Ot:
občas vidět pacienty s klasickým Thygeson je povrchová tečkovitá keratopatie. Považuji tyto případy za obtížně léčitelné. Jaké jsou dnešní nejlepší možnosti řízení pro tyto případy? Existuje také něco nového ohledně etiologie nemoci?
A:
„Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida (TSPK) byl poprvé představen Phillips Thygeson v polovině dvacátého století,“ říká James Aquavella, MD, profesor oftalmologie na Univerzitě v Rochesteru Flaum Eye Institute. „Charakteristicky vyvolává příznaky fotofobie, trhání a pocitu cizího těla.“
Podle Dr. Aquavella, nemoc je štěrbinové lampy vzhled je téměř patognomonické, obvykle s pěti až 10 intraepiteliální satelitní léze v centrální rohovky. „Léze jsou diskrétní, není splývající, omezený počet na centrální rohovky a vidění je obvykle jen minimálně narušena,“ říká. „Obvykle dochází k bilaterálnímu zapojení, i když rozsah se může lišit zleva doprava.“
TSPK obvykle nezpůsobuje barvení ,ale „příležitostně najdete překrývající se epiteliální narušení,“ říká Dr. Aquavella. „Existuje také minimální výtok a minimální nebo chybějící injekce spojivky.“
onemocnění je známé pro časté záchvaty recidivy. Zatímco to může udělat management frustrující, to také dělá diagnózu snazší, když v kombinaci s tím, že TSPK je chronické a často bilaterální, Dr. Aquavella říká, protože to odděluje nemoc z podobných podmínek, jako jsou epidemie keratokonjunktivitida (EKC). „Obvykle TSPK pacientů stále dochází k vidění od dobré k normálu, zatímco vize v EKC je obvykle ohrožena,“ Dr. Aquavella říká. „Také, na rozdíl od TSPK, EKC není rychle obrácen.“
standardní prezentace TSPK zahrnuje malé, centrální epiteliální opacity. Fotografia: Ron Melton, OD, a Randall Thomas, OD
Management
„V TSPK, bolest, úleva je okamžitá s použitím obvaz kontaktní čočky,“ říká Dr. Aquavella. Zde je standardní přidat profylaktické antibiotikum, dodává, ale antibiotika nejsou indikována jinými léčbami.
dalším přístupem je použití mírného steroidu, jako je fluorometholon, loteprednol nebo příležitostně 1% methylprednisolon. Podle Dr. Aquavella tyto rychle uzdraví všechny léze TSPK. Odtud by se steroidy měly pomalu zužovat asi měsíc. „Možná začněte se zužováním steroidu, aby se ucházel, a nakonec jednou nebo dvakrát týdně,“ říká Dr. Aquavella. „Pokud nedojde k žádné odezvě na tlak, někteří pacienti budou vyžadovat občasný další pokles, aby udrželi stav pod kontrolou.“
Další možnosti, které se ukázaly jako účinné, jsou cyklosporin v olivovém oleji a takrolimu, říká Dr. Aquavella.
etiologie
porota se stále zabývá přesnou příčinou TSPK. Ačkoli virové mechanismy, jako je virus herpes simplex a virus varicella zoster, byly navrženy brzy, omezené studie, novější výzkum nebyl schopen ukázat viry jako viníka.1-4 „když jsou léze TSPK jasné, neexistují žádné známky virového postižení,“ říká Dr. Aquavella. „Také post-virové stavy často přetrvávají delší dobu.“
Podle Dr. Aquavella, autoimunitní procesy byly dlouho podezření, že hraje roli v TSPK, a výzkum ukazuje, že autoimunitní onemocnění jako sjögrenův syndrom mají pozitivní asociace s nemocí.5 přesto zůstává definitivní základní příčina TSPK neznámá.
1. Braley AEK, Alexander RC. Povrchová tečkovaná keratitida: izolace viru. Arch Oftalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. virová izolace u povrchové tečkované keratitidy. Arch Oftalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler jsem, Sundmacher R. PCR pro varicella zoster virus genom negativní v rohovkových epiteliálních buněk pacientů s Thygeson je superficiální tečkovitá keratitida. Oko. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ‚ Reilly J, Coughlan S, et al. Úloha běžných virových očních patogenů v Thygesonově povrchové bodové keratitidě. Br J Oftalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygesonova povrchní tečkovaná keratitida: přírodní historie a souvislost s HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.