John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC,
Původně publikován v září 2014 vydání z Veterinární Praxe News
Kočičí stomatitidy je nádherně bolestivý stav, a to může být frustrující podmínkou pro majitelé domácích zvířat a kočičí pečovatele.
Když vidím stomatitida pacienta poprvé, snažím se nastavit pet majitelé očekávání brzy: stomatitida je onemocnění, které jsme občas kontrolovat, spíše než léčba. Při agresivní léčbě však lze dosáhnout léčby.
zánět dásní nebo stomatitida?
někdy je obtížné rozeznat, zda má kočka stomatitidu nebo pouze zánět dásní.
klinické příznaky budou často dobrým indikátorem, a to ještě předtím, než se podíváte do úst. Gingivitida je obecně dobře snášena kočkami. Nicméně, kočky s stomatitida bude vykazovat známky hyporexia postupuje do anorexie, preference pro konzervy vs. suché jídlo, pláč při zívání nebo jíst, ptyalism a občas krvavý ústní absolutoria.
při pokusu o odlišení zánětu dásní od stomatitidy je klíčem mukogingivální linie.
rutinní gingivitida nikdy nepřesahuje gingivu, zatímco stomatitida vždy přesahuje mukogingivální linii do alveolární a bukální sliznice.
zánět přesahující gingivu k alveolární sliznici se označuje jako rostrální stomatitida nebo alveolární mukositida.
kočky se stomatitidou také často vykazují zánět laterálně k palatoglossálním záhybům v kaudální ústní dutině(označované jako kaudální stomatitida nebo kaudální mukozitida).
Zánět spojený s pravou zánět dásní bývá nejhorší v zdarma dásní marže, s minimálně zanícené dásně směrem k mucogingival line. U koček se stomatitidou je plná výška gingivy stejně červená, ulcerovaná a krvácející.
Mladistvých kočky někdy vyvinout těžký zánět dásně, který se vyskytuje krátce po stálých zubů vybuchnout, označované jako juvenilní hyperplastická gingivitida. Není jasné, jaké procento koček s juvenilní gingivitidou postupuje k plnohodnotné stomatitidě.
juvenilní gingivitida může být bolestivá a může vést ke ztrátě uchycení a pohyblivosti, zejména zubů řezáku.
co způsobuje stomatitidu?
stomatitida může být způsobena různými příčinami, včetně požití žíravé látky, urémie, virové expozice, cizích těles rostlin, alergických reakcí na léky nebo nejčastěji imunitně zprostředkovaných příčin.
příčina imunitně zprostředkované stomatitidy není jasná, ale zdá se, že kočky vyvinou nevhodný zánět v přítomnosti i malého množství akumulace plaku. Mnoho koček se stomatitidou současně vylučuje jak herpesvirus, tak kalicivirus.1
FeLV zřídka hraje roli v stomatitidy (0-17% koček s stomatitida FeLV), ale FIV může hrát roli (10-81% stomatitidy jsou kočky pozitivní na FIV), a FIV-pozitivní pacienti stomatitida mohou být některé z více náročné stomatitida případech dostat pod kontrolu. Bartonella získala uznání jako možný etiologický prostředek, 2 ale novější rukopis neprokázal žádnou souvislost mezi Bartonellou a stomatitidou.3
podle mých zkušeností, azithromycin léčba Bartonella-pozitivní stomatitida kočky není obvykle vyřešit chronický zánět ústní.
Důkazy naznačují, že kalicivirem expozice může mít dlouhodobé účinky na imunitní systém, což vede k aberantní imunitní odpověď v některé kočky na bakteriální antigeny, které se hromadí v plaku. FCV-PCR je pozitivní u 97 procent koček s kaudální stomatitidou.4 Proto je kontrola plaku velmi důležitá u koček se stomatitidou.
bohužel, stomatitida kočky jsou tak bolestivé, že denní kontrola plaku doma není možné. Profesionální čištění zubů přechodně odstraní plak, ale čištění zubů, aby se zabránilo každodenní akumulaci, není u většiny koček možné kvůli silné bolesti.
antibiotika poskytují přechodné zlepšení snížením zátěže bakteriálními plaky, ale dlouhodobé užívání podporuje bakteriální rezistenci. Konečným kontrola plaku je odstranění plaku retenční povrchy, tj. zuby.
chirurgická léčba
extrakce zubů je zlatým standardem pro léčbu stomatitidy kvůli jeho potenciálu pro léčbu a kvůli možným dlouhodobým vedlejším účinkům lékařské terapie. V jedné studii, která zkoumala výsledky, plnou-ústa extrakce nebo částečné úst extrakce bylo prokázáno, poskytují následující výsledky:
- 60 procent koček byly skutečně vyléčen.
- 20 procent koček bylo tak zlepšeno, že nebyly potřeba žádné další léky.
- 13 procent koček bylo zlepšeno, ale vyžadovalo pokračování dlouhodobé léčby.
- 7 procent koček se navzdory extrakcím nezlepšilo.
extrakce poskytly klinické řešení orálního nepohodlí v přibližně 80 procentech případů. Tato procenta jsou založena na studii 30 koček, z nichž 28 mělo částečné extrakce úst.5 ke zveřejnění byla předložena studie výsledků s větším počtem pacientů.
extrakce plnými ústy?
Jak se rozhodneme, zda extrahovat pouze premoláry a stoličky, nebo provádět extrakce plnými ústy? Mám tendenci doporučovat extrakce plnými ústy.
Pokud existuje zánět kolem špičáků a řezáků, měly by být tyto zuby také extrahovány. Pokud kolem špičáků a řezáků není zánět, mohou být tyto zuby zachovány. Viděl jsem však pacienty, kteří nereagovali na premolární a molární extrakci, ale extrakce zbývajících špičáků a řezáků vedla ke zlepšení.
také to, že špičáky a řezáky nevykazují žádný zánět kolem nich dnes, neznamená, že v budoucnu nebudou vykazovat zánět. Protože to může být nutné odstranit špičáky a řezáky později, majitelé stomatitida kočky mohou preventivně odebrat špičáky a řezáky kromě premoláry a stoličky, aby se zabránilo, že je třeba pro budoucí anestetické postupy.
chirurgický Laser
resekce a ablace nemocné tkáně pomocí CO2 chirurgického laseru byla popsána jako adjuktivní léčba refrakterní stomatitidy.6 Tato technologie vyžaduje více anestetika a může vyžadovat umístění esophagostomy trubice po prvním ošetření laserem, aby zajistily, kalorický příjem, zvláště pokud pacient není dobře jíst před operací.
léčba zanícené tkáně CO2 laserem vede k tvorbě jizev, u kterých je méně pravděpodobné, že se zapálí. Laserová léčba není považována za alternativu k extrakci, ale spíše doplňková léčba pro kočky s proliferativní onemocnění, které nereagují na extrakce.
shrnutí
kočičí stomatitida je onemocnění, které může být někdy kontrolováno spíše než vyléčeno. Chirurgická léčba poskytuje nejlepší šanci na vyléčení a je upřednostňována před lékařským řízením, aby se zabránilo možným vedlejším účinkům lékařské terapie.
příští měsíc budeme diskutovat o lékařských terapiích pro léčbu případů refrakterní stomatitidy.
Chcete se dozvědět více?
kočičí stomatitida: Lékařská terapie pro refrakterní případy