PMC

2. Prezentace případu

23letý běloch byl předán na pohotovostní oddělení s 3denní anamnézou obtíží s vyprazdňováním. Historie pacienta spočívala v nehodě motorového vozidla před dvěma lety, pro kterou byl po delší dobu přijat do nemocnice. Nebyla v anamnéze předchozí močová katetrizace nebo trauma močové trubice. Hlásil potíže s vyprazdňováním a bolesti břicha, které se v průběhu posledních tří dnů zvyšovaly. Pokus praktického lékaře umístit Foleyův katétr byl neúspěšný. Při prezentaci na pohotovostním oddělení jsme viděli hemodynamicky stabilního, afebrilního pacienta. Fyzikální vyšetření odhalilo bolestivé břicho se známkami peritonitidy. Druhý pokus urologa umístit Foleyův katétr se také ukázal jako neúspěšný. Jeho krevní testy odhalily zvýšené bílé krvinky 18,7 × 109/L, C-reaktivní protein 32mg/L a kreatininu 831 µmol/L, urea 33.2mmol/L, sodíku 130mmol/L a draslíku 5,9 mmol/L Abdominální ultrazvuk ukázal rozšířené močového měchýře (>500 cc) s zesílenou stěnou a velké množství ascitu (Obr. 1). Nebyla pozorována žádná hydronefróza. Vzhledem k tomu, že původ ascitu nebyl znám, urolog se zdržel umístění suprapubického katétru. Místo toho byla provedena cystoskopie, která ukázala strikturu uretry. Striktura byla rozšířena a Foleyův katétr byl úspěšně umístěn přes vodicí drát. Po katetrizaci se stav pacienta zlepšil. Vzhledem k velkému množství ascitu byl pacient nejprve podezřelý z malignity břicha. Proto, krev byla testována na diferenciaci leukocytů a markery gonadálního nádoru, které se oba vrátily negativní. Tekutina byla aspirována a poslal pro testování, ukazuje kreatininu 11 µmol/L Při přijetí byl pacient polyuric, produkující 4.800 cc v prvních 24 hodinách po přijetí. V průběhu příštích dvou dnů jeho kreatininu lepší (kreatininu 128 µmol/L, Urea 11.2 mmol/L) a elektrolytů normalizované (chlorid 135mmol/L, draslík 4.6 mmol/L). Také jeho bílé krvinky a CRP se normalizovaly. CT-cystogram byl proveden dva dny po přijetí, což ukazuje normální aspekt ledvin a pokles ascitu. Dále bylo pozorováno přerušení stěny močového měchýře s únikem intravezikálního kontrastu, což naznačuje prasknutí stěny ventrálního močového měchýře (obr. 2). Proto byl pacient naplánován na laparoskopickou opravu stěny močového měchýře následující den. Po operaci měl pacient bezproblémové zotavení a byl propuštěn po 2 dnech. Jeden týden po operaci byl katétr odstraněn, nezaznamenal žádné problémy s vyprazdňováním. Dva měsíce po operaci pacient hlásil vynikající vyprazdňování s dobrými výsledky na uroflowmetrii s Qmax 19,4 ml / sa bez postvoidního rezidua.