Revmatoidní Artritidy

Lékařsky přezkoumány Drugs.com. Naposledy aktualizováno Feb 1, 2021.

• Zdraví Průvodce
• Onemocnění, Reference
• Péče Poznámky
• Seznam Léků
• Q &

Co je Revmatoidní Artritida?

Revmatoidní artritida je chronické (dlouhodobé) zánětlivé onemocnění, které způsobuje bolest, ztuhlost, teplo, zarudnutí a otok v kloubech. V průběhu času se postižené klouby mohou stát deformovanými, nevyrovnanými a poškozenými. Tkáňová podšívka kloub může zesílit, a může se opotřebovat okolní vazy, chrupavka a kost, jak se šíří. Revmatoidní artritida se obvykle vyskytuje v symetrickém vzoru, což znamená, že pokud má jedno koleno nebo ruku, druhá Obvykle ano, také.

příčina revmatoidní artritidy není známa, i když se to zdá být autoimunitní onemocnění. Když imunitní systém nepracuje jak by měl, bílé krvinky, které normálně napadají bakterie nebo viry napadají zdravé tkáně místo — v tomto případě, synovii, nebo kloubní tkáně. Jak se synoviální membrána (tenká vrstva buněk lemujících kloub) zapálí, uvolňují se enzymy. V průběhu času tyto enzymy a určité imunitní buňky poškozují chrupavku, kost, šlachy a vazy v blízkosti kloubu.

některé výzkumy naznačují, že virus spouští tuto vadnou imunitní odpověď. Dosud však neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že virus je příčinou revmatoidní artritidy. Současně se zdá, že někteří lidé mají větší pravděpodobnost, že onemocní kvůli své genetice. Faktory prostředí mohou být také důležité. Například kouření je rizikovým faktorem pro revmatoidní artritidu.

revmatoidní artritida, nejvíce znemožňující forma artritidy, obecně postihuje více než jeden kloub najednou. Mezi běžně postižené klouby patří klouby v rukou, zápěstí, nohou, kotnících, loktech, ramenou, boky, kolenou a krku. Revmatoidní artritida může mít za následek volné, deformované klouby, ztrátu pohyblivosti a sníženou sílu. Může také způsobit bezbolestné hrudky o velikosti hrachu nebo žaludu, nazývané revmatoidní uzliny. Ty se vyvíjejí pod kůží, zejména kolem lokte nebo pod prsty.

obecně je bolest revmatoidní artritidy popsána jako tupá bolest, podobná bolesti hlavy nebo bolesti zubů. Bolest je obvykle horší ráno. Není vzácné mít 30 minut až hodinu nebo více ranní ztuhlosti. Ve dnech, kdy je onemocnění aktivnější, může dojít k únavě, ztrátě chuti k jídlu, nízké horečce, pocení a potížím se spánkem.

protože revmatoidní artritida je systémové onemocnění (což znamená, že může postihnout celé tělo), můžete mít také zánět v jiných oblastech, včetně srdce, plic nebo očí. Příznaky se v průběhu času liší mezi lidmi a dokonce i u jedné osoby. Lidé s mírnými formami onemocnění jsou obtěžováni bolestí a ztuhlostí, ale nemusí mít žádné poškození kloubů. U ostatních lidí dochází k poškození brzy a vyžaduje agresivní lékařskou a chirurgickou léčbu. Lidé s revmatoidní artritidou si mohou všimnout zhoršení a zlepšení bez zjevného důvodu. Ačkoli toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi ve věku od 20 do 50 let, může postihnout děti a starší osoby. Z 1,5 milionu lidí s revmatoidní artritidou ve Spojených státech je nejméně 75 procent žen.

Příznaky

mezi Příznaky patří:

• Bolest, otok, omezený pohyb, teplo a těsnost kolem postižených kloubů, které patří nejčastěji ruce a zápěstí, nohy a kotníky, lokty, ramena, krk, kolena a boky, obvykle v symetrický vzor. V průběhu času se klouby mohou vyvinout deformity.
• Únava, bolestivost, ztuhlost a bolesti, zejména v ranní a odpolední (popsán jako ranní ztuhlost a odpolední únava)
• Hrudky nebo revmatoidní uzlíky pod kůží
• hubnutí
• Low-grade horečka a pocení
• Problémy se spánkem
• Slabost a ztráta mobility
• Deprese

Diagnostika

Váš lékař bude ptát na vaše příznaky a anamnézou, a bude zkoumat. Můžete být také posláni na krevní test. Abnormální protilátka, nazývaná revmatoidní faktor (RF), se nachází v krvi 60 až 70 procent pacientů s revmatoidní artritidou. Nicméně, mít RF nemusí nutně znamenat, že máte revmatoidní artritidu. Mnoho lidí, kteří nemají revmatoidní artritidu, může mít RF v krvi.

Další protilátka, se nazývá anti-cyklické citrulínového peptidu (anti-CCP), je také přítomen v asi 65% lidí s revmatoidní artritidou, ale to je více specifický indikátor revmatoidní artritida – to je jen málo lidí, aniž revmatoidní artritidy tato protilátka. I když je to konkrétnější, diagnóza revmatoidní artritidy nemůže být založena pouze na krevním testu, který je pozitivní na anti-CCP. Mohou být provedeny další krevní testy, aby se zjistily jiné příčiny bolesti kloubů.

můžete slyšet o kontrolním seznamu příznaků (nazývaných kritéria) pro diagnostiku revmatoidní artritidy. Ačkoli mnoho lékařů používá tento kontrolní seznam jako vodítko, je důležité vědět, že někteří pacienti s revmatoidní artritidou nemají mnoho příznaků na seznamu, zejména pokud je jejich onemocnění mírné. A někteří lidé s jinými formami artritidy mohou splňovat kritéria pro revmatoidní artritidu.

diagnóza revmatoidní artritidy se opírá především o zkušenosti a úsudek lékaře a je založena na „velkém obrazu“ symptomů, vyšetření a výsledků testů.

očekávané trvání

většina lidí s revmatoidní artritidou má chronické (dlouhodobé) příznaky. Zažívají období, kdy se příznaky zhoršují, nazývané vzplanutí, a období, kdy se příznaky zlepšují. Zřídka zmizí příznaky a příznaky onemocnění, nazývané remise.

prevence

neexistuje žádný způsob, jak zabránit revmatoidní artritidě. Kouření je však rizikovým faktorem revmatoidní artritidy. Takže to je další důvod, proč nekouřit.

léčba

léčba revmatoidní artritidy se za posledních 50 let dramaticky zlepšila. Komplexní přístup, který kombinuje léky, odpočinek vyvážený cvičením, změnami životního stylu a někdy i chirurgickým zákrokem, může mnoha lidem pomoci vést normální život. Nejdůležitějšími cíli při léčbě revmatoidní artritidy je udržení schopnosti pohybu a funkce, snížení bolesti a zabránění budoucímu poškození kloubů. Včasná diagnóza a léčba jsou nezbytné. Pokud je kontrola nemoci dosažena brzy po začátku příznaků, dlouhodobé výsledky bývají dobré a kvalita života a délka života mohou být normální. Samotné ošetření může způsobit problémy. Vy a váš lékař budete muset zvážit rizika a přínosy jakéhokoli léku nebo jiné léčby, která je k dispozici pro toto onemocnění.

Léky

Některé léky zmírnit příznaky revmatoidní artritidy (jako je bolest a otok), zatímco jiné léky zpomalit průběh onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid), včetně přes-the-counter aspirin, ibuprofen (Motrin a další značky) a naproxen (Aleve, Naprosyn), nebo předpis Nsaid může pomoci zmírnit příznaky. Nežádoucí účinky se vyskytují u menšiny pacientů. Patří mezi ně žaludeční nevolnost, vředy, snížená funkce ledvin nebo alergické reakce.

novější NSAID, jako je celekoxib (Celebrex), mohou poskytnout stejné výhody pro artritidu jako starší léky, ale s menším rizikem vředů. Riziko vředů však není nulové. Jedna studie ukázala, že u osob s nejvyšším rizikem (u osob s nedávným krvácivým vředem) se až u 10 procent léčených celekoxibem vyvinul nový vřed. Kromě toho bylo riziko podobné u těchto vysoce rizikových pacientů užívajících celekoxib a u pacientů užívajících starší látku (diklofenak) v kombinaci s blokátorem kyseliny omeprazolem. Lidé užívající celekoxib mohou mít také vyšší riziko kardiovaskulárních problémů (jako je srdeční infarkt) než pacienti užívající jiné NSAID.

jiné léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol) nebo tramadol (Ultram), mohou poskytnout úlevu od bolesti při užívání s nebo bez NSAID.

kortikosteroidy, jako je prednison (Deltason a jiné značky), snižují zánět. Nicméně, mají malý trvalý přínos a přicházejí s dlouhým seznamem znepokojivých vedlejších účinků, jako je snadné modřiny, ztenčení kostí, katarakta, přírůstek hmotnosti, nafouklý obličej, cukrovka a vysoký krevní tlak, mimo jiné. Pokud používáte kortikosteroidy, pečlivě dodržujte doporučení svého lékaře. Váš lékař může předepsat kortikosteroid, aby zmírnil občasné vzplanutí, a poté vás postupně zužuje. Náhlé zastavení léčby kortikosteroidy může být nebezpečné.

zdá se, že antirevmatika modifikující onemocnění (nazývaná DMARD, léky druhé linie nebo remitativní terapie) zpomalují nebo zastavují progresi revmatoidní artritidy změnou funkce imunitního systému vašeho těla. Většina odborníků doporučuje, aby všichni lidé s revmatoidní artritidou vzali DMARD brzy poté, co byli diagnostikováni, aby se snížila pravděpodobnost poškození kloubů. Tyto léky trvají nějakou dobu, než začnou pracovat. Protože tyto léky trvat nějaký čas začít pracovat, váš lékař bude pravděpodobně poradí, aby se NSAID, kortikosteroidy nebo oba během prvních týdnů nebo měsíců léčby DMARD.

Tyto léky patří methotrexát (Folex, Methotrexát LPF, Rheumatrex), hydroxychlorochin (Plaquenil), leflunomid (Arava), nebo sulfasalazin (Azulfidine.). Léčba obvykle zahrnuje methotrexát jako počáteční volbu, ale kombinace těchto léků (např. methotrexát, hydroxychlorochin a sulfasalazin) jsou často předepsány. Každý z nich přichází s malým rizikem závažných vedlejších účinků. Vaši lékaři je s vámi zkontrolují.

Novější léky, tzv. „biologickými“ patří:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

Tyto léky jsou k dispozici pouze injekčně. Mohou být vysoce efektivní, ale mnoho pacientů zlepšit se staršími léky, které jsou mnohem méně drahé (a mnoho zdravotních pojišťoven nepokryje biologics, než starší léky jsou zkoušel jako první), takže většina lékaři doporučují starší ošetření první.

Novější léky, tofacitinib (Xeljanz) a baricitinib (Olumiant) nejsou biologické látky – nazývají se „Janus kinázy (JAK) inhibitory“, protože blokují enzym (Janus kináza), která se podílí na zánětu. Tyto léky nabízejí pacientům další možnost léčby a přestože jsou také poměrně drahé, mají jednu výhodu oproti jiným novějším lékům: jsou k dispozici ve formě tablet.

dalším lékem na revmatoidní artritidu je anakinra (Kineret), injekční lék, který se zdá být jen mírně účinný, ale může být rozumnou volbou, pokud selhala jiná léčba. Další terapie patří minocyklinu (Minocin), azathioprin (Imuran), cyklosporin (Neoral, Sandimmune), zlato a penicilamin (Cuprimine, v Závislos). Tyto léčby se však používají mnohem méně často, protože většina odborníků zjistí, že nejsou tak účinné nebo bezpečné.

protože nejnovější léky byly studovány pouze u vybraných a často nejzdravějších lidí, mohou mít vedlejší účinky, které ještě nejsou dobře známy. Studie například zjistily, že tuberkulóza, i když vzácná, byla častější, než se očekávalo u těch, kteří byli léčeni určitými biologickými látkami. Tato zjištění vedla k novým doporučením o tom, jak by pacienti měli být vyšetřeni před zahájením léčby.

dietní, cvičební a rehabilitační služby

nalezení rovnováhy mezi odpočinkem a cvičením je zásadní pro zvládnutí revmatoidní artritidy. Když se vaše příznaky vzplanou-když jsou vaše klouby bolavé — teplé a oteklé-uklidněte se a odpočiňte si. Můžete pokračovat rozsah-of-motion cvičení, aby se vaše klouby mobilní, ale dávejte pozor, aby pneumatiky sami nebo zhoršit vaše klouby. Vyhněte se zbytečné chůzi, domácím pracím nebo jiným činnostem. Když se vaše klouby cítí lépe a když jsou jiné příznaky, včetně únavy a ranní ztuhlosti, méně patrné, Zvyšte svou aktivitu. Cvičení s hmotností, jako je chůze a zvedání závaží, mohou posílit oslabené svaly, aniž by riskovaly další poškození kloubů. Pokud cvičení způsobuje více bolesti nebo otoku kloubů, trochu se omezte.

i když mnozí tvrdí, nejsou tam žádné dietní změny, doplňky stravy, byliny nebo jiné alternativní terapie známo, že zlepšení příznaků revmatoidní artritidy po dlouhou dobu. Dieta, která vám pomůže zhubnout, však může být užitečná pro klouby nesoucí váhu postižené revmatoidní artritidou.

mít revmatoidní artritidu často znamená, že musíte věnovat zvláštní pozornost způsobu, jakým se pohybujete. Ergoterapeut nebo fyzioterapeut může nabídnout návrhy a pokyny, jak spravovat běžné úkoly kolem vašeho domova a práce. Kromě toho může terapeut poskytnout speciální zařízení, která vám pomohou šetřit energii a chránit vaše klouby během každodenních činností. Dlaha, ortéza, šátku nebo obvaz se nosí, když vaše klouby jsou zejména řízení může trvat tlak na klouby a chránit je před zraněním. Pedikér může poskytnout vložky do bot( Ortotika) nebo dokonce navrhnout operaci ke zlepšení bolesti a funkce artritických nohou.

Operacev některých případech je nutná operace k odstranění zanícené tkáně nebo k rekonstrukci nebo výměně postiženého kloubu. Když revmatoidní artritida způsobuje významnou destrukci a bolest v kyčli nebo koleni, může být účinnou volbou artroplastika, chirurgický zákrok k nahrazení kloubu. Protože revmatoidní artritida může způsobit poškození šlachy, zejména v ruce a zápěstí, může být doporučena chirurgická oprava šlachy.

kdy zavolat profesionála

informujte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků:

• Bolest, tuhost, teplo, zarudnutí nebo otok v kloubech (zápěstí, prsty, krk, ramena, lokty, boky, kolena, kotníky a nohy), zvláště pokud příznaky jsou dlouhodobé
• Únava
• Nevysvětlitelné horečka
• Bolest nebo ztuhlost ráno (trvající více než 30 minut)

Prognóza

Brzy, účinná léčba může pomoci vám žít dobře s revmatoidní artritidou, i když závažnost onemocnění a jeho odpovědi na léčbu jsou vysoce variabilní.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/