podívejte se na Nejnovější články

Abstrakt

Tato studie má obecný cíl analyzovat správné léčby v různých případech aortální stenózy, se zaměřením na chirurgickou léčbu, konkrétně v Perkutánní Transcatheter Aortální Chlopně (VATP) a aortální chlopně bez šití. Tato práce byla přehledem literatury provedené v srpnu 2018. Po výběru úlohy, které splněna kritéria pro zařazení, vybraný materiál byl analyzován, a výsledky prezentovány v tabulkách, provádění kvalitativní studie charakterizovat publikace našel. Studie prokázala, že operace je indikována pro symptomatické pacienty, vyžadující péči být přijata pro ty pacienty, kteří jsou v rizikové allo skupiny asymptomatických pacientů nejvhodnější možností je bdělé sledování, protože to není kompenzovat riziko, které přinesla operace. Je třeba poznamenat, že TAVI byl indikován jako nejpoužívanější technika pro provádění chirurgického zákroku u pacientů s aortální stenózou.

Klíčová slova

aortální transcatheter, aortální stenóza, výměna ventilu,

Úvod

Aortální chlopně je nakonfigurován jako zúžení ventil, který je umístěn mezi srdce a aorty, brání strukturu správně fungovat, prevenci této struktury, aby správně fungovaly, jeho projevem dochází, když je průtok krve sníží na zbytek těla, s srdce, které musí pracovat tvrději, aby splnění této funkce. To znamená, že vývoj začíná ventrikulární hypertrofii chronickou a progresivní přetížení Komory .

Podle Pokynů 2017 Brazilské Ventil Onemocnění, elaboradoras tím, Tarasoutchi et al, aortální stenóza roste v prevalenci v posledních letech, což je odůvodněno tím, že zvýšení průměrné délky života Brazilců, v důsledku toho stárnutí populace. Je to jeden z nejčastějších a závažných onemocnění chlopní, které jsou známé problémy .

podle Luny jsou věk, pohlaví a etnický původ, socioekonomické faktory, příjem soli, obezita, konzumace alkoholu, kouření, fyzická nečinnost a stres rizikovými faktory vysokého krevního tlaku. S postupujícím věkem se prevalence pravděpodobně zvýší. Kombinace rizika je větší v populaci, kde je ekonomická síla menší .

vysvětluje, že v průběhu let se tělo opotřebovává v různé míře kvůli agresi způsobené špatnou výživou, kouřením, nadměrnou konzumací tuku a alkoholu, sedavým životním stylem, stresem, znečištěním, nemocemi, léky a dalšími faktory. Schopnost správně reagovat, aby byla vyžadována nad rámec normálu, jako během operace nebo nemoci,která ji může postihnout. Starší lidé potřebují větší flexibilitu ve zdravotní péči, protože proces stárnutí přináší v důsledku toho méně účelné pro seniory hledat zdravotní služby a pohybovat se v různých úrovních péče. Pro seniory, zvláště ty nejpotřebnější, žádné potíže se stává mottem blokovat nebo narušovat kontinuitu péče o vaše zdraví .

důležité zmínit, že srdce se skládá z těla se svalovou strukturou, která má pulzní funkci distribuující krev v celém těle. Kontrakty srdečního svalu se uvolňují stejnou rychlostí po celou dobu, kdy je přetížen, podléhají vzniku onemocnění, zejména kardiovaskulárních. Aortální chlopeň je poslední ze čtyř ventilů, kterými prochází krev před opuštěním srdce. Než se tam krev dostala, prošel plícemi a vzal další kolo kyslíku do vašeho těla .

obecně platí, že kardiovaskulární onemocnění zpočátku přítomné s dušností, únavou, bolestí na hrudi, palpitacemi, otoky a skvrnami těla. Při prezentaci příznaků je nezbytné vyhledat lékaře, aby diagnóza mohla být podána co nejdříve. Aby diagnostické testy jsou prováděny jako ekg, cvičení zátěžový test, echokardiografie, a po stanovení diagnózy jsou vyrobeny podrobné vyšetření, takže můžete vidět vývoj onemocnění .

Vzhledem k tomu, že nárůst populace seniorů v Brazílii a to, že stáří je složité období pro udržení zdraví, to může být řekl, že mluvit o léčbě aortální stenózy je sociální význam, kromě toho, má své profesionální relevance a akademické, protože to přispívá k lepšímu pochopení tématu, se zaměřením na chirurgickou léčbu pro tento kardiovaskulárních onemocnění.

V tomto kontextu, tato studie má za hlavní cíl analyzovat správné léčby v různých případech aortální stenózy, se zaměřením na chirurgickou léčbu, konkrétně v Perkutánní Transcatheter Aortální Chlopně (VATP) a aortální chlopně bez šití.

Metodika

Tato studie byla z literatury, která je podle Gil (2007), se vyvinula z již připraven materiál, skládající se převážně z knihy a vědecké články. Podle Markoni a Lakatos literatura se skládá z osmi fází, počítaje v to: a) stanovení cílů; b) příprava pracovního plánu; c) identifikace zdrojů; d) umístění zdrojů a získání materiálu; e) čtecí materiál; f) psaní poznámek; g) příprava listů; h) přípravné práce.

stejným způsobem jsme pokračovali v tomto výzkumu. Bibliografické došlo na sekundární zdroje ve Virtuální Knihovna Zdraví (VHL) a jsou zahrnuty články indexovány v databázi ŠEŘÍKY (latinskoamerické Literatury v oblasti Zdraví Věd), v článcích knihovna SciELO (Vědecká Elektronická Knihovna Online) a PLÁŠTĚNKY. Během výzkumu byly použity následující deskriptory: stenóza aortální chlopně; Výměna aortální chlopně (aortální chlopně) a Transkatetrické aortální chlopně.

kritéria pro zařazení určitých článků byla: úplný výzkumný článek a být k dispozici elektronicky. A kritéria vyloučení: opakované položky ve výše uvedených databázích.

je zdůrazněno, že tento výzkum proběhl v srpnu 2018. Po výběru úlohy, které splněna kritéria pro zařazení, vybraný materiál byl analyzován, a výsledky prezentovány v tabulkách, provádění kvalitativní studie charakterizovat publikace našel.

Výsledky a diskuse

Podle Brazilského Pokyny pro Chlopenní Srdeční Onemocnění (DBV) stanoveny v roce 2017, jsou vyrobeny doporučení pro léčbu rozhodnutí, které mají být použity v aortální chlopně, tyto parametry se skládají z pěti kroků, které musí být dodržovány pro hodnocení ventilu nemoc. Zpočátku máme diagnózu, která se provádí buď fyzikálním vyšetřením a laboratorními testy(Tabulka 1).

Tabulka 1. Diagnóza Stenóza Aortální Chlopně

	Mitrální Stenóza Vlastnosti
Fyzické zkoušky	• mitralis Facie • Předčasné otevření Flick • První zvuk hyperphonetic • Druhý zvuk hyperphonetic • Foukání diastolický rachot, s pre-systolický výztuže, pokud pacient je v sinusovém rytmu • známky plicní kongesce a pravé srdeční selhání • Přítomnost trikuspidální regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Vzestup levá hlavní průduška („Mark of the dancer“) Dvoulůžkový fibrilace obrys doprava luk v srdeční silueta na levé straně • Známky plicní kongesce
echokardiografie	• mitrální plocha <1.5 cm2 • Gradient průměru diastolického tlaku v levé předsíni / levé komory • ≥ 10 mmHg plicní tepny systolického tlaku ≥ 50 mm hg v klidu • plicní tepny systolického tlaku ≥ 60 mmHg se stresem
hemodynamické studie,	• Stejně jako v případě nesouladu mezi klinické a echokardiografické levé síně diastolický zjištění • Gradient / levé komory o ≥ 10 mm Hg (spontánní nebo po soudu s atropin a objem) • plicní tepny systolického tlaku ≥ 50 mmHg

Zdroj: Tarasoutchi et al. (2017).

testy, které mají být provedeny, tedy závisí na případu každého pacienta, přičemž je nutné zvážit jasnost výsledků, abyste mohli rozhodnout o potřebě dalších testů. Po diagnostice aortální stenózy je dalším krokem vyhodnocení etiologie, protože tyto vlastnosti ovlivňují rozhodování o léčbě, která má být provedena. Krok 2 je uveden v tabulce 2.

Tabulka 2. Hodnocení etiologické funkce

	Etiologické funkce
Revmatická horečka	• > 90% případů v rozvojových zemích, • Příznaky, mezi třetí a čtvrté desetiletí života • commissural fusion, prahu zahušťování • Závazek subvalvular • Otevření kopule přední informaci a sníženou pohyblivostí zadní leták • Mitroaortic zapojení
Degenerativní (kalcifikace ventil přístroje)	• 12-26% případů ve vyspělých zemích • častější u starších lidí • můžete dosáhnout 60% o případech, u pacientů nad 80 let • Kalcifikace mitrálního prstence • commissural fusion Nepřítomnosti • Vztah s aortální kalcifikace a koronární
Vzácné příčiny	• Vrozené • revmatická onemocnění (lupus a revmatoidní artritidy) • Léky (methysergide a potlačení chuti k jídlu) • karcinoid syndrom • Fabryho choroba • aktinická zranění – po radioterapii

Zdroj: Tarasoutchi et al. (2017).

hodnocení příznaků, podle pořadí, je nakonfigurován jako třetí krok navrhla Pokyny 2017 Brazilské srdeční vada chlopně, zejména dušnost, angina pectoris a synkopy, které jsou nejlépe popsány v Tabulce 3.

Tabulka 3. Hodnocení příznaků,

Příznaky
Dušnost (NYHA II-IV)	• Hlavní příznaky • Zpočátku s událostmi, které zvyšují plicní venocapillary tlaku (fyzická námaha, fibrilace síní a těhotenství) • Dušnost v klidu a paroxysmální noční dušnosti • Může být doprovázena bušení srdce, hemoptýza, dysfonie, dysfagie a kašel • To může být doprovázeno akcí embolické (cerebrální, mezenterické a končetin)

Zdroj: Tarasoutchi et al. (2017).lékaři musí také zvážit a analyzovat faktory komplikující aortální stenózu, tyto komplikace lze identifikovat z echokardiografie a zátěžového testu, jak je uvedeno v tabulce 4.

Tabulka 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with remodelace levé síně • Udržovat mezinárodní normalizovaný poměr od 2.0 do 3.0

Zdroj: Tarasoutchi et al. (2017).

Tak, jak je vidět, špatná prognóza je v úvahu při určování aortální chlopně oblast <0,7cm2, kromě toho, že je považován za maximální rychlost aortální jet > 5,0 m / s levé komory gradient > 60 mmHg. Zátěžový test lze pozorovat u hypotenze, která komplikuje hladiny a přítomnost příznaků při nízkém zatížení.

ze znalostí získaných z předchozích čtyř kroků je možné, že lékař zahájí nejvhodnější léčbu potřebám každého pacienta. Úvahy pro výběr každého postupu jsou uvedeny v tabulce 5.

Tabulka 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis refrakterní na léčbu, je vysoké riziko, nebo s kontraindikací k operaci (studie)

Zdroj: Tarasoutchi et al. (2017).

brazilské pokyny pro chlopňové srdeční choroby 2017 přinášejí také doporučení týkající se intervencí aortální stenózy, která jsou uvedena v tabulce 6.

Tabulka 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

Na formy intervence aortální chlopně chirurgická léčba, je to stojí za zmínku studie Baumgartner (2005), kde pacienti s těžkými příznaky byly ovlivněny vyšší pooperační úmrtnost než ti bez příznaků nebo mělo jen mírné příznaky. Kromě toho naléhavá nebo naléhavá výměna chlopně nese výrazně vyšší riziko než plánovaná operace.Operační riziko, bez ohledu na to, jak malé, by však mělo být vždy zváženo proti potenciálnímu přínosu. Zatímco operativní úmrtnost může být ideálně v rozmezí 2-3% může dosáhnout 10%, u starších lidí, a dokonce i za přítomnosti významné komorbidity.

Baumgartner (2005) uvádí, že je třeba vzít v úvahu nejen operační riziko, ale také morbiditu a úmrtnost související s dlouhodobou protetickou chlopní. Tromboembolie, krvácení, endokarditida, trombóza chlopně, regurgitace pro selhání chlopně a chlopně se vyskytují rychlostí nejméně 2-3% ročně a smrt přímo související s protézou byla hlášena rychlostí až 1% ročně .

poukazuje tedy na to, že operaci nelze ospravedlnit brzy, pokud není pro pacienta prokázán zřejmý přínos. Za tímto účelem se Otto (2006) domnívá, že rizika spojená s chirurgickým zákrokem převažují nesmí být přijata pro asymptomatické pacienty, ostražité sledování déle platné .

Vzhledem k tomu pochybnosti o tom, že stále vznášet se nad to, Katz, Tarasoutchi a Grinberg (2010) provedli studii na toto dilema, protože zjistili, že pacienti s těžkou aortální stenóza asymptomatická jsou součástí heterogenní skupiny z klinického hlediska, laboratorní a echokardiografie. V této skupině vyniká část pacientů klasifikovaných jako vysoce rizikové .

vysoce riziková kritéria jsou změněny zátěžový test, aortální chlopně oblast menší než nebo se rovná 0,7 cm2 nebo méně indexovaných ventil prostoru než nebo rovna 0,4 cm2 / m2 jet velocity aortální transvalvular rychle progresivní, středně těžkou aortální chlopenní kalcifikace intenzivní, nadměrné ventrikulární hypertrofie. U pacientů v této skupině se autoři domnívají, že chirurgická strategie by měla být zvážena proti konzervativnímu přístupu .

implantát bioprotéza Aortální Transcatheter, anglicky, Transcatheter Implantace Aortální Chlopně (TAVI) byla nejvíce používají chirurgické techniky pro aortální stenóza intervence, nicméně, podle Eusanio a Phan (2015), vzhledem k nedávné technologický vývoj, mezinárodní společenství Bylo použito minimálně invazivní alternativní možnost, která zabraňuje umístění a vázání stehů, známý jako rychlého nasazení aortální chlopně, nebo bez švu. Potenciální přínosy aortální protézy bez problémů zahrnují snížení křížové svorky čas a kardiopulmonální bypass, usnadnění minimálně invazivní chirurgie a komplexní srdeční zásahy, udržování uspokojivé hemodynamické výsledky a nízké paravalvular únik sazby.

porovnání aortální chlopně bez náhrady konvenčními technikami šití Hanedan et al. (2018) léčilo 70 starších pacientů současně uváděnými srdečními chirurgickými zákroky. Autoři zjistili ve své výsledky, které u starších pacientů a vysokým rizikem, kteří podstoupili různé srdeční chirurgické zákroky a KRYSA sutureless měl lepší hemodynamické výsledky a kratší ischemické krát než u pacientů podstupujících konvenční KVS .

naproti tomu studie Folliguet (2017) ukázala, že TAVI byl lepší než léčba u vysoce rizikových pacientů s těžkou aortální stenózou. Transfúze prostřednictvím TAVI byla také zjištěna v randomizovaných kontrolovaných studiích jako dobrá, pokud není lepší než standardní RVA na pět let u vysoce rizikových pacientů. U pacientů se středním rizikem, TAVI byl nalezen v randomizovaných klinických studiích jako alternativa k operaci, ne méně, s různým vzorem nežádoucí účinky spojené s každou proceduru .

Při pohledu zpět sklon analýzy kombinované použití TAVI u pacientů se středně rizikovým profilem, na vysoké to bylo spojeno s významně vyšší výskyt perioperačních komplikací a pokles v krátkodobém a střednědobém horizontu přežití ve srovnání s konvenční chirurgie a sutureless ventil implantát. K pevnému závěru je zapotřebí více údajů porovnáním obou léčebných postupů u pacientů se středním rizikem. Bioprotéza bez stehů může představovat životaschopnou alternativu ke standardní bioprotéze u středně a vysoce rizikových pacientů při provádění konvenční operace .

V tomto smyslu, zdá se, že TAVI je stále nejpoužívanější a nejbezpečnější ve vztahu k výsledkům, nicméně, sutureless technika dává pozitivní výsledek, vyžadující dokončení nové klinické případové studie pro lepší definici přiměřenosti zásahu musí být splněny.

Závěr

V této studii bylo zjištěno, že aortální stenóza roste počet případů způsoben především nárůstem starší populace a populace, střední délka života, takže je nutné, aby studie pro lepší pochopení technik, které lze použít v chirurgické intervence.

studie ukázaly, že operace je indikována pro symptomatické pacienty, vyžadující péči být přijata pro ty pacienty, kteří jsou v rizikové allo skupiny, jako u asymptomatických pacientů, nejvhodnější možností je bdělé sledování, protože to není kompenzovat riziko, které přinesla operace.

je pozoruhodné, že TAVI bylo uvedeno jako nejvíce používané techniky pro provedení operace u pacientů s aortální stenózou, i když technika bez problémů již ukázat, jak potenciální alternativa není dostatek studií poukázat na skutečnost, že bezpečnost jeho použití, s TAVI, aby se datum, které se s nejlepší volbou.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) aortální stenóza: multidisciplinární intervenční technologie. J kardiologická společnost Rio Grande do Sul: 1-8.
2. Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg M, Piñeiro DJ, Sánchez CR, et al. (2017) Aktualizace brazilských pokynů ventilová nemoc: přístup k anatomicky důležitým zraněním. Arq Bras Cardiol: 1: 34.
3. Luna F (2009) objasňující koncept zranitelnosti. Vrstvy nejsou štítky. I J feministické přístupy k bioetice 2: 120-138.
4. da Costa MF, Ciosak SI (2010).Rev Esc Enferm USP44: 437-444.
5. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, et al. (2011) zvýšená vaskulární dodávka a účinnost chemoterapie po inhibici růstu odvozeného od krevních destiček factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
6. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Max těžká aortální stenóza u asymptomatických pacientů: dilema klinické versus chirurgické léčby. Brazílie kardiologie soubory: 541-546.
7. Baumgartner, Helmut (2005) aortální stenóza: lékařská a chirurgická léčba. Srdce 11: 1483-1488.
8. Otto, Catherine M (2006) chlopňová aortální stenóza: závažnost onemocnění a načasování intervence. J Am Sb Cardiol 47: 2141-2151.
9. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) bez šití versus konvenční náhrada aortální chlopně: 70 výsledků u vysoce rizikových pacientů podstupujících současně srdeční výkony. Tex srdce Inst J v 11-16.
10. Folliguet T (2018) aortální chlopně bez šití a TAVI: klady a zápory.Minerva Cardioangiol66: 205-212.