% nižší než v době odstavení).
Zrakové Ostrosti Výsledky
Četné studie prokázaly silnou korelaci mezi vyšší kojenecké červené krevní buňky DHA v krvi a lepší vizuální výsledky.6,11,13,14 většina z těchto studií hodnotila zrakovou ostrost dítěte, což je měřítko nejmenších detailů rozpoznaných vizuálním systémem dítěte. Zraková ostrost se měří pomocí vizuálních evokovaných potenciálů, což jsou elektrofyziologické reakce generované mozkem v reakci na specifickou vizuální stimulaci. Innis et al zkoumali vztah mezi hladinami DHA v mateřském mléce, hladinami DHA červených krvinek u kojenců a zrakovou ostrostí.15 kojenců bylo rozděleno do tří skupin stejné velikosti na základě hladin DHA červených krvinek. Děti s nejvyššími hladinami DHA v červených krvinkách měly také příjem mateřského mléka s nejvyššími hladinami DHA a měly nejvyšší skóre zrakové ostrosti ve věku 2 a 12 měsíců.
zdá se, že hladina DHA a ARA v různých vzorcích má vliv na zrakovou ostrost během prvních dvou let života. Birch et al hodnotili zrakovou ostrost u kojenců během čtyřměsíční studie krmení.6 Dětí (n=79) byly výhradně krmena buď unsupplemented termín vzorec, nebo další dva vzorce doplněny DHA sám na úrovni 0.35% mastných kyselin nebo s oběma DHA a ARA (úrovně 0,36% a 0,72% z celkových mastných kyselin) po dobu čtyř měsíců od narození. Tyto vzorce byly také porovnány s referenční skupinou 29 kojených dětí, kde průměrná hladina mateřského mléka byla 0, 29% DHA. Kojenci krmeni doplněným vzorcem mají podobný lipidový profil červených krvinek a zrakovou ostrost měřenou pomocí vizuálního evokovaného potenciálu (VEP) jako referenční kojená skupina. Kromě toho, vizuální ostrost (VEP) byla výrazně vyšší ve věku 11/2 , 4, 12, a 18 měsíců v doplněné vzorce skupin ve srovnání s unsupplemented vzorce skupiny. Zraková ostrost byla významně nižší ve skupině, která nebyla naplněna, ve srovnání s kojenými dětmi.
V podobně navržené studie, Auestad et al provedli 12-měsíční krmení studium termín kojenci, kteří byli krmeni buď unsupplemented nebo DHA a ARA-doplnit vzorec, ale nepodařilo se prokázat žádné významné zlepšení zrakové ostrosti opatření v DHA a ARA-doplněno skupin s nižší hladina DHA ve vzorci (0.23% mastných kyselin nebo méně).12 zlepšení zrakové ostrosti pozorované během prvních dvou let života se zdají být spojené nejen DHA a ARA suplementace, ale také k doplnění na odpovídající úrovni, aby podporovaly významný rozdíl.
výsledky kognitivního vývoje
důležitá role optimální výživy DHA a ARA v kognitivním vývoji byla také stanovena četnými studiemi během dětství a předškolního věku. Bayleyovy stupnice vývoje kojenců se používají jako zlatý standard pro hodnocení mentálních a psychomotorických vývojových výsledků kojenců. Generují se dvě skóre: index duševního rozvoje (MDI), který měří vnímání, poznání, jazyk a sociální a senzomotorické dovednosti, a index psychomotorického vývoje (PDI), který měří hrubé a jemné motorické dovednosti. Ve stejné studii Birch et al, krátkodobé kojenci, kteří byli krmeni DHA a ARA-doplněny vzorce na vyšších úrovních 0.36% DHA a 0,72% ARA měl výrazně vyšší MDI skóre ve věku 18 měsíců, než unsupplemented skupiny, stejně jako vyšší PDI výsledky, i když rozdíl nedosáhl statistické významnosti.6 Nicméně, vyšší MDI výsledky nebyly pozorovány ve věku 12 měsíců s podobně konstruované Auestad et al studie, které používají nižší hladina DHA v doplněné vzorce skupiny.12
v pokračování studie Birch et al u předškoláků vedlo doplnění DHA na vhodných úrovních ve vzorci ke zlepšení vývojových skóre ve věku 4 let.16 U dětí starších než 2 let, společné opatření pro IQ je Wechsler Předškolní a Primární Měřítko Inteligence-Revidované, který využívá dva samostatné podstupnic, výkon a verbální Iq, rozvíjet plný IQ stupnici.
předškoláci, kteří se účastnili čtyřměsíční studie krmení jako termínované děti, byli hodnoceni na kognitivní výsledky ve věku 4 let.16 výkon IQ dětí, které byly krmeny DHA a ARA-doplněny vzorce (0.36% DHA a 0,72% ARA) během dětství byly téměř shodné s referenční breast-fed skupina a plné čtyři body vyšší než unsupplemented vzorec skupiny; tento rozdíl však nebyl statisticky významný. Při hodnocení verbální IQ, děti, které byly krmeny DHA a ARA-doplněn vzorec měl skóre téměř o šest bodů vyšší než unsupplemented vzorec skupiny; opět, rozdíl nebyl statisticky významný.16
Dietní a Kojenecké výživy Zdrojů pro DHA
nejlepší potravinové zdroje DHA pro těhotné a kojící ženy, stejně jako pro kojence a děti, by měly být přezkoumány, aby podporovaly optimální nutriční příjem a zlepšení neurologického výsledky u kojenců a dětí. Nejlepším zdrojem DHA jsou mastné ryby, vejce a některé maso. Tabulka 2 hodnotí nejlepší dietní zdroje pro DHA.17 3uncová část lososa má 683 miligramů DHA, zatímco dvě velká vejce mají pouze 38 miligramů; kromě toho rostlinné potraviny neobsahují DHA. K dispozici jsou vejce obohacená DHA s hladinami až 150 miligramů DHA na vejce. Navzdory tomu je pro většinu těhotných žen obtížné konzumovat 300 miligramů DHA denně, jak doporučuje Mezinárodní společnost pro studium mastných kyselin a lipidů.10 Navíc, 2001 FDA poradní doporučuje, aby těhotné ženy vyhnout se konzumaci velkých ryb jako je mečoun, dlážděná ryby, žralok, Král makrely, protože tyto ryby mají nejvyšší koncentrace methylrtuti.18
FDA a USA Agentura pro Ochranu životního prostředí, doporučujeme, aby těhotné a kojící ženy omezit jejich týdenní příjem ryb na 12 uncí low-rtuti ryb a korýšů, jako jsou losos, treska, pstruh, sumec, konzerv světla tuňák, krevety, kraby a mušle.18 tuňák křídlatý by měl být omezen na ne více než 6 uncí týdně. Před konzumací by měly být ověřeny hladiny bezpečnosti a rtuti u místně ulovených ryb. Od 2001 FDA advisory, dietní příjem všech ryb a konzervovaných tuňáků u těhotných žen se výrazně snížil.19
termínované děti mohou dostávat vhodný příjem DHA a ARA z mateřského mléka (optimální volba) nebo z termínů doplněných DHA a Ara. Většina formule společnosti ve Spojených státech nyní doplnit kojenecké výživy s DHA a ARA.
následné vzorce pro děti ve věku od 9 měsíců do 24 měsíců jsou také k dispozici s doplněním DHA, protože batolata přecházejí na pevné potraviny. Zatímco oni se dostávají některé DHA z pevné potraviny, jako jsou vejce, kuře a tuňák, většina batole diety nejsou běžně patří mastné ryby nejvyšší hladina DHA. Zatímco dosud široce doporučován pediatry a další zdravotnické profesionály, poskytuje batolata s DHA-doplněny vzorce prostřednictvím druhého roku života může jim poskytnout doporučené množství DHA, které neberou v z tabulky potravin.
Shrnutí
DHA rychle hromadí v sítnici a mozkové kůře během období výrazného růstu mozku mezi posledním trimestru a v druhém roce života. Během této doby by kojenci a batolata měli dostávat optimální hladiny DHA a ARA ve své stravě buď prostřednictvím mateřského mléka, receptury doplněné DHA a ARA a případně pevných potravin. Úroveň DHA v mateřském mléce se výrazně liší v závislosti na stravě matky. Hladina DHA v červených krvinek a nervových tkání a výsledného neurologického výsledky—konkrétně zlepšení zrakové ostrosti a kognitivní výkon—u kojenců a malých dětí, které byly spojeny s úrovní DHA a ARA v mateřském mléce a vzorec. Různé termíny a vzorce pro batolata mají různé úrovně DHA a ARA.
Jako takový, roli dietitians práce v oblasti dětské výživy by mělo být, aby vzdělávat rodiče a poskytovatelé zdravotní péče o kojence a malé děti o tom, jak optimalizovat DHA stav dětí prostřednictvím jejich příjem mateřského mléka, DHA-doplnit vzorce a DHA-obsahující potraviny.
— Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC, je dietetické stáž programový ředitel a dětské výživy, podporu specialista na University of Virginia zdravotnického Systému a reproduktor/konzultant pro Mead Johnson. Je autorkou více než 25 publikací v oblasti podpory Dětské a novorozenecké výživy.
1. Dobbing J, Sands J. kvantitativní růst a vývoj lidského mozku. Arch Diss Dítě. 1973;48(10):757-767.
2. Martinez m. tkáňové hladiny polynenasycených mastných kyselin během raného vývoje člověka. J.Pediatr. 1992; 120 (4 Body 2): S129-S138.
3. Makrides M, Neumann MA, Byard RW, Simmer K, Gibson RA. Složení mastných kyselin v mozku, sítnici a erytrocytech u kojenců a kojenců. Jsem J Clin Nutr. 1994;60:(2)189-194.
4. Haggarty P, Page k, Abramovich DR, Ashton J, Brown D. transport polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem přes perfundovanou lidskou placentu. Placenta. 1997;18(8):635-642.
5. Auestad N, Halter R, Hall RT, et al. Růst a vývoj u termínovaných kojenců krmených polynenasycenými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem: dvojitě maskovaná, randomizovaná, paralelní, prospektivní, vícerozměrná studie. Pediatrie. 2001;108(2):372-381.
6. Birch EE, Hoffman DR, Uauy R, Birch DG, Prestidge C. zraková ostrost a nezbytnost kyseliny dokosahexaenové a kyseliny arachidonové ve stravě termínovaných kojenců. Pediatr Res. 1998;44(2):201-209.
7. Helland IB, Smith L, Saarem K, Saugstad od, Drevon CA. Suplementace matek mastnými kyselinami N-3 s velmi dlouhým řetězcem během těhotenství a kojení zvyšuje IQ dětí ve věku 4 let. Pediatrie. 2003; 111(1): e39-e44.
8. British Nutrition Foundation. Nenasycené mastné kyseliny: nutriční a fyziologický význam. London: Chapman & Hall; 1992;152-163.
9. Společná odborná konzultace Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství/Světové zdravotnické organizace. Lipidy v raném vývoji. V: Tuky a oleje v lidské výživě. FAO potraviny a Nutri Pap. 1994;57:49-55.
10. Simopoulos AP, List, a Salem N Jr. Workshop o nezbytnosti a doporučený denní příjem omega-6 a omega-3 mastných kyselin. J Am Sb Nutr. 1999;18(5):487-489.
11. Hoffman DR, Wheaton DKH, James kJ, et al. Kyselina dokosahexaenová v červených krvinkách novorozenců, kteří dostávají dvě hladiny polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42(3):287-292.
12. Auestad N, Montalto MB, Hall RT, et al. Zraková ostrost, složení mastných kyselin erytrocytů a růst u termínovaných kojenců krmených vzorci s polynenasycenými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem po dobu jednoho roku. Rossova Pediatrická Lipidová Studie. Pediatr Res. 1997;41(1): 1-10.
13. Hoffman DR, Birch EE, CastanedaYS, et al. Dietní kyselina dokosahexanová (DHA) a vizuální zrání u kojenců po odstavení. Investujte Opthamol Vis Sci. 2001; 42: S122-128.
14. Hoffman DR, Birch EE, Castañeda YS, et al. Vizuální funkce u kojených kojenců odstavených do vzorce s polynenasycenými s dlouhým řetězcem nebo bez nich po 4 až 6 měsících: randomizovaná klinická studie. J.Pediatr. 2003;142(6):669-677.
15. Innis SM, Gilley J, Werker J. jsou polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem lidského mléka související s vizuálním a nervovým vývojem u kojených dětí? J.Pediatr. 2001;139(4):532-538.
16. Birch EE, Garfield S, Castañeda Y, et al. Zraková ostrost a kognitivní výsledky na 4 let věku ve dvojitě zaslepené, randomizované studii s dlouhým řetězcem polynenasycených mastných kyselin-doplněno kojenecké výživy. Raný Lidský Dev. 2007;83(5):279-284.
17. Ministerstvo zemědělství USA. Služba Zemědělského Výzkumu. USDA Národní databáze živin pro standardní reference, vydání 18. Laboratoř údajů o výživě. 2005. Dostupné na adrese: http://nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR18/sr18.shtml
18. US Food and Drug Administration. FDA / EPA poradenství o spotřebě mořských plodů stále aktuální. 6. června 2006. Dostupné na adrese: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01382.html
19. Oken E, Kleinman KP, Berland WE, et al. Pokles spotřeby ryb u těhotných žen po národní poradě o rtuti. Obstet Gynecol. 2003;102(2):346-351.
Tabulka 1. Recommendations for DHA and ARA Supplementation in Term Infant Formulas8-10
| Organization or Foundation |
Percent Fatty Acids |
|
British Nutrition Foundation |
0.4 0.4 |
|
Food and Agricultural Organization of the United Nations/World Health Organization expert panel |
0.35 0.7. |
|
Odborné poroty svolává Mezinárodní Společnosti pro Studium Mastných Kyselin a Lipidů v krvi |
0.35 0.5 |
Tabulka 2. Dietní zdroje DHA: Tučné Ryby, Maso, a Eggs17
|
Potravinářského Zboží |
DHA (mg) |
|
Růžový filet z lososa, 3 oz, pečené nebo grilované |
638 |