Léčba PLC zranění
Při poranění PLC byla zjištěna to může být obtížné při rozhodování o tom, kteří pacienti by měli mít chirurgické rekonstrukci a kdo by měl pokus o konzervativní léčbě. Bohužel chybí přesvědčivé důkazy a pouze malé studie o řízení této populace. Hughston stupně 3 a Fanelli typ C zranění, aby PLC bylo zjištěno, že dělají špatně, s non-operativní léčba a mají negativní vliv na ACL rekonstrukce, pokud se neléčí (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
konzervativní přístup může být účinný a je zaručen u méně závažných zranění. Doporučená léčba pro stupeň 1 až 2 PLC zranění, je odstavit kolena v otočné ortéza zamčené v prodloužení po dobu 3-4 týdnů a udržet nohu non-hmotnost-ložiska. Po tomto období imobilizace rehabilitace je zahájena k obnovení rozsahu pohybu, zvýšení hmotnosti ložiska a funkční pevnost kolena (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). To je založeno na znaleckém posudku, protože v současné době neexistují žádné randomizované kontrolované studie porovnávající konzervativní léčebné protokoly.
léčba poranění PLC se ukázala jako náročná. V minulosti použité rekonstrukční postupy nebyly anatomicky založeny ani biomechanicky validovány. To mělo za následek opakující se laxnost a selhání (LaPrade et al., 2014). Vývoj nových anatomicky založených rekonstrukčních technik zlepšil výsledky chirurgie a posterolaterální stability kolena (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Zranění PLC stupně 3 by měla být zvládnuta během prvních 12 týdnů zranění. Akutní Oprava do dvou týdnů od úrazu je považována za lepší než rekonstrukce v pozdější fázi. Vzhledem k vysoké frekvenci Zmeškané diagnózy (Pacheco et al ., 2011) je nepravděpodobné, že ti, kteří jsou vhodní, budou včas odkázáni. Proto větší ocenění a schopnost diagnostikovat zranění PLC může zlepšit výsledky, pokud budou spravovány včas a vhodně.
Navzdory chirurgické literatury obhajovat chirurgie pro léčbu izolované stupeň 3 zranění, neexistují žádné randomizované kontrolované studie, což naznačuje, že to má za následek nejlepší výsledky. Akutní oprava je prohlášena za úspěšnější než zpožděná rekonstrukce, neexistují však žádné vysoce kvalitní důkazy podporující toto tvrzení. Literatura uvádí dobré výsledky akutní opravy v řadě případů a kazuistikách (Delee et al., 1983; Pavlovič & Nafarrate, 2002). Chirurgická léčba chronické nestability a příznaky spojené s PLC zranění je podporován důkazy ve velkých sériích 95 pacientů s dobrými výsledky v 80% případů (Hughston & Jacobson, 1985).
Poranění PLC jsou velmi často spojené s poranění ACL, PCL, nebo oba (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Tam, kde existují souběžná poranění, je vhodné vyhledat ortopedický názor (Davies et al ., 2004). Je současnou praxí opravit obě oblasti kvůli možnosti prasknutí křížového štěpu.
závěrem
stručně řečeno, tento blog má prozkoumal aspekty klinické vyšetření, které mohou pomoci zlepšit přesnost diagnózy, stejně jako role MRI a zhodnotil literatury okolní účinnost chirurgické a konzervativní možnosti léčby. V počátečních fázích vyšetření pečlivé dotazování mechanismu poranění a symptomů pomáhá řídit hodnocení posterolaterální bolesti kolena. V současné době je obtížné posoudit literaturu z důvodu nedostatečné standardizace, zejména pokud jde o klasifikační a rekonstrukční techniky. Existuje nedostatek důkazů úrovně jedna, které činí závěry o nejlepším řízení problematické. Protokoly pro pokročilé konzervativní řízení musí být ještě vyvinuty.
Toto je Grantův čtvrtý příspěvek pro Rayner & Smale. Poskytl tak zajímavá a dobře prozkoumaná témata, o kterých lze diskutovat a dozvědět se o nich. Všichni jsme poháněni a vášniví, abychom se dozvěděli o různých aspektech naší profese a prostřednictvím sdílení informací, naše znalostní základna roste. Děkujeme Grantovi za sdílení vašich znalostí a zkušeností s učením s námi.
Sian
Baker, C., Norwood, L., & Hughston, J. (1983). Akutní posterolaterální rotační nestabilita kolena. Journal of Bone & kloubní chirurgie, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Poranění posterolaterálního rohu kolena. Journal of Bone & kloubní chirurgie, 83(1), 106-106.
Davies, h., Unwin, a.,& Aichroth, P. (2004). Posterolaterální roh kolena: anatomie, biomechanika a řízení zranění. Zranění, 35 (1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, m. b., & Rockwood, C. a. (1983). Akutní posterolaterální rotační nestabilita kolena. American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, m., Akkina, N., Prabhakar, s., & Bali, K. (2012). Hodnocení výsledků u konzervativně zvládnutých souběžných poranění posterolaterálního rohu typu A A B u pacientů s deficitem ACL podstupujících rekonstrukci ACL. Koleno, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D.D. (1999). Léčba kombinovaného anteriorkruciátového vazu / zadního zkříženého vazu / posterolaterálního komplexního poranění kolena. Operační techniky ve sportovní medicíně, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Praktické řízení posterolaterální nestability kolena. Artroskopie: The Journal of Artroskopické & Související Chirurgie, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). Úloha posterolaterálních a křížových vazů ve stabilitě lidského kolena. Biomechanická studie. Journal of Bone & kloubní chirurgie, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, m., & Moschi, a. (1976). Část II. boční oddíl. J. Bone Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, k. (1985). Chronická posterolaterální rotační nestabilita kolena. J Kostní Kloub Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr, L. a. (1980). Posterolaterální zásuvkový test a externí rotační rekurvatový test pro posterolaterální rotační nestabilitu kolena. Klinická ortopedie a související výzkum, 147, 82-87.
Jung, y. – b., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Vyhodnocení posterolaterální rotační nestability kolene pomocí testu číselníku podle polohy tibie. Artroskopie: Časopis artroskopické & související chirurgie, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Nonoperative léčba třídy II a III podvrtnutí postranní vaz v prostoru pro kolena. American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Diagnostická přesnost ruptury předního zkříženého vazu srovnání Lachman test, anterior drawer sign, a pivot shift test v akutní a chronické zranění kolena. American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, y., Mølster, a., Rodt, a., & Strand, T. (1998). Boční poranění vazů kolena. Chirurgie Kolena, Sportovní Traumatologie, Artroskopie, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). Magnetická rezonance vzhled jednotlivých struktur posterolaterálního kolena prospektivní studie normálních kolen a kolen s chirurgicky ověřenými zraněními stupně III. American journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, a. G., Johansen, s., & Engebretsen, L. (2014). Zlepšení výsledků pro posterolaterální poranění kolena. Žurnál ortopedického výzkumu, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, a. J., & Jakobsen, R.B. (2008). Reprodukovatelnost a opakovatelnost varus stres rentgenových snímcích při hodnocení izolované-lýtkové vazu a třídy-III posterolaterální koleno injuriesAn in vitro biomechanické studie. Journal of Bone & kloubní chirurgie, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, s., Agel, J., Risberg, m. a., Moksnes, h., & Engebretsen, L. (2010). Výsledky anatomické posterolaterální rekonstrukce kolena. Journal of Bone & kloubní chirurgie, 92(1), 16-22.
LaPrade, r. f., Ly, T. V., & Griffith, C. (2008). Test vnější rotace Rekurvatum znovu přehodnotil sagitální rovinu Tibiofemorálního vztahu. American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ce, T. V., Wentorf, F. a., & Engebretsen, L. (2003). Na Posterolaterální Přílohy Kolena Kvalitativní a Kvantitativní Morfologické Analýzy-Lýtkové Vazu, Popliteus Šlachy, Popliteofibular Vazu, a Gastrocnemius Laterální Šlachy*. American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). Poranění posterolaterálního aspektu kolenního spojení anatomických poranění s klinickou nestabilitou. American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). Diagnostika a léčba posterolaterálních poranění kolena. Klinická ortopedie a související výzkum, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. a., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. D. (2007). Perspektivní zobrazování pomocí magnetické rezonance studie výskytu posterolaterální a více poranění vazů v akutní zranění kolena prezentace s hemartrózy. Artroskopie: časopis artroskopické & související chirurgie, 23 (12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C.a. (2010). Analýza statické funkce podkolenní šlachy a vyhodnocení anatomické rekonstrukce „pátého vazu“ kolena. American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Současné pojmy v rozpoznávání a léčbě posterolaterálních rohových poranění kolena. journal of ortopedické & sportovní fyzikální terapie, 40(8), 502-516.
Morelli, v., Bright, C., & Fields, a. (2013). Vazivová poranění kolena: přední zkřížený, mediální kolaterál, zadní zkřížený a posterolaterální rohová poranění. Primární péče: kliniky v kancelářské praxi, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Léčba komplexních poranění zahrnujících zadní zkřížené a posterolaterální vazy kolena. American journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, s. (2011). Posterolaterální rohová zranění kolena vážné zranění často chybělo. Journal of Bone & kloubní chirurgie, britský svazek, 93(2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E.B. (2002). Trivalentní rekonstrukce posterolaterální a laterální nestability kolena. Artroskopie: časopis artroskopické & související chirurgie, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnostika a léčba poranění komplexu posterolaterálních vazů. Žurnál chirurgie kolena, 24 (3), 143.
Sanchez, a. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Anatomie a biomechanika boční strany kolena. Recenze sportovní medicíny a artroskopie, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). Stabilizovaný Lachrnanův Test. Klinická ortopedie a související výzkum, 237, 209-212.