Diskuse
první sérologie celiakie, AGA IgA, byl vyvinut v brzy 1980, a revoluci postup diagnostiky celiakie.8 Před sérologické studie, tam byl žádný screeningový test na celiakii jiné než klinické podezření, která byla potvrzena malé střevní biopsie. Krátce po vývoji AGA byly zavedeny další sérologické testy včetně tTG, antideaminovaných gliadinových peptidových protilátek a antiendomysiálních protilátek.9 ačkoli uznáváme význam antiendomyziálních a antideaminovaných gliadinových peptidových protilátek, nejsou rutinně prováděny v naší instituci a nebyly zahrnuty do studie.
Screening na celiakii doporučuje Americká gastroenterologická asociace pouze u symptomatických pacientů. Ačkoli prevalence celiakie byla odhadnuta na 1% v běžné populaci, neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly screening celiakie v běžné populaci.10 Pacientů, kteří jsou na vysoké riziko celiakie, jako jsou ty, s příbuznými prvního stupně celiakie, děti nebo dospívající s malým vzrůstem, u pacientů s dermatitis herpetiformis, opožděná puberta, diabetes mellitus 1. typu, downův syndrom, přetrvávající nedostatek železa anémie, osteoporóza by měla být vzata v úvahu také sérologické vyšetření.11
existuje jasná genetická predispozice pro vývoj celiakie. Přibližně 97% pacientů s celiakií sdílí hlavní histokompatibilní komplex II třídy lidského leukocytového antigenu DQ2 nebo haplotypu DQ8. Testování těchto antigenů může být zváženo u pacientů s nejednoznačnými histologickými nálezy tenkého střeva.12 uspořádání lidských leukocytárních antigenů není rutinně prováděno a výsledky tohoto testování nebyly v této studii hodnoceny.
nejdůležitějším zjištěním v naší studii byla identifikace pěti pacientů s biopsie potvrdila celiakii, která měla negativní tTG ale pozitivní AGAs. Kdyby tito pacienti byli vyšetřeni pomocí American Gastroenterology Association doporučení pro tTG sám, oni by měli testy negativní a neměla by být uvedené pro malé střevní biopsie. Pozitivní protilátky AGA IgA a IgG s negativním tTG nebo netestovaným tTG však vedly k 61 negativním biopsiím tenkého střeva, a proto screening s AGA zvýší počet provedených biopsií tenkého střeva. Bylo hlášeno, že AGAs mají vyšší klinický význam v pediatrické populaci. Několik studií identifikován dětských pacientů s celiakií, kteří byli zjištěno, že mají pozitivní AGA a negativní tTG nebo antiendomysial protilátek, což naznačuje, AGA může být stále vhodné při prověřování této populace.13,14 z pěti pacientů identifikovaných v naší studii, pouze jeden byl v době diagnózy mladší 18 let. Falešně negativní testování tTG IgA bylo také hlášeno kvůli selektivnímu nedostatku IgA. 1, 7% pacientů s celiakií má také selektivní nedostatek IgA, a proto bude mít negativní Iga screeningové protilátky.15 Z pěti pacientů naší studie identifikovány, 3 z nich měli normální hladiny IgA, a tak jejich falešně negativní tTG nelze přičítat k selektivním deficitem IgA, další dva pacienti byli testovány na IgA.
pacienti s pozitivním sérologickým testováním, kteří nepodstoupili biopsii tenkého střeva, byli vyšetřováni, aby se lépe určil důvod, proč nepodstoupili biopsii tenkého střeva. Zjistili jsme, že pouze 87 z 232 (38%) pacientů s pozitivním sérologickým testováním pokračovalo v biopsii. Zatímco toto procento se zdá poměrně nízká, podobná míra biopsie byly popsány v jiných institucích; jedna studie uvádí, že pouze 39% pacientů, kteří jsou promítány pozitivní sérologické testování měl malé střevní biopsie.16 dále Jsme analyzovali 145 pacientů, kteří neměli podstoupit biopsii a zjistili, že málo více než polovina (50.3%), nebyly podle gastroenterologie služby. To může představovat lékaře primární péče, kteří empiricky léčí pokusem o bezlepkovou dietu, odmítnutí doporučení pacientem nebo nedodržení laboratorních výsledků. Také jsme našli asi třetina pacientů (33.8%), které byly vidět gastroenterologie neobdržel malé střevní biopsie. Bylo to způsobeno tím, z různých důvodů, včetně pacienta, odmítnutí biopsie, současná léčba s bezlepkovou dietu (což může mít za následek falešně negativní biopsie), nebo sentiment mezi gastroenterologů, že Plynového generovat vysoký počet falešně pozitivních testů; odklad biopsie byla často doporučuje v pediatrické populaci.
uznáváme omezení naší studie. Retrospektivní povaze studie limity informací obsažených ve zdravotnické záznamy pacientů a neodráží počet pacientů umístěných na lepek-zdarma dietu bez biopsie tenkého střeva. Dodatečně, nejsme schopni určit, zda sérologické testování bylo provedeno na bezlepkové dietě, a tak ovlivnilo výsledky těchto screeningových testů. Není také jasné, kolik lékařů primární péče a gastroenterologů diskutovalo o výhodách biopsie tenkého střeva, ale pacienti tento postup odmítli a rozhodli se pro pokus o dietní úpravu.