Zdravotní péče úhrada modely jsou fakturační systémy, podle kterých zdravotnické organizace dostat zaplaceno za služby, které poskytují, pro pacienty, zda od plátců pojistného, nebo sami pacienti. Protože žádný z nich není zcela dokonalý a svět fakturace zdravotní péče je neuvěřitelně složitý, existuje mnoho modelů, které byly přijaty ve Spojených státech. Každé organizaci zdravotní péče, kliniky nebo nemocniční síť má různé cíle a funkce, takže modely, používají se také liší. Pokud si myslíte, že byste mohli zlepšit model úhrady vaší zdravotnické organizace, může být čas zvážit alternativní platební modely a nové techniky poskytování péče. Zde je průvodce některými z těchto modelů úhrad.
Poplatek za Služby
v Současné době jedním z nejčastějších modely úhrady, Poplatek za Služby (FFS) platební model základny pacient ceny na cenu každé jednotlivé služby, nebo produktu, který lékař objednávky. Účet obvykle zahrnuje tyto produkty, služby a jejich individuální ceny uvedené pro plátce pojištění a / nebo pacienta. To však může vést k chybám při fakturaci, inflaci služeb, redundanci léčby a zbytečnému testování a postupům. Částečně kvůli nedávným pokusům o přepracování zdravotnických předpisů, některé organizace se od tohoto modelu začaly odklánět, ačkoli mnoho z nich se na to stále silně spoléhá.
Value-Based Care
Value-based care (VBC), také známý jako Pay-for-Performance, je platební model, který začíná získávat stále větší trakci mezi zdravotnickými organizacemi. Protože vůdci v průmyslu a vládní subjekty hledají způsoby, jak snížit náklady na zdravotní péči při zvýšení kvality péče, to je jeden model, který mnozí jsou výzkum a dokonce i provedení. Vládní nařízení upřednostňují tento model, zejména s přijetím zákona o dostupné péči (ACA), což znamená, že vládní programy zdravotní péče, jako jsou Medicaid a Medicare, mají tendenci pracovat plynuleji s tímto systémem a jeho různými podtypy.
v tomto modelu úhrady jsou poskytovatelé placeni na základě kvality péče, kterou poskytují svým pacientům, spíše než množství. Tím se snižuje přebíjení a inflace služeb/cen běžná u modelů za služby. Tento typ modelu zahrnuje také finanční pobídky a metriky výkonu, které sledují, jak dobře lékaři slouží svým pacientům. Spokojenost pacientů a pozitivní výsledky, obecně se stal metriky pro úspěch a úhrad používané v tomto modelu, ale nejsou tak konkrétní jako metriky používané v poplatek-za-servis modely. Tento model také klade odpovědnost za vysoce kvalitní služby na bedra poskytovatelů zdravotní péče, vyžadující, aby se stali odpovědnějšími za to, jak zacházejí se svými pacienty. Mnoho zákonodárců a obhájců pacientů věří, že VBC je lepší model úhrady než poplatek za službu, takže tento model může časem zvýšit popularitu.
VBC je však pouze zastřešujícím pojmem, pod který spadá několik dalších platebních modelů.
sdružené platby
model úhrady přibalených plateb je podtypem péče založené na hodnotách. Tento model se stal obzvláště populární v poslední době, protože zjednodušuje účty pacientů do jedné sady plateb, které se skládají v každé službě poskytované pro jednu epizodu péče. Když jsou účty zaplaceny, platby se rozdělí mezi různé poskytovatele zapojené do této epizody. Zúčastnění poskytovatelé musí v tomto procesu převzít určité riziko, protože svázané platby jsou založeny spíše na historických nebo průměrných nákladech na službu než na tom, co může stát během této epizody péče. To však opět poskytuje odpovědnost a povzbuzení zúčastněným poskytovatelům, aby našli efektivnější a účinnější způsoby léčby svých pacientů.
odpovědná péče
organizace odpovědné péče (ACOs) jsou také poměrně populární formou modelu úhrady zdravotní péče a jsou dalším podtypem VBC. O ACO je tvořen, když skupina poskytovatelů zdravotní péče, různé speciality, přijďte společně poskytovat komplexní péči na cokoliv, co pacienti dostávají. Jejich účelem je poskytnout správnou péči ve správný čas. Poskytovatelé v ACOs spolupracují s kontrolami, zůstatky a odpovědnost pomoci pacientům dostat se dobře a zajistit minimální překrývání a minimalizované náklady. Koordinace je klíčem v tomto modelu, a výsledky mohou být obohacující, za předpokladu, komunikaci a odpovědnosti mezi poskytovatele zapojené zůstává konzistentní. Nicméně, jak ACOs jsou formou hodnoty-založené péče, poskytovatelů také předpokládat, že určité množství náhradu riziko v případě, že péče o pacienty je náročnější, než se očekávalo. Někteří kritici tvrdí, že tento model a další modely VBC eliminují konkurenci v oblasti zdravotní péče, nicméně ACOs může být součástí budoucnosti zdravotnického průmyslu v USA.
Lékařský dům zaměřený na pacienta
lékařské domy zaměřené na pacienta (PCMHs) jsou podobné ACOs v tom, že zahrnují skupinu poskytovatelů, kteří se spojují a poskytují svým pacientům kompletní pečovatelské služby. PCMHs poskytují péči zaměřenou na pět hlavních atributů: komplexnost, soustředění na pacienta, koordinace péče, dostupnost a kvalita/bezpečnost. Nicméně, zatímco PCMH by se mohlo zdát podobné ACO v mnoha ohledech, základní rozdíl spočívá v tom, že ACOs primárně existují jako metoda poskytovateli úhradu, vzhledem k tomu, že PCMH je metoda používaná jednu praxe poskytovat komplexní a individuální péče pro pacienty.
Capitation
Další formou VBC je model Capitation payment. Prostřednictvím tohoto modelu dostávají poskytovatelé pevnou částku na pacienta v závislosti na údajích, které má nemocnice o demografii, současných technikách poskytování péče,počtu pacientů, které zdravotnická organizace vidí, a dalších faktorech. Stejně jako ostatní VBC modely, Kapitace se snaží snížit nadměrnou péči a přebíjení, když se snaží soustředit poskytování péče prostřednictvím poskytovatele primární péče a nemocniční postupy. Některé služby, které jsou v tomto scénáři zaměřeny, zahrnují prevenci a léčbu, podávání předepsaných injekcí a imunizací, ambulantní laboratorní testy, zdravotní výchova a screening zraku a sluchu.
MACRA & Kvalitní Platební Metoda
Medicare Přístup a ČIP Reauthorization Act (MACRA), je nedávný zákon, že Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS) je podávání. Toto nové nařízení kombinuje Zásluh-založené Motivační Platební Systém (MIPs) a Alternativní Platební Modely (APMs) na Kvalitu, Způsob Platby, který je navržen tak, aby Poplatek za Služby, péče o přechod do Hodnoty-Založené Péče. Použitím metrik kvality péče a finančních pobídek pro poskytovatele zřízené modely VBC pomáhá prosazovat cíle VBC konkrétně v oblasti Medicare.
klinické cesty
klinické cesty jsou platební systémy, které mapují individuální zdravotní potřeby a možnosti léčby pro ně v průběhu času. Poskytovatelé více oborů spolupracují na vytvoření tohoto plánu. Pokud jde o úhradu, Model cest může znamenat výběr jednoho léčebného plánu nad jiným na základě ceny, pokud dva různé druhy léčby přinesou stejný výsledek. Je to model, který je obzvláště populární v onkologii, protože existuje mnoho možností léčby rakoviny. Tento model také vyžaduje, aby pacienti a poskytovatelé spolupracovali, také, aby pacient znal své možnosti.
Řízené Péče
Řízené péče modely obvykle začlenit síť zdravotnických organizací a poskytovatelů poskytovat vysoce kvalitní péči pacientům na nízké nebo více zvládnutelné náklady. Organizace řízené péče (mco) jsou obvykle rozděleny do tří typů: Organizace pro údržbu zdraví (HMOs), organizace preferovaných poskytovatelů (PPOs) a modely Point of Service (POS).
organizace zdravotní údržby
organizace zdravotní údržby (HMO) je model poskytovatele, ve kterém pacient pracuje s konkrétní organizací pro zdravotní péči i pojištění. HMO obecně funguje jako síť poskytovatelů a smluvních organizací, které pracují na poskytování komplexních pečovatelských služeb pacientovi. Pacient pak platí péči síť za poskytnuté služby, a je dána nižší náklady pobídky, aby i nadále používat HMO, spíše než jít out-of-sítě pro služby (i když tam jsou, samozřejmě, výjimky týkající se neodkladné péče a neodkladná péče).
Preferred Provider Organizace
Preferred Provider Organizace (PPO) je systém, který je podobně jako HMO, pouze poskytovatelů v síti jsou smluvně s externí pojistitel nebo třetí strany organizace k zajištění péče pro pacienty. To má také za následek více předpisů, pokud jde o způsob léčby. Pacienti mohou jít mimo síť, pokud si to přejí, ale je pro ně ekonomicky výhodnější zůstat v síti, protože budou platit menší platby a budou mít plné pokrytí.
Služby
Některé Mco také přijmout Point of Service (POS) plán, ve kterém pacient pouze musí zaplatit copay nebo spoluúčasti, kdy v síti. HMOs a PPO obecně poskytují služby pacientům prostřednictvím jediného lékaře primární péče, ale POS nabízejí flexibilitu nad rámec toho (často za vyšší cenu).
DECO může pomoci!
v moderním světě zdravotní péče mnoho vůdců hledá nové způsoby poskytování péče, které šetří peníze a zlepšují výsledky pacientů. Ve společnosti DECO, Specializujeme se na pomoc při řízení vlastního cyklu příjmů, který vám pomůže získat náhradu za péči, kterou poskytujete svým pacientům, přizpůsobením se tomu, aby váš model fungoval. Rádi bychom s vámi spolupracovali, abychom vám pomohli plně optimalizovat váš model úhrady. Kontaktujte nás ještě dnes!